高永河

江蘇省句容市人民醫(yī)院重癥監(jiān)護室，江蘇句容 212400

大劑量沐舒坦在胸部創(chuàng)傷所致肺挫傷中的應用探討

高永河

江蘇省句容市人民醫(yī)院重癥監(jiān)護室，江蘇句容 212400

分析大劑量沐舒坦在胸部創(chuàng)傷所致肺挫傷中的應用效果。方法 收集2012年06月—2014年6月該院收治的66例胸部創(chuàng)傷所致肺挫傷患者臨床資料，按照不同的劑量方法，將患者分為大劑量組33例、小劑量組33例。兩組患者均采取常規(guī)綜合治療，大劑量組患者加以大劑量沐舒坦治療，小劑量組患者加以小劑量沐舒坦治療，最后分析兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果與小劑量組治療有效率57.58%對比，大劑量組患者治療總有效率明顯更高為84.85%(P＜0.05)。與小劑量組患者肺部感染、肺不張并發(fā)癥發(fā)生率30.30%對比，大劑量組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低為9.09%(P＜0.05)。治療后，在PaO2、PaCO2、SaO2等指標改善方面，大劑量組患者明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結(jié)論 大劑量沐舒坦治療胸部創(chuàng)傷所致肺挫傷，療效顯著，有利于降低肺部并發(fā)癥發(fā)生率，促進肺功能恢復，值得臨床推廣。

大劑量沐舒坦；胸部創(chuàng)傷；肺挫傷

嚴重的肺挫傷系強烈胸部創(chuàng)傷所致，病情緊急復雜，大多合并多種組織器官損傷，嚴重患者可能會發(fā)展為急性呼吸窘迫綜合征[1]，不利于臨床診治的順利展開。沐舒坦作為一種高效的黏痰溶解劑[2]，可徹底稀釋痰液，有效改善患者氣道功能，保持氣道暢通，被常規(guī)應用于各種呼吸道疾病的臨床治療中。為了分析大劑量沐舒坦在胸部創(chuàng)傷所致肺挫傷中的應用效果，在2012年6月—2014年6月期間，該院對收治的66例胸部創(chuàng)傷所致肺挫傷患者分為兩組，分別采取大劑量、小劑量沐舒坦治療，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院收治的66例胸部創(chuàng)傷所致肺挫傷患者臨床資料，兩組患者胸部 CT均確診為肺挫傷[3]，按照不同的劑量方法，將患者隨機分為大劑量組 33例、小劑量組 33例。大劑量組中男患者20例、女患者13例，年齡在15～77歲之間，平均年齡為(42.33±5.14)歲。交通事故創(chuàng)傷者25例、墜落傷5例、擠壓傷3例。小劑量組中男患者18例、女患者15例，年齡在17～78歲之間，平均年齡為(43.11±5.26)歲。交通事故創(chuàng)傷者 27例、墜落傷4例、擠壓傷2例。

1.2 方法

兩組患者均采取常規(guī)綜合治療，包括開胸手術處理、呼吸機使用、呼吸道護理、霧化吸入、抗生素抗感染、翻身、叩背等治療手段。兩組患者均采取沐舒坦治療 (生產(chǎn)企業(yè):BoehringerIngelheimEspana,S.A.；批準文號；H20030351)，小劑量組患者采取沐舒坦30 mg靜推Bid治療；大劑量組進行靜脈滴注沐舒坦450 mg加生理鹽水150 mL靜滴qd治療，總療程為1周。

1.3 評定指標

顯效：咳嗽、咳痰、體溫異常等臨床癥狀消失，血氣指標改善，胸部CT或X片檢查提示原肺挫傷病灶吸收明顯；有效：臨床癥狀有所改善，胸部CT見原病灶部分吸收；無效：患者臨床癥狀無改善，胸部CT見肺部病灶擴大。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 觀察指標

對比兩組患者治療有效率、并發(fā)癥發(fā)生率，分析治療前后動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、動脈血氧飽和度（SaO2）等指標變化。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料用n和百分率表示，進行χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 對大劑量組、小劑量組患者治療有效率

與小劑量組治療有效率57.58%對比，大劑量組患者治療總有效率明顯更高為84.85%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.99，P＜0.05)。見表1。

表1 大劑量組、小劑量組患者治療有效率比較[n（%）]

2.2 對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

與小劑量組患者肺部感染、肺不張并發(fā)癥發(fā)生率30.30%對比，大劑量組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低為9.09%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.69；P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

2.3 對比兩組患者治療前后動脈氣血變化

治療前，兩組患者PaO2、PaCO2、SaO2等指標對比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后，在 PaO2、PaCO2、SaO2等指標改善方面，大劑量組患者明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

3 討論

胸部創(chuàng)傷一般會伴隨不同程度的肺挫傷，大多是由于強大暴力作用于胸壁，縮小胸腔容積，隨著胸內(nèi)壓力壓迫肺臟的增高，將會引發(fā)肺實質(zhì)出血、水腫等現(xiàn)象。胸部創(chuàng)傷所致肺挫傷的病理變化是早期肺間質(zhì)出血、水腫，從而導致間質(zhì)液體聚積及肺泡彌散功能減退[4]，通氣與灌注紊亂，加重缺氧，增加呼吸阻力，最終減少肺血流量以及降低肺順應性。肺挫傷后將會持續(xù)增高炎性細胞因子濃度，導致激活中性粒細胞，增加各種毒性氧自由基的釋放量，最終加劇肺泡及肺間質(zhì)水腫，增加ARDS發(fā)生的可能性[5]。

