林秀芝，王慧玲，于彩霞，趙秀麗

（滄州醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校，河北 滄州 061001）

兒科護(hù)理是一門(mén)研究小兒生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律、兒童保健、疾病預(yù)防及臨床護(hù)理的專(zhuān)科護(hù)理課程，是護(hù)理專(zhuān)業(yè)的核心課程，為后續(xù)的專(zhuān)業(yè)課程及集中實(shí)踐提供理論基礎(chǔ)和實(shí)踐支撐，其臨床服務(wù)對(duì)象是從出生到14周歲的兒童。從職業(yè)角度說(shuō)，兒科護(hù)理具有不可替代的社會(huì)性、實(shí)踐性和服務(wù)性，對(duì)學(xué)生的專(zhuān)業(yè)臨床能力具有較高的要求。以往傳統(tǒng)的教學(xué)方法不能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、主動(dòng)性，忽視了學(xué)生臨床能力的培養(yǎng),學(xué)生在臨床工作中往往不能將理論知識(shí)恰當(dāng)?shù)貞?yīng)用于臨床實(shí)踐。我們將臨床護(hù)理路徑（CNP）模式應(yīng)用于兒科護(hù)理教學(xué)，運(yùn)用任務(wù)引領(lǐng)教學(xué)法有效地提高了教學(xué)效果，現(xiàn)介紹如下。

1 CNP 的概述

CNP是美國(guó)20世紀(jì)80年代推行的一種標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理工作模式，同時(shí)也是一種新的護(hù)理質(zhì)量管理方法，它是針對(duì)特定的病人群體，以時(shí)間為橫軸，以各理想護(hù)理措施為縱軸的日程計(jì)劃表，是有預(yù)見(jiàn)性地進(jìn)行工作的依據(jù)[1]?，F(xiàn)今，我國(guó)許多醫(yī)院已將其運(yùn)用到疾病護(hù)理、健康宣教、臨床教學(xué)中，均取得了良好的效果[2]。

2 基于CNP 的任務(wù)引領(lǐng)教學(xué)法在兒科護(hù)理教學(xué)中的運(yùn)用

2.1 教學(xué)對(duì)象及教學(xué)內(nèi)容

隨機(jī)抽取本校統(tǒng)一招收的2011級(jí)護(hù)理專(zhuān)科兩個(gè)班級(jí)分為實(shí)驗(yàn)組（65人）與對(duì)照組（65人）。兩組均已完成基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程（護(hù)用解剖、生理病理學(xué)、護(hù)用藥理、基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)、健康評(píng)估、護(hù)理心理學(xué)等）的學(xué)習(xí)，學(xué)生的年齡、授課教師以及以往各科成績(jī)等比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次教學(xué)內(nèi)容選擇全國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校專(zhuān)科規(guī)劃教材《兒科護(hù)理學(xué)》中新生兒及新生兒疾病的護(hù)理。

2.2 教學(xué)方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式，即課前預(yù)習(xí)、課堂講授、課后復(fù)習(xí)、期末考核。實(shí)驗(yàn)組采用基于CNP的任務(wù)引領(lǐng)教學(xué)法，具體方案如下。

（1）教師通過(guò)集中授課的方式向?qū)W生講授相關(guān)理論知識(shí)；（2）教師和臨床護(hù)理專(zhuān)家集體備課，選擇臨床典型案例，提煉護(hù)士的工作任務(wù)，并將其轉(zhuǎn)化為學(xué)習(xí)任務(wù)，形成以任務(wù)為引領(lǐng)的教學(xué)模式；（3）在理實(shí)一體教室，讓學(xué)生按照臨床路徑表完成學(xué)習(xí)任務(wù)。以“早產(chǎn)兒的護(hù)理”為例介紹具體實(shí)施情況，具體見(jiàn)表1。

表1 早產(chǎn)兒的護(hù)理教學(xué)路徑

3 教學(xué)效果評(píng)價(jià)

3.1 學(xué)生的理論知識(shí)和護(hù)理技能評(píng)價(jià)

兩組學(xué)生在本單元（新生兒及新生兒疾病的護(hù)理）學(xué)習(xí)結(jié)束后，由兒科護(hù)理教研室主任組織學(xué)生進(jìn)行理論與操作考核。理論考核選取2013年國(guó)家護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試“護(hù)考急救包”中有關(guān)本單元的內(nèi)容，共選用50道題，每題2分，共100分；操作考核采用場(chǎng)景設(shè)置的方法進(jìn)行新生兒護(hù)理操作（如保溫箱、藍(lán)光燈的使用及小兒頭皮靜脈穿刺等）考核，考核標(biāo)準(zhǔn)相同。理論、操作考核各占總評(píng)成績(jī)的50%。

3.2 學(xué)生對(duì)教學(xué)模式的評(píng)價(jià)

單元學(xué)習(xí)結(jié)束后，采用自制的“教學(xué)方法及效果評(píng)價(jià)調(diào)查表”對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行無(wú)記名問(wèn)卷調(diào)查，及時(shí)了解兩組學(xué)生對(duì)本組教學(xué)方法的評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)內(nèi)容共7項(xiàng)，包括教學(xué)方法6項(xiàng)、教學(xué)內(nèi)容1項(xiàng)。共發(fā)放問(wèn)卷130份，回收有效問(wèn)卷128份，有效問(wèn)卷回收率為98.46%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

