姚禮瓏，吳顯文

（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029；2.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院，北京 100091）

論腫瘤“無(wú)癥可辨”

姚禮瓏1，吳顯文2

（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029；2.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院，北京 100091）

中醫(yī)辨證論治可以明顯提高腫瘤患者的生存質(zhì)量，并具有一定的抗腫瘤作用，但通過(guò)腫瘤篩查發(fā)現(xiàn)的早期腫瘤患者及術(shù)后無(wú)瘤患者常存在“無(wú)癥可辨”的情況。對(duì)于腫瘤“無(wú)癥可辨”者，應(yīng)利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)善于辨病和微觀(guān)檢測(cè)的優(yōu)勢(shì)，逆推腫瘤病機(jī)，并調(diào)節(jié)患者體質(zhì)的偏頗。

腫瘤；無(wú)癥可辨；中醫(yī)藥療法

中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，腫瘤的發(fā)病是全身功能狀況失衡的局部反應(yīng)，而“證”是以臨床功能改變?yōu)橹鞯恼w反應(yīng)形式，故治療上強(qiáng)調(diào)辨證論治，相應(yīng)地也是運(yùn)用中藥的偏性以調(diào)整機(jī)體的偏盛偏衰從而調(diào)動(dòng)內(nèi)在的抗病能力而達(dá)到整體調(diào)控作用［1］。精確辨證是采取有的放矢的治療措施的前提，中醫(yī)主張從癥辨證，辨證必須通過(guò)對(duì)癥狀的仔細(xì)辨別、全面分析、準(zhǔn)確判斷才能獲得。然而，很多腫瘤的前期甚至早期多無(wú)癥可辨，如單項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物異常，在經(jīng)手術(shù)、放射治療、化學(xué)治療后無(wú)明顯癥狀的帶瘤生存或者無(wú)瘤患者。王克窮等［2］采用回顧性調(diào)查和前瞻性調(diào)查相結(jié)合的方法對(duì)胃癌的“可癥可辨”進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)“無(wú)癥可辨”是臨床上一種較常見(jiàn)的證型。因此，應(yīng)該正視腫瘤“無(wú)癥可辨”情況的存在。無(wú)癥可辨，則辨證論治也較為困難，從而限制了辨證論治的療效。

傳統(tǒng)的中醫(yī)辨證在于宏觀(guān)辨證，采用望聞問(wèn)切，“觀(guān)其外以測(cè)其內(nèi)”，即通過(guò)疾病顯現(xiàn)于外的證候表現(xiàn)以推測(cè)其內(nèi)部臟腑的病理變化。對(duì)于外在證候不明顯的患者，醫(yī)者應(yīng)尋求各種切入點(diǎn)以辨識(shí)病機(jī)。

1 腫瘤“無(wú)癥可辨”非“無(wú)證可辨”

在古代，中醫(yī)病名常常是以癥狀名命名，“無(wú)癥可辨”的情況較少?，F(xiàn)代臨床許多腫瘤疾病，在某一階段常常會(huì)出現(xiàn)“無(wú)癥可辨”的情況。中醫(yī)界將其稱(chēng)之為“隱癥”，是指中醫(yī)傳統(tǒng)四診難以發(fā)現(xiàn)的證候，故言“隱匿癥狀”。隱癥與顯癥是相對(duì)而言的，顯癥是“有諸內(nèi)顯之于諸外”，隱癥是“有諸內(nèi)未顯于外”。而中醫(yī)所謂的“證”，不是單指某一個(gè)癥狀或某一個(gè)綜合癥候群，而是概括了產(chǎn)生疾病的各方面因素和條件［3］。因此，需要以中醫(yī)原理對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢測(cè)手段進(jìn)行理論認(rèn)識(shí)，形成規(guī)范的辨證內(nèi)容，以指導(dǎo)臨床。通過(guò)隱癥與外候相結(jié)合進(jìn)行辨證，較之傳統(tǒng)的四診辨證，更能反映疾病的本質(zhì)，是四診診法的延伸。隱癥與外候的結(jié)合，使中醫(yī)整體辨證更為完善［4］。由此可見(jiàn)，“無(wú)癥可辨”并不等于“無(wú)證可辨”。