表3 兩組患者治療前后動脈氣血變化比較（）

表3 兩組患者治療前后動脈氣血變化比較（）

組別 時間PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg) SaO2(%)大劑量組(n=33)小劑量組(n=33)治療前治療后治療前治療后67.89±5.03 92.56±6.24 67.89±5.03 82.78±3.86 50.75±5.80 40.35±3.33 51.75±6.33 48.73±2.85 85.83±4.86 96.61±6.43 85.52±5.85 88.83±5.87

沐舒坦是一種新型的呼吸道祛痰藥，鹽酸氨溴索是此藥物的主要成分[6]。鹽酸氨溴索有利于增加氣道內(nèi)漿液分泌量，達到稀釋并排出痰液的效果，從而改善呼吸狀況，使呼吸道粘膜發(fā)揮正常的保護功能。另外，沐舒坦具有良好的肺部高親和力，有利于維持肺泡穩(wěn)定性，充分改善患者肺泡功能。因此，在胸部創(chuàng)傷所致肺挫傷早期治療中可采取沐舒坦治療，及時緩解呼吸道梗阻，保持通氣良好，防止各種并發(fā)癥的發(fā)生，從而縮短患者病程，提高患者生活質(zhì)量。經(jīng)現(xiàn)代藥理表明，沐舒坦可廣泛應用于支氣管炎、肺炎等癥狀臨床治療中。大劑量沐舒坦除具有明顯的除化痰作用，另外各種作用機制如下：①增強抗氧化機制。大劑量沐舒坦抗氧化功效顯著，有效清除氧化物，有效保護呼吸道。②減少多種炎癥細胞及炎癥介質(zhì)的釋放，減輕過度炎癥反應，有效保護肺功能。③減輕肺的氧化損傷，增強抗生素治療效果，起到防治肺部感染的效果。

通過以上研究表明，大劑量組患者治療總有效率為84.85%，明顯高于小劑量組的57.58%；患者肺部感染、肺不張并發(fā)癥發(fā)生率為9.09%，明顯低于對照組的30.30%；且患者PaO2、PaCO2、SaO2等指標改善明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。高雪麗[7]等也證實了這點，他們將60例重型顱腦創(chuàng)傷后肺部感染患者隨機分為大劑量組與小劑量組，大劑量組患者采用沐舒坦600 mg靜脈注射治療，小劑量組患者采取沐舒坦30 mg靜脈注射，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，大劑量沐舒坦組患者稀釋痰液治療效果、抗生素使用時間方面明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。綜上所述，在胸部創(chuàng)傷所致肺挫傷臨床處理中采取大劑量沐舒坦治療，安全性與有效性顯著，有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，充分改善患者預后情況，值得臨床推廣。

[1]黃炯強,陳勁松,雷建,等.大劑量沐舒坦在預防老年大腸癌術后肺部并發(fā)癥中的作用[J].中國老年學雜志,2012,1(17):28-29.

[2]董碩,張春芳.沐舒坦臨床應用劑量規(guī)范化探討[J].實用藥物與臨床, 2012,5(17):301-302.

[3]陳旭東,成力偉,朱美曉.沫舒坦輔助治療重型顱腦損傷伴肺炎療效觀察[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,6(1):499-501.

[4]張霖.大劑量沐舒坦在微創(chuàng)胸外科術后的臨床應用分析[J].湖北科技學院學報:醫(yī)學版,2014,3(10):200-201.

[5]劉鑫,王周勤,王東杰,等.大劑量沐舒坦在重型顱腦損傷患者肺部感染中的應用[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志,2010,6(9):551-552.

[6]夏文超,韓興鵬,韓洪利，等.不同劑量沐舒坦對肺癌術后患者的肺保護效果探討[J].重慶醫(yī)學,2012,41(17):1759-1760.

[7]高雪麗,劉希紅,胡玲紅,等.不同劑量沐舒坦在重型顱腦創(chuàng)傷患者并發(fā)肺部感染中的應用[J].齊魯護理雜志,2013,19(22):154-155.

Investigation of the Application Effect of Large Dose of Mucosolvin on Pulmonary Contusion Caused by Chest Trauma

GAO Yonghe
ICU,Jiangsu Jurong People's Hospital,Jurong,Jiangsu Province,212400,China

Objective To analyze the application effect of large dose of mucosolvin on pulmonary contusion caused by chest trauma.Methods The clinical data of 66 cases with pulmonary contusion caused by chest trauma admitted in our hospital from June 2012 to June 2014 were selected.The patients were divided into the large dose group and small dose group with 33 cases in each according to the different dose used.Based on the conventional comprehensive treatment,the large dose group was given large dose of mucosolvin and small dose group was given small dose of mucosolvin for treatment.And the clinical treatment effects of the two groups were analyzed.Results The total effective rate of the large dose group was 84.85%,significantly higher than 57.58%of the small dose group(P＜0.05).The incidence of complications such as lung infection and atelectasis of the large dose group was 9.09%,much lower than 30.30%of the control group(P＜0.05).After treatment,the improvement in PaO2,PaCO2,SaO2 and so on of the large dose group was obviously better than that of the control group(P＜0.05).Conclusion For pulmonary contusion caused by chest trauma,large dose of mucosolvin has distinct curative effect,which is conducive to reducing the incidence of pulmonary complications,and promoting the recovery of the lung function,so it is worth clinical promotion.

Large dose of mucosolvin;Chest trauma;Pulmonary contusion

R655

A

1674-0742（2014）11（c）－0038-02

2014-08-20）

高永河（1968.10-），男，江蘇句容人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：臨床重癥。