殷新華

江蘇省泰州市婦幼保健院，江蘇泰州 225300

鼻塞式CPAP治療早期新生兒肺透明膜病探討

殷新華

江蘇省泰州市婦幼保健院，江蘇泰州 225300

目的就鼻塞式CPAP治療早期新生兒肺透明膜病進(jìn)行探討。方法 選擇該院2012年1月—2013年12月所收治的100例新生兒肺透明膜病患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分成兩組，每組50例，分別是對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組采用常規(guī)治療方式，而實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用鼻塞式CPAP治療。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組有效46例（92%），無(wú)效4例（8%），有效率為92%；而對(duì)照組有效37例（74%），無(wú)效13例（26%），有效率為74%；兩組患者的有效率具有較為明顯的差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 鼻塞式CPAP治療早期新生兒肺透明膜病療效較佳，能夠大幅度提高患兒存活率，改善NHMD癥狀，治愈率高，值得推廣應(yīng)用。

鼻塞式CPAP；早期新生兒；肺透明膜??；觀察

新生兒肺透明膜?。℉MD）多出現(xiàn)在早產(chǎn)兒人群，也被稱為新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS），主要是由于肺表面活性物質(zhì)不足而出現(xiàn)進(jìn)行性肺不張[1]。新生兒肺透明膜病病死率較高、病情最重的時(shí)期就是新生兒出生后24～48 h。提高搶救成功率的重要手段之一是及早使用鼻塞式CPAP治療，而做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理、加強(qiáng)消毒隔離工作和呼吸道管理、對(duì)報(bào)警狀態(tài)正確及時(shí)地處理、密切觀察病情是提高治療成功率的關(guān)鍵。大量的臨床資料表明[2]：鼻塞式CPAP治療早期新生兒肺透明膜病效果較佳，該研究以2012年1月—2013年12月期間該院收治的100例新生兒肺透明膜病患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院所收治的100例新生兒肺透明膜病患者為研究對(duì)象，其中男56例，女42例，剖腹產(chǎn)45例，陰道分娩55例，體重1 000～2 100 g，胎齡30.5～36周。X線胸片顯示：肺透明膜病I級(jí)28例，肺透明膜病Ⅱ級(jí)68例，肺透明膜?、蠹?jí)4例，肺透明膜?、艏?jí)1例。所有患兒均符合“新生兒肺透明膜病”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，或多或少都會(huì)存在著進(jìn)行性呼吸困難、發(fā)紺、氣促等臨床癥狀[3]，隨機(jī)分成兩組，每組50例，分別是對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。兩組患者的性別、年齡、病情病況等一般資料具有可比性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療方式，于撤機(jī)后及上機(jī)前做胸片檢查、電解質(zhì)檢測(cè)、肝腎功能檢查、血常規(guī)檢查，經(jīng)常清除咽部粘液，保持呼吸道通暢，保證營(yíng)養(yǎng)和液體入量，同時(shí)行吸氧和機(jī)械呼吸：使PaO2維持在6.7～9.3 kPa（50～70 mmHg），吸入氧度（FiO2）＞0.6。而實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用鼻塞式CPAP治療，將鼻塞式CPAP（采用北京佳美(柯易)醫(yī)療設(shè)備有限責(zé)任公司生產(chǎn)的雙N -CPAP儀器）按照規(guī)定操作來(lái)連接好管道，鼻塞基于患兒鼻部大小來(lái)選擇，連接發(fā)生器，佩戴專用帽子將鼻塞固定于鼻腔，以便能夠形成封閉性的NCPAP，將參數(shù)調(diào)整為：吸入壓力 0.40～0.60 kPa、氧氣流量為 5～8 L/min、氧氣濃度為 35%～60%，然后參數(shù)的大小再結(jié)合血?dú)庾兓M(jìn)行適時(shí)調(diào)整。待患兒血氧穩(wěn)定、體征消失、癥狀消失、血氧飽和度穩(wěn)定在 90%以上后，可撤機(jī)或過(guò)渡至面罩吸氧。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察治療前后癥狀體征、經(jīng)皮測(cè)血氧飽和度、皮膚顏色的變化，同時(shí)，還要測(cè)定治療前后6 h、12 h、24 h動(dòng)脈血?dú)庾兓?/p>

1.4 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)

有效—治療后，反應(yīng)、膚色得以明顯好轉(zhuǎn)，有效地改善了呼吸困難問(wèn)題；無(wú)效—治療后，反應(yīng)、膚色沒(méi)有明顯好轉(zhuǎn)，也沒(méi)有改善呼吸困難問(wèn)題，需要改用氣管插管機(jī)械通氣治療。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示；兩組計(jì)量資料的差異比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料差異比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

由表1可以看出，實(shí)驗(yàn)組有效46例（92%），無(wú)效4例（8%），有效率為92%；而對(duì)照組有效37例（74%），無(wú)效13例（26%），有效率為74%；兩組患者的有效率具有較為明顯的差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒臨床治療效果[n(%)]

