郭春華

朝陽市中心醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科，遼寧朝陽 122000

高齡高血壓病合并2型糖尿病患者動態(tài)血壓變化分析

郭春華

朝陽市中心醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科，遼寧朝陽 122000

目的 分析高齡高血壓病合并2型糖尿病患者動態(tài)血壓變化情況。方法 資料隨機(jī)選取2010年4月—2014年4月該院診治的高齡高血壓病患者104例，按照患者不同病情分成兩組，對照組52例患者為單純高血壓，研究組52例患者為高血壓合并2型糖尿病患者，兩組患者均進(jìn)行24 h動態(tài)血壓監(jiān)測，觀察并比較兩組患者24 h動態(tài)血壓變化情況。結(jié)果 研究組患者晝、夜血壓參數(shù)均高于對照組,其中nSBP及nMBP參數(shù)值顯著高于對照組（P＜0.05）；研究組患者24 hSBP及24 hDBP血壓參數(shù)均略高于對照組，但比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；研究組患者非杓型動態(tài)血壓節(jié)律構(gòu)成比率為55.78%（29/ 52）顯著高于對照組的23.08%（12/52）（P＜0.01）。結(jié)論高齡高血壓病合并2型糖尿病患者動態(tài)血壓變化較明顯，監(jiān)測其24 h動態(tài)血壓有利于為高血壓病合并2型糖尿病患者臨床治療提供科學(xué)指導(dǎo)，具有積極臨床意義。

高齡；高血壓；2型糖尿??；動態(tài)血壓；變化；分析

高齡高血壓病主要表現(xiàn)特點為收縮期血壓高，血壓變異性增大、脈壓增大等，通常會伴有糖尿病、缺血性腦血管疾病、冠心病以及周圍動脈血管粥樣硬化等靶器官損壞，尤其是高齡高血壓病合并2型糖尿病患者靶器官損壞程度會進(jìn)一步加重[1]。高齡高血壓病合并2型糖尿病是引發(fā)心腦血管疾病發(fā)生的獨立性危險因素，因此充分掌握患者24 h血壓動態(tài)變化情況，對良好控制其血壓具有重要指導(dǎo)意義，而動態(tài)血壓晝夜節(jié)律變化對高齡高血壓病合并糖尿病患者靶器官損壞程度具有積極評價及預(yù)后判定價值，所以動態(tài)血壓變化監(jiān)測分析顯得尤為重要[2]。該研究對該院2010年4月—2014年4月診治的104例高齡高血壓病患者均進(jìn)行24 h動態(tài)血壓變化監(jiān)測，根據(jù)其記錄血壓參數(shù)值進(jìn)行比較和分析，旨在為高齡高血壓病合并2型糖尿病患者臨床控壓方案的科學(xué)擬定提供循證參考，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料隨機(jī)選取2010年4月—2014年4月該院診治的高齡高血壓病患者104例，患者病情均符合2010年修訂版《中國高血壓防治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照患者不同病情分為對照組（單純高血壓患者）和研究組（高血壓合并2型糖尿病患者），每組52例；對照組患者男女比例30:22，年齡70～89歲，平均年齡（83.26±2.10）歲，病程8～17年，平均病程（12.25±2.23）年；研究組男女比例29:23，年齡71～93歲，平均年齡（85.69±3.57）歲,病程10～21年，平均病程（14.85± 3.23）年；受教育程度：初中及以下27例占25.96%，高中31例占29.81%，大專至本科26例占25.00%，本科以上20例占19.23%。兩組患者性別、年齡、病程及受教育程度等基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者病情均經(jīng)臨床相關(guān)檢查確診為高血壓患者；均有服用降壓藥物（多為2種以上藥物合用）；合并2型糖尿病患者同時進(jìn)行降糖藥物治療；患者均在認(rèn)真閱讀實驗知情書前提下同意并簽字[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓、1型糖尿病者；存在其它嚴(yán)重心臟病變及外周血管疾病者；合并心、腦等靶器官嚴(yán)重?fù)p害者；機(jī)體電解質(zhì)紊亂、甲狀腺功能亢進(jìn)、貧血嚴(yán)重者；肢體殘缺，無法測量四肢血壓者[4]。