2 腫瘤“無(wú)癥可辨”產(chǎn)生的原因

李新華［5］認(rèn)為，腫瘤“無(wú)癥可辨”的形成原因主要有四點(diǎn)。一是機(jī)體本身的“內(nèi)變”－“外變”系統(tǒng)的中間環(huán)節(jié)失常，致使疾病的本質(zhì)隱藏于體內(nèi)，藏而不顯。如一些腫瘤患者早期無(wú)明顯癥狀，待到出現(xiàn)癥狀時(shí)，已發(fā)展為腫瘤晚期。二是病情趨于恢復(fù)，內(nèi)在改變輕微，機(jī)體內(nèi)部陰陽(yáng)保持低于常閾值的動(dòng)態(tài)平衡，癥候甚少。如在結(jié)腸癌術(shù)后，化學(xué)治療之后，患者機(jī)體處于恢復(fù)階段，機(jī)體無(wú)明顯不適。三是中醫(yī)診斷手段的局限性，對(duì)體內(nèi)細(xì)微變化及“外應(yīng)”研究不深，癥、證缺乏一定的客觀(guān)指標(biāo)，使一些客觀(guān)存在的指標(biāo)不能為醫(yī)者所感知，如腫瘤標(biāo)志物。四是對(duì)癥、證與病機(jī)、證候之間的內(nèi)在聯(lián)系缺乏深入認(rèn)識(shí)。

3 “無(wú)癥可辨”的應(yīng)對(duì)

“無(wú)癥可辨”向傳統(tǒng)的辨證論治提出了挑戰(zhàn)。傳統(tǒng)的辨證論治，在疾病的定位、定量、定性方面，可診斷的參數(shù)較少，因而分辨疾病的能力低，以至于對(duì)一些隱性疾病、微觀(guān)指標(biāo)異常者無(wú)“證”可辨。因此需要充實(shí)中醫(yī)辨證論治的內(nèi)涵，以應(yīng)對(duì)腫瘤的“無(wú)癥可辨”。

3.1 微觀(guān)辨證與宏觀(guān)辨證相結(jié)合 微觀(guān)辨證的研究可以在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的層面闡明中醫(yī)“證”的實(shí)質(zhì)或者是“無(wú)癥可辨”時(shí)疾病的內(nèi)在原因?，F(xiàn)代研究證實(shí)，某些實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果與臟腑、陰陽(yáng)、氣血失調(diào)有一定關(guān)系，把微觀(guān)檢驗(yàn)結(jié)果應(yīng)用到宏觀(guān)辨證之中，這對(duì)于某些腫瘤的早期診治尤其具有現(xiàn)實(shí)意義；對(duì)于某些經(jīng)過(guò)中醫(yī)藥治療后諸癥悉除的腫瘤患者，運(yùn)用微觀(guān)辨證則可以協(xié)助進(jìn)行再診斷，形成診斷—治療—診斷的循環(huán)，直至疾病痊愈。微觀(guān)辨證是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的產(chǎn)物，也將隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展而不斷深入。對(duì)于傳染病、腫瘤初期，雖無(wú)臨床表現(xiàn)，但經(jīng)現(xiàn)代手段確診后，可推論其病機(jī)屬毒、熱等邪所致，選用抗病毒、抗腫瘤等解毒清熱類(lèi)藥物予以截?cái)嘀委煟?］。如在腫瘤的治療中，根據(jù)患者T、B淋巴細(xì)胞亞群結(jié)果，了解人體的免疫功能，進(jìn)一步反映人體的正氣情況，在此基礎(chǔ)上予以女貞子、墨旱蓮、靈芝等促進(jìn)T、B淋巴細(xì)胞增殖之品。根據(jù)患者腫瘤標(biāo)志物的變化，判定中藥療效，對(duì)腫瘤相關(guān)指標(biāo)升高的患者重用半枝蓮、半邊蓮、白花蛇舌草等抗癌解毒中藥。將微觀(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查與宏觀(guān)的“望聞問(wèn)切”相結(jié)合，完善傳統(tǒng)的辨證論治。