3 討論

新生兒肺透明膜病(HMD)會(huì)導(dǎo)致患兒在出生后出現(xiàn)進(jìn)行性的吸氣性三凹征、呼氣性呻吟、青紫、呼吸困難，甚至還有可能出現(xiàn)呼吸衰竭[4]，是一種新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(NICU)中常見(jiàn)的危重癥[5]。通常都是采用經(jīng)常清除咽部粘液，保持呼吸道通暢，保證營(yíng)養(yǎng)和液體入量，同時(shí)行吸氧和機(jī)械呼吸等常規(guī)治療方式來(lái)?yè)尵刃律鷥悍瓮该髂げ?，需要?jīng)氣管插管，治療費(fèi)用高，用機(jī)時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥多[6]，同時(shí)期臨床效果還有待于進(jìn)一步提高。而鼻塞式CPAP能夠讓有自主呼吸的患兒在吸氣、呼氣時(shí)提供一定的正壓，能夠增加肺泡內(nèi)壓力及功能殘氣量，改善通氣/血流（V/Q）和肺順應(yīng)性，還能夠?qū)Ψ闻莩鲅头闻菟[進(jìn)行有效地減輕[7-8]。

該組資料表明：實(shí)驗(yàn)組有效46例（92%），無(wú)效4例（8%），有效率為92%；而對(duì)照組有效37例（74%），無(wú)效13例（26%），有效率為74%；兩組患者的有效率具有較為明顯的差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。由此可見(jiàn)，鼻塞式CPAP治療早期新生兒肺透明膜病療效較佳，能夠大幅度提高患兒存活率，改善NHMD癥狀，治愈率高，值得推廣應(yīng)用。實(shí)驗(yàn)組中有4例患兒治療無(wú)效，其中3例是胸片分級(jí)為Ⅳ的新生兒，這說(shuō)明胸片分級(jí)Ⅳ級(jí)的新生兒可能不適用鼻塞式CPAP治療；還有1例為早產(chǎn)兒，究其原因在于：鼻塞式CPAP（NCPAP）不會(huì)直接增加吸氣峰壓，而是通過(guò)壓力輔助自主呼吸，只有讓新生兒呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)才能得到適當(dāng)?shù)某睔饬?，而此例早產(chǎn)兒呼吸過(guò)輕，故治療效果不明顯，后轉(zhuǎn)其他機(jī)械通氣模式進(jìn)行治療，不久治愈。

[1]張秀琴,周春梅,陳偉明,等.肺表面活性物質(zhì)治療新生兒肺透明膜病的臨床研究[J].中國(guó)婦幼保健.2006,32(24):120-123.

[2]王道紅,崔娓,黃輝文.簡(jiǎn)易CPAP鼻塞治療新生兒肺透明膜病的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，2013,35(6):110-114.

[3]陳超.新生兒呼吸治療技術(shù)的臨床應(yīng)用與規(guī)范[J].臨床兒科雜志，2013, 41(3):203-206.

[4]楊樹(shù)杰,易海英,王艷華,等.早期持續(xù)正壓通氣聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療早產(chǎn)兒肺透明膜病療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)新生兒科雜志，2011,26(04): 45-49.

[5]王玨.固爾蘇聯(lián)合CPAP治療新生兒肺透明膜病療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011,33(13):30-35.

[6]李秋平,胡艷群,趙宏,等.雙管鼻塞式CPAP在早產(chǎn)兒肺透明膜病和新生兒呼吸衰竭中應(yīng)用[J].臨床兒科雜志,2014,23(11):130-133.

[7]李海珍,楊嘉深.鼻塞式CPAP治療新生兒呼吸衰竭38例[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2014，33(12)：156-160.

[8]盧錫胤,古新民,吳曉文,等.鼻塞持續(xù)氣道正壓治療新生兒肺透明膜病23例的臨床分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012,35(4):105-109.

Observation on the Effect of Nasal CPAP on Early Neonatal Hyaline Membrane Disease

YIN Xinhua
Jiangsu Taizhou Maternity and Child Health Hospital,Taizhou,Jiangsu Province,225300,China

Objective To observe the effect of nasal CPAP in the treatment of early neonatal hyaline membrane disease.Methods 100 newborns with hyaline membrane disease admitted in our hospital from January 2012 to December 2013 were selected as the subjects and randomly divided into two groups,the control group and the experimental group,with 50 cases in each.The control group was treated by the conventional treatment,and the experimental group was treated by nasal CPAP based on the treatment given to the control group.Results In the experimental group,the treatment was effective in 46 cases(92%),ineffective in 4 cases (8%),the effective rate was 92%;in the control group,the treatment was effective in 37 cases(74%),ineffective in 13 cases(26%), the effective rate was 74%;the difference between the groups was statistically significant(P＜0.01).Conclusion Nasal CPAP has good effect on early neonatal hyaline membrane disease,which can significantly improve the survival rate of the children and the NHMD symptoms with high cure rate,so it is worthy of popularization and application.

Nasal CPAP;Early neonatal;Hyaline membrane disease;Observation

R72

A

1674-0742（2014）11（c）－0021-02

2014-08-08）

殷新華（1964.7-），女，江蘇泰州人，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，研究方向：兒科。