1.3 方法

兩組患者均在動態(tài)血壓監(jiān)測前停用3 d降壓藥物，研究組患者日常飲食、體育鍛煉及服用的降血糖藥物不做任何調(diào)整。將患者袖帶固定在左上臂處，日間每30 min記錄一次血壓，夜間22:00-5:59每60 min記錄一次血壓，所得有效數(shù)據(jù)均在80%之上。夜間收縮壓下降比率（SBP%）=（dSBP-nSBP）/dSBP×100%；夜間舒張壓下降比率（DBP%）=（dDBP-nDBP）/dDBP×100%；當(dāng)SBP%或DBP%≥10%為正常杓型動態(tài)血壓節(jié)律，否則屬于非杓型動態(tài)血壓節(jié)律[5]。

1.4 觀察指標(biāo)

患者晝、夜血壓，包括dSBP（白晝平均收縮壓）、nSBP（白晝平均舒張壓）、dDBP（夜間平均收縮壓）、nDBP（夜間平均舒張壓）、dMBP（夜間平均動脈血壓）、nMBP（白晝平均動脈血壓）；24 hSBP（24 h平均收縮壓）及24 hDBP（24 h平均舒張壓）血壓；患者非杓型動態(tài)血壓節(jié)律構(gòu)成比情況[5]。

1.5 統(tǒng)計方法

本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析處理，用標(biāo)準(zhǔn)差（）表示計量資料，用t檢驗組間比較，用χ2檢驗計數(shù)資料，當(dāng)P＜0.05時，表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者晝、夜血壓參數(shù)情況

研究組患者晝、夜血壓參數(shù)均高于對照組，其中nSBP及nMBP參數(shù)值兩組間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者24 hSBP及24 hDBP血壓參數(shù)情況

研究組患者24hSBP及24hDBP血壓參數(shù)均略高于對照組，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），詳見表2。

2.3 兩組患者非杓型動態(tài)血壓節(jié)律構(gòu)成比情況

研究組患者非杓型動態(tài)血壓節(jié)律構(gòu)成比率為55.78%（29/52），對照組為23.08%（12/52），由此得出：研究組顯著高于對照組，比較差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），詳見表3。

表1 兩組患者晝、夜血壓參數(shù)情況（,mmHg）

表1 兩組患者晝、夜血壓參數(shù)情況（,mmHg）

注：與對照組比較，▲P＜0.05。

晝、夜血壓 對照組(n=52) 研究組(n=52) dSBP nSBP dDBP nDBP dMBP nMBP 150.36±15.22 132.47±16.74 82.47±10.10 74.26±13.47 116.47±9.47 92.11±12.02 153.96±14.17（140.74±17.11）▲84.52±16.41 75.84±12.41 119.85±8.77（103.41±13.17）▲

表2 兩組患者24 hSBP及24 hDBP血壓參數(shù)情況（,mmHg）

表2 兩組患者24 hSBP及24 hDBP血壓參數(shù)情況（,mmHg）

組別24 hSBP 24 hDBP對照組（n=52）研究組（n=52）145.27±13.31 79.88±14.05 148.98±15.44 81.41±16.27

表3 兩組患者非杓型動態(tài)血壓節(jié)律構(gòu)成比情況

3 討論

高血壓和2型糖尿病均好發(fā)于高齡群體中，且兩種病癥常合并存在，高血壓患者并發(fā)糖尿病的可能性高于正常血壓人群的2倍，具相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明：在糖尿病患者中大約有1/3以上伴有高血壓。高血壓病主要是由遺傳及環(huán)境等因素引發(fā)的進(jìn)行性心血管綜合征，是糖尿病患者發(fā)生心腦血管疾病與死亡的重要危險因素[6]。高血壓病合并2型糖尿病患者起病隱匿、病情進(jìn)展較慢，臨床無明顯特異性和敏感性表現(xiàn)，較容易并發(fā)患者機(jī)體多種靶器官損壞，嚴(yán)重影響到高血壓病合并2型糖尿病患者生命安全及生活質(zhì)量。動態(tài)血壓監(jiān)測可較為客觀、全面的反映出患者體內(nèi)24 h血壓變化，這有利于早期及時發(fā)現(xiàn)隱匿型高血壓，更加準(zhǔn)確的評估降壓效果同時可科學(xué)指導(dǎo)降壓方案，臨床應(yīng)用中具有積極作用。