3.2 辨病與辨證相結(jié)合 對(duì)于腫瘤的治療，應(yīng)辨病治療與辨證論治相結(jié)合。近代中醫(yī)強(qiáng)調(diào)“辨證”，不重視“辨病”，因而導(dǎo)致對(duì)中醫(yī)病名的生疏。在一般情況下，病與證是相互伴隨出現(xiàn)的，但很多嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康的腫瘤，在某個(gè)階段往往“無(wú)證可辨”。此時(shí)若拘泥于辨證論治可能會(huì)延誤腫瘤的治療，當(dāng)腫瘤患者有證可辨時(shí)，往往已是晚期。拘泥于辨病論治會(huì)使一些功能性改變最終發(fā)展為器質(zhì)性改變，錯(cuò)過(guò)最佳預(yù)防期。將辨病與辨證相結(jié)合，既重視局部病理變化的改善，又注意全身癥狀的改觀(guān)，可最大限度地提高臨床療效［6］。

3.3 根據(jù)中醫(yī)理論逆推腫瘤病機(jī)以“治未病” 中醫(yī)認(rèn)為，腫瘤的基本病機(jī)為正氣虧虛、瘀血阻滯、痰濕凝聚、熱毒內(nèi)蘊(yùn)，中藥抗癌治療主要為扶正固本兼以清熱解毒、活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)。腫瘤的治療，如手術(shù)、放射治療、化學(xué)治療也會(huì)使腫瘤患者的病機(jī)發(fā)生變化。

腫瘤的化學(xué)治療易損傷人體氣血及臟腑。在化學(xué)治療期間，為防止消化道黏膜受損，應(yīng)以健脾和胃為主；在化學(xué)治療之后，為防止骨髓抑制現(xiàn)象，應(yīng)以健脾益腎為主。

直腸癌術(shù)后預(yù)行放射治療的患者中，不少患者也存在“無(wú)證可辨”的情況。因放射線(xiàn)屬于中醫(yī)“火熱邪毒”，可損傷腸道黏膜，故基于“治未病”理念，治以健脾化濕、清熱解毒，以防泄瀉。另一方面加用養(yǎng)陰解毒之品，防止熱邪傷陰。同時(shí)，放射治療期間宜加用活血化瘀藥以增加腫瘤細(xì)胞對(duì)放射治療的敏感性。

3.4 因人制宜，調(diào)體防病 患者的體質(zhì)不同，其對(duì)疾病的易感性及其發(fā)病后的證候轉(zhuǎn)歸也不同。張向農(nóng)等［7］通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不同腫瘤患者具有不同的體質(zhì)特點(diǎn)。臨證時(shí)應(yīng)將辨體論治與辨證論治相結(jié)合，以提高腫瘤的治療效果。

4 結(jié)語(yǔ)

目前中醫(yī)抗癌處方一般包括辨證用藥、抗癌用藥、對(duì)癥用藥等，但“無(wú)癥可辨”常影響辨證用藥，對(duì)癥用藥也無(wú)從下手。因此，應(yīng)重視某些“無(wú)癥可辨”的腫瘤，采用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論及檢測(cè)技術(shù)，將客觀(guān)指標(biāo)與中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型相結(jié)合進(jìn)行論治，為中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤尋找更多的契機(jī)。

［1］胡玲，勞紹賢，陳蔚文，等.中醫(yī)藥治療腫瘤的特點(diǎn)探微［J］.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2002，8（12）：10－12.

［2］王克窮，于明洋，孫立優(yōu)，等.胃癌“無(wú)癥可辨”的雙向性隊(duì)列研究及相關(guān)原因的logistic回歸分析［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2012，30（7）：1527－1529.

［3］方藥中.談辨證論治的基本精神及其在臨床運(yùn)用中的步驟和方法［J］.新醫(yī)藥學(xué)雜志，1977（9）：11－14.

［4］楊毅玲，李海聰.中醫(yī)隱癥探討［J］.中醫(yī)雜志，2003，44（6）：405－406.

［5］李新華.“無(wú)者求之”及其應(yīng)用［J］.湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1986（2）：46－48.

［6］郭躍生，程少丹.論辨證論治和辨病論治［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011（4）：132－133.

［7］張向農(nóng)，王欣，王梅，等.355例腫瘤患者中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型流行病學(xué)調(diào)查研究［J］.中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2010，17（5）：13－16.

R73

A

10.3969／j.issn.2095－7246.2014.01.003

2013－09－26）

姚禮瓏（1988－），女，碩士研究生

吳顯文，wxw3705＠163.com