4 結(jié)果

4.1 兩組學(xué)生階段考核總評(píng)成績(jī)比較（見(jiàn)表2）

4.2 兩組學(xué)生肯定教學(xué)方法和效果的人數(shù)比較（見(jiàn)表3）

表2 兩組學(xué)生階段考核總評(píng)成績(jī)比較[n（%），人]

表3 兩組學(xué)生肯定教學(xué)方法和效果的人數(shù)比較[n（%），人]

5 討論

5.1 開(kāi)展基于CNP 的任務(wù)引領(lǐng)教學(xué)法的必要性

兒科護(hù)理是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)核心課程，學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間不僅要系統(tǒng)地掌握好兒科的護(hù)理知識(shí)，還應(yīng)對(duì)臨床實(shí)際護(hù)理工作有一個(gè)全面的了解，特別是對(duì)臨床護(hù)理的特點(diǎn)和制度要有深刻認(rèn)識(shí)。近年來(lái)，CNP在護(hù)理領(lǐng)域廣泛開(kāi)展，為護(hù)理學(xué)科的發(fā)展帶來(lái)了新的契機(jī)，但我國(guó)護(hù)理教育教材中卻幾乎沒(méi)有提及CNP理論，也沒(méi)有有關(guān)如何將CNP在臨床實(shí)施的教學(xué)內(nèi)容，這顯然有悖于職業(yè)教育的理念。作為護(hù)理教育者，我們有必要讓學(xué)生認(rèn)識(shí)這種新的護(hù)理理論與方法，使學(xué)生進(jìn)入臨床時(shí)具備運(yùn)用CNP的能力，縮短教學(xué)與臨床之間的距離，從而為學(xué)生步入臨床護(hù)理崗位打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

5.2 基于CNP 的任務(wù)引領(lǐng)教學(xué)法能夠加深學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解

為主體”的基本特征，教師引導(dǎo)學(xué)生去探究，充分發(fā)揮了學(xué)生的主觀(guān)能動(dòng)性。教師以教學(xué)內(nèi)容為依據(jù)，結(jié)合學(xué)生實(shí)際，圍繞教學(xué)目標(biāo)這個(gè)大任務(wù)與學(xué)生一起提出并分析小任務(wù)，根據(jù)不同的教學(xué)內(nèi)容對(duì)學(xué)生采用不同的引導(dǎo)方式，使學(xué)生在完成小任務(wù)的過(guò)程中逐步學(xué)會(huì)新知識(shí)和技能。學(xué)生的知識(shí)框架是由學(xué)生自己主動(dòng)建構(gòu)起來(lái)的，有效激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增加了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。CNP是針對(duì)某一疾病制作護(hù)理日程計(jì)劃表，對(duì)病人何時(shí)該做哪項(xiàng)檢查、治療、護(hù)理，何時(shí)出院等進(jìn)行詳細(xì)描述、說(shuō)明與記錄[3]。在授課前，將此表提前發(fā)給學(xué)生，使學(xué)生學(xué)習(xí)有計(jì)劃性、預(yù)見(jiàn)性、目的性、系統(tǒng)性，有利于學(xué)生系統(tǒng)掌握臨床知識(shí)。

5.3 基于CNP 的任務(wù)引領(lǐng)教學(xué)法能夠培養(yǎng)學(xué)生的專(zhuān)業(yè)核心能力

從表3可以看出，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)本組采用的教學(xué)方法在激發(fā)學(xué)習(xí)興趣方面的評(píng)價(jià)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；在理論聯(lián)系實(shí)際、鍛煉臨床護(hù)理能力、熟悉臨床護(hù)理工作流程等方面的評(píng)價(jià)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01），這表明基于CNP的任務(wù)引領(lǐng)教學(xué)法能將學(xué)生引入臨床，體會(huì)不同階段臨床護(hù)理工作的動(dòng)態(tài)變化，對(duì)激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、融會(huì)貫通臨床技能、形成職業(yè)意識(shí)均有重要作用，能夠培養(yǎng)學(xué)生的專(zhuān)業(yè)核心能力。通過(guò)基于CNP的任務(wù)引領(lǐng)教學(xué)模式，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)CNP的認(rèn)識(shí)程度明顯高于對(duì)照組（P＜0.01），說(shuō)明基于CNP的任務(wù)引領(lǐng)教學(xué)法能夠縮短學(xué)生的臨床準(zhǔn)入時(shí)間，使其能更好更快地適應(yīng)臨床工作。

臨床護(hù)理路徑作為一種新的管理理念和模式，在一定程度上能夠降低醫(yī)療費(fèi)用、節(jié)省衛(wèi)生資源、提高病人滿(mǎn)意度、促進(jìn)醫(yī)護(hù)間的相互協(xié)作[4]。自20世紀(jì)90年代引入我國(guó)以來(lái)，CNP的實(shí)施取得了良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。我國(guó)衛(wèi)生部于2010年1月至2011年10月組織各試點(diǎn)醫(yī)院開(kāi)展臨床路徑工作。隨著醫(yī)療體制和醫(yī)保制度的不斷完善，作為一種先進(jìn)的質(zhì)量效益型醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理模式，CNP必將受到越來(lái)越多的關(guān)注和應(yīng)用[5-7]?；贑NP的任務(wù)引領(lǐng)教學(xué)法能夠使學(xué)生掌握疾病知識(shí)，提高理論聯(lián)系實(shí)際能力、護(hù)理實(shí)踐能力、臨床護(hù)理能力等多種職業(yè)核心能力，值得推廣應(yīng)用。

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