在該研究實驗中對該院診治的104例高齡高血壓患者均進(jìn)行動態(tài)血壓監(jiān)測，根據(jù)其監(jiān)測記錄結(jié)果予以綜合分析，得出：研究組52例高齡高血壓病合并糖尿病患者晝、夜血壓及24hSBP、24hDBP血壓參數(shù)值均高于對照組52例單純高血壓患者，其中nSBP及nMBP參數(shù)值組間比較差異較為明顯，具體表現(xiàn)為研究組患者nSBP、nMBP分別為（140.74±17.11）、（103.41±13.17）mmHg均比對照組的（132.47±16.74）、（92.11±12.02）mmHg高。該項結(jié)果與李庚富等[6]人臨床相關(guān)實驗結(jié)果相類似，進(jìn)而驗證動態(tài)血壓監(jiān)測有助于為患者臨床主治醫(yī)師提供客觀、全面的血壓變化數(shù)據(jù)，以便醫(yī)師盡早發(fā)現(xiàn)部分隱匿性或白大衣高血壓患者同時可為降壓方案恰當(dāng)擬定提供科學(xué)指導(dǎo)[6]。但是該研究結(jié)果與王紅、杜麗霞、愛倫等[7]人實驗結(jié)果存在一定差別，分析原因可能與本研究實驗中病例個體間的較大差異有關(guān)即研究組為高血壓合并2型糖尿病患者而對照組為單純性高血壓患者[7]。這不會對實驗結(jié)果的科學(xué)性和可信度造成負(fù)性影響，因此本研究實驗結(jié)果具有一定積極參考價值。

晝夜間血壓節(jié)律發(fā)生明顯改變，即夜間患者血壓下降減少、未下降或呈反常增高通常是提示有靶器官受到損壞。而高齡高血壓病合并2型糖尿病患者更易引發(fā)機(jī)體多種靶器官損傷，由此看來，對該疾病患者實施動態(tài)血壓監(jiān)測并記錄其變化參數(shù)，隨后進(jìn)行研究分析，這有利于為高齡高血壓病合并2型糖尿病患者病情提供具有更多價值的客觀信息，從而準(zhǔn)確旋轉(zhuǎn)恰當(dāng)?shù)慕祲核幬?、劑型以及最佳服用時間，制定針對性的個體治療方案，以達(dá)到預(yù)期理想治療效果。另外，對于高齡高血壓病合并2型糖尿病患者而言可早期及時發(fā)現(xiàn)血管病變，便于提高進(jìn)行干預(yù)、防控，從而能夠有效降低心腦血管等危險事件發(fā)生率，由此看來，積極開展動態(tài)血壓監(jiān)測及分析研究實驗具有重要意義。

該研究中針對兩組患者非杓型動態(tài)血壓節(jié)律構(gòu)成比情況給予認(rèn)真調(diào)查和分析，結(jié)果顯示：研究組患者非杓型動態(tài)血壓節(jié)律構(gòu)成比率為55.78%（29/52）比對照組的23.08%（12/52）高，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。上述研究結(jié)果可能與高齡患者機(jī)體內(nèi)血管容量感受器和壓力感受器敏感性減弱，自主神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能衰退有關(guān)。動態(tài)血壓節(jié)律異常的高血壓患者表明其動脈血管粥樣硬化與心功能損傷程度較為嚴(yán)重，因此在治療過程中應(yīng)加強(qiáng)糾正患者異常血壓節(jié)律，盡可能實現(xiàn)24 h持續(xù)性穩(wěn)定血壓的有效治療目標(biāo)[8]。關(guān)于高齡高血壓病合并2型糖尿病患者行動態(tài)血壓檢測后對其治療效果的影響，本研究因時間、環(huán)境等諸多因素限制，尚未對該問題進(jìn)行深入調(diào)查和分析，有待進(jìn)一步臨床試驗探索予以驗證。

綜上所述，高齡高血壓病合并2型糖尿病患者動態(tài)血壓變化具有明顯差別，監(jiān)測其24 h動態(tài)血壓變化情況能夠為高血壓病合并2型糖尿病患者臨床治療方案的合理擬定提供科學(xué)指導(dǎo)，具有臨床實際應(yīng)用價值。

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R544.1；R587.1

A

1674-0742（2014）11（c）－0104-02

2014-10-08）

郭春華（1978.2-），女，遼寧朝陽市，本科，主治醫(yī)師，研究方向：高血壓、冠心病、心衰、心律失常。