武 英 張雪梅 韓麗麗

.日照市人民醫(yī)院急診科，山東日照 276800；2.日照市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，山東日照 276800

急診腦出血患者240例臨床分析

武 英1張雪梅2韓麗麗11

.日照市人民醫(yī)院急診科，山東日照 276800；2.日照市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，山東日照 276800

目的 探討高血壓腦出血患者的臨床急救措施及其效果。方法 隨機(jī)選取2012年9月—2013年9月在該院收治的高血壓腦出血患者240例，根據(jù)患者腦出血量的不同，合理選擇治療方案。如果患者腦出血量小，則采用內(nèi)科控制，如果患者腦出血量大，則采用外科手術(shù)治療，觀察急診腦出血患者的臨床治療效果。結(jié)果 采用內(nèi)科治療患者中，由于控制病情的效果不理想，轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療；而實(shí)施外科手術(shù)治療的患者，治療效果良好，病情得以緩解。由于腦出血量大，6例患者錯(cuò)過(guò)最佳時(shí)機(jī)，治療無(wú)效死亡。結(jié)論 根據(jù)腦出血患者病情的不同，合理確定治療方案，對(duì)于改善患者病情，降低死亡率，具有重要的作用。

高血壓；腦出血；臨床效果

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的提高，人們的生活水平得到了顯著提高，但是高血壓腦出血的發(fā)病率卻大幅上升。在高血管疾病中，腦血管的致死率已上升到70%，比例相當(dāng)高[1]。因此，高度重視腦出血患者的治療，提高腦出血急診的臨床治療效果，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。不過(guò)從實(shí)際情況看，高血壓腦出血搶救效果，整體不容樂(lè)觀[2]。該研究2012年9月—2013年9月期間探討急診腦出血患者的臨床分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取在該院收治的高血壓腦出血患者240例，男性156例，女性84例，患者年齡41～82歲，平均年齡（63.4±3.5）歲。所有患者中，84例收縮壓＜180 mmHg患者，108例患者收縮壓在180～195 mmHg，＞195 mmHg的48例。而舒張壓＜105 mmHg患者82例，＞105 mmHg158例。腦出血部位，174例為內(nèi)囊基底、22例丘腦、6例額葉、8例腦干、26例顳頂和4例小腦。240例患者全是突發(fā)性腦出血，CT檢查（型號(hào)為東芝/toshiba/TOSCANER）與MRI檢查（型號(hào)為MAGNETOM Sonata）結(jié)果顯示，無(wú)腦血管炎、腦動(dòng)脈瘤和凝血功能差等導(dǎo)致的出血，且患者均有的嘔吐、大汗和呼吸微弱等臨床癥狀。根據(jù)格拉斯昏迷指標(biāo)評(píng)分，78例＜5分，144例評(píng)分6～8分，18例＞9分。

1.2 方法

1.2.1 內(nèi)科治療 治療前，檢查患者呼吸道口鼻分泌物，確認(rèn)呼吸道暢通?；颊呷朐汉螅凑詹∏榕c癥狀，予以125 mL20%甘露醇（國(guó)藥準(zhǔn)字 H20053865）甘露醇，3次/d，用于清除氧自由基。同時(shí)，密切觀察水電解質(zhì)酸堿平衡指標(biāo)，如有異常，則及時(shí)調(diào)節(jié)，并在一定條件下，給予適量抗生素。其次，在治療時(shí)，為降低患者血壓，可采用甘露醇脫水，用于收縮壓＞180 mmHg、舒張壓＜105 mmHg患者臨床癥狀的緩解，而不能使用降壓藥物；對(duì)于收縮壓＞195 mmHg、舒張壓＞120 mmHg的患者，可使用脫水劑、溫和降壓藥物和利尿劑；對(duì)于頑固性高血壓患者，可使用硝普鈉治療。第三，降壓標(biāo)準(zhǔn)：降壓時(shí)，如患者無(wú)高血壓，則應(yīng)確?；颊呤鎻垑海?00 mmHg、收縮壓＜180 mmHg；如患者有高血壓，則其舒張壓＜100 mmHg、收縮壓＜180 mmHg。

1.2.2 手術(shù)治療 240例腦出血患者中，經(jīng)CT檢查，確認(rèn)68例出血量＞60 mL，行穿刺血腫抽吸術(shù)，通過(guò)引流來(lái)消除血腫。術(shù)后，密切觀察患者指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)指標(biāo)異常，則及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。該研究中，術(shù)后，8例患者臨床癥狀無(wú)明顯改善，抽血為新鮮血液，轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

所有患者的臨床數(shù)據(jù)資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示。

2 結(jié)果

2.1 240例患者治療情況

該組240例患者中有172例為內(nèi)科治療，出血量為（40.5± 3.9）mL，132例見(jiàn)囊內(nèi)出血，其余40例為囊外出血；有68例為手術(shù)治療，出血量為（72.4±9.8）mL，47例見(jiàn)囊內(nèi)出血，其余21例為囊外出血兩種治療后的囊內(nèi)出血情況與囊外出血情況比較均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均為χ2＝1.495，P＝0.221），見(jiàn)表1。

表1 該組240例患者治療情況（例）

2.2 治療效果

該研究中的240例患者，采用內(nèi)科治療的172例患者中，8例發(fā)生神經(jīng)癥狀加重狀況，CT檢查結(jié)果顯示，腦部血腫加大，治療的效果較差。臨床醫(yī)師分析后，決定對(duì)該8例患者行開(kāi)顱血腫清除術(shù)。術(shù)后，8例患者各項(xiàng)指標(biāo)正常，恢復(fù)狀況良好。164例患者進(jìn)行血壓控制，3～9 d內(nèi)，出血得以有效控制。外科手術(shù)治療中，死亡6例，其它患者手術(shù)非常成功，術(shù)后恢復(fù)良好。

3 討論

當(dāng)前，隨著我國(guó)老齡化人口的不斷加劇，腦出血的患病率不斷增加，由于該起病急，病情進(jìn)展快，若患者得不到及時(shí)有效的治療，極易引發(fā)嚴(yán)重后果，當(dāng)前該病的治療方法主要包括如下。①院前急救：院前急救在腦出血患者急救中，起著重要的作用，院前急救是指救護(hù)車(chē)進(jìn)入醫(yī)院之前，對(duì)腦出血患者實(shí)施的搶救治療，同時(shí)也是腦出血患者急診的第一個(gè)環(huán)節(jié)[3]，院前急救應(yīng)重視時(shí)間，在第一時(shí)間搶救中，對(duì)于患者的病情，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)進(jìn)行全方位的、準(zhǔn)確的分析和判斷，按照急診的要求、控制要點(diǎn)提升患者急診的有效率。對(duì)于院前急救來(lái)說(shuō)，急救處理、安全轉(zhuǎn)運(yùn)和中途監(jiān)護(hù)等為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，在改善患者病情、搶救患者生命中起著不可替代的重要作用[4]。②入院搶救：對(duì)高血壓腦出血患者來(lái)說(shuō)，入院搶救是否有效更為關(guān)鍵。入院搶救的第一步，是醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者血壓的控制，確保在最短時(shí)間內(nèi)將患者顱內(nèi)壓降低到正常水平[5]。其中，在內(nèi)科搶救時(shí)，應(yīng)盡可不使用降壓藥物，使用藥物降壓，患者可能出現(xiàn)腦缺血、休克等臨床不良癥狀[6]。在常用的降壓控制中，甘露醇、利尿劑和脫水劑等可有效改善顱內(nèi)壓控制水平，從而使得高血壓腦出血的指標(biāo)得到改善，作為降壓特效藥，在控制患者血壓上，具有良好的療效[7]。脫水劑、甘露醇和利尿劑等，對(duì)腦出血患者不良反應(yīng)比較小，對(duì)高血壓腦出血臨床指標(biāo)改善、患者病情的穩(wěn)定，具有非常重要的作用。而在手術(shù)搶救時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需要首先對(duì)患者進(jìn)行CT檢查，根據(jù)檢查結(jié)果分析患者病情，同時(shí)密切觀察患者出血量。出血量＞60 ml，則必須及時(shí)手術(shù)，通過(guò)引流、抽吸等，消除血腫，控制腦部出血?；颊咚劳?，顱內(nèi)出血是一個(gè)關(guān)鍵因素。因此，在手術(shù)治療過(guò)程中，對(duì)該研究中的有關(guān)因素妥善處理過(guò)程中。術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切觀察患者腦出血的相關(guān)指標(biāo)，如果出血控制效果不明顯，則轉(zhuǎn)為開(kāi)顱血腫清除術(shù)，采取一切搶救措施，提高腦出血患者搶救治療的有效性[8]。

該研究中納入的240例患者在急診治療的過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的病情、臨床癥狀表現(xiàn)的不同，對(duì)癥處理，從而切實(shí)改善了患者治療效果。該組240例患者中有172例為內(nèi)科治療，出血量為（40.5±3.9）mL，132例見(jiàn)囊內(nèi)出血，其余40例為囊外出血；有68例為手術(shù)治療，出血量為（72.4±9.8）mL，47例見(jiàn)囊內(nèi)出血，其余21例為囊外出血，且在對(duì)腦出血患者的手術(shù)治療結(jié)束后，62例患者的臨床指標(biāo)明顯改善，但是 6例患者搶救無(wú)效死亡。有報(bào)道稱(chēng)，對(duì)72例患者行甘露醇降低顱內(nèi)壓、控制血壓、保持患者呼吸通暢等系列治療后，52例（72.2%）康復(fù)出院，15例（20.8%）好轉(zhuǎn)，其余5例（7.0%）轉(zhuǎn)為手術(shù)治療后康復(fù)出院，與該研究結(jié)果中71.6%（172/240）經(jīng)內(nèi)科治療后康復(fù)的研究成果趨于一致，故而認(rèn)為高血壓腦出血患者急救中應(yīng)積極采取內(nèi)科治療，必要時(shí)可給予其手術(shù)治療[9]。經(jīng)分析，該調(diào)查中死亡患者致死的原因?yàn)椋壕驮\時(shí)間較晚、腦部出血量大，因此血腫控制難度大，搶救無(wú)效死亡，和手術(shù)治療與搶救操作并無(wú)關(guān)系。因此，避免患者死亡，應(yīng)盡量提早就診時(shí)間，控制腦部出血量。在臨床上，則避免手術(shù)失誤，防止由于手術(shù)操作失誤造成患者死亡[10]。

綜上所述，就高血壓腦出血患者而言，應(yīng)秉承早發(fā)現(xiàn)、早治療的治療原則，全面控制其血壓，急診患者應(yīng)及時(shí)降低顱內(nèi)壓，確保其呼吸暢通，并參照其實(shí)際情況選取內(nèi)科或手術(shù)治療，從而改善治療效果，提高存活率。

[1]陳麗冰.硝酸甘油聯(lián)合利多卡因應(yīng)用于高血壓腦出血手術(shù)麻醉的探討[J].北方藥學(xué)，2013，8（12）：113-115.

[2]馮海峰.312例腦出血患者的院前急救措施與分析[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012，4（2）：115-116.

[3]魯巧梅，劉鎮(zhèn)宇，柴博蘭.152例腦出血急診死亡病例分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，3（1）：151-152.

[4]李昕慧，張垚.自發(fā)性腦出血復(fù)發(fā)的主要原因[J].臨床合理用藥雜志，2012，4(30):96.

[5]郭海強(qiáng).復(fù)發(fā)性腦出血臨床研究初探[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，9(25): 256-257.

[6]趙惠鵬.腦出血CT診斷及其臨床意義[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18(5): 86-87.

[7]周良學(xué)，游潮，羅林麗，等.超早期小骨窗微侵襲手術(shù)治療高血壓腦出血[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2011，1（17）：385-388.

[8]張琳，董亞茹，楊震.急性多灶性腦出血52例臨床分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2010，39(11):1500-1501.

[9]Anderson cs，Huang Y，wang JG，etal.Intensive blood pressure re‐duction in acute cerebral haemorrhage trial：arandom-ised pilot frial[J]．Lancet Neurol，2012，7(9)：398-399.

[10]S P Shih，S V Kantsevoy，A N Kalloo，et al．Hybridminimally invasive surgery－a bridge between laparoscopic and translumenal surgery[J]．Surg Endosc，2013，21（8):450-451.

Clinical Analysis of 240 Emergency Patients with Cerebral Hemorrhage

WU Ying1ZHANG Xuemei2HAN Lili1
1.Department of Emergency,People's Hospital of Rizhao,Rizhao,Shandong Province,276800,China;2.Intensive Care Unit,People's Hospital of Rizhao,Rizhao,Shandong Province,276800,China

Objective To investigate the clinical emergency treatment measures for patients with hypertensive cerebral hemorrhage and the therapeutic effects.Methods 240 patients with hypertensive cerebral hemorrhage admitted in our hospital from September 2012 to September 2013 were randomly selected.Reasonable therapeutic regimen was given to the patients according to the different volume of cerebral hemorrhage.Internal medicine treatment was given to the patients with small amount of cerebral hemorrhage,and surgical treatment was given to the patients who had large amount of cerebral hemorrhage.And the clinical treatment effect of the emergency patients with cerebral hemorrhage was observed.Results Of the patients treated by internal medicine,some were given surgical treatment later due to the unideal therapeutic effect of internal medicine;the conditions of the patients with surgical treatment were alleviated because the curative effect was good,but 6 patients with large volume of cerebral hemorrhage died because they missed the best treatment time and were unresponsive to the therapy.Conclusion Determining a reasonable therapeutic regimen based on the conditions of the patients with cerebral hemorrhage is very important for improving the disease of the patients and reducing the mortality.

Hypertension;Cerebral hemorrhage;Clinical effect

R743.34

A

1674-0742（2014）11（c）－0017-02

2014-08-18）

武英（1982.11-），女，山東菏澤人，碩士,醫(yī)師，研究方向：急救及重癥醫(yī)學(xué)。

張雪梅(1983.12-)，山東菏澤人，碩士,醫(yī)師，研究方向：重癥醫(yī)學(xué)。

韓麗麗（1981.2-），山東日照人,本科,主管護(hù)師，研究方向：護(hù)理。