張惠群

（河源市衛(wèi)生學(xué)校，廣東 河源 517000）

說(shuō)課是在教師充分備課的基礎(chǔ)上，面對(duì)同行或教研人員口頭講述教材、學(xué)情、教學(xué)目標(biāo)、教法及學(xué)法、教學(xué)過(guò)程、教學(xué)設(shè)計(jì)等具體的教學(xué)設(shè)想及其依據(jù)的一項(xiàng)重要的教研活動(dòng)[1]。它是教師互相交流、共同提高的教學(xué)研究活動(dòng)，有利于提高教師的備課和教學(xué)質(zhì)量，是一種教學(xué)、教研改革的重要手段?，F(xiàn)將筆者在執(zhí)教內(nèi)科護(hù)理“慢性肺源性心臟病患者的護(hù)理”一課進(jìn)行說(shuō)課教學(xué)設(shè)計(jì)，與同行共同探討。

1 說(shuō)教材

1.1 教材分析

內(nèi)科護(hù)理是護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生的專(zhuān)業(yè)核心課程，可為其臨床護(hù)理工作提供理論及技能指導(dǎo)，同時(shí)也是護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試重點(diǎn)考查的內(nèi)容。課程所選教材為廣東省衛(wèi)生中等職業(yè)教育規(guī)劃教材，以整體護(hù)理為導(dǎo)向，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，本著“夠用”、“適用”的原則，內(nèi)容編寫(xiě)層次分明、重點(diǎn)突出，適合中職教學(xué)使用?！奥苑卧葱孕呐K病患者的護(hù)理”選自教材第二章第八節(jié)，慢性肺源性心臟病是呼吸系統(tǒng)的常見(jiàn)病及多發(fā)病，也是慢性阻塞性肺疾病的常見(jiàn)并發(fā)癥。

1.2 學(xué)情分析

教學(xué)對(duì)象為中職一年級(jí)學(xué)生，他們已經(jīng)學(xué)過(guò)相關(guān)基礎(chǔ)課程，思維活躍，對(duì)新知識(shí)充滿(mǎn)好奇，自主自立意識(shí)強(qiáng)，但同時(shí)也具有缺少臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和理性思維、基礎(chǔ)知識(shí)薄弱、穩(wěn)定性較差等特點(diǎn)。因此，教師應(yīng)在課堂教學(xué)中注重利用多種教學(xué)方式激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情及興趣，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、運(yùn)用知識(shí)的能力。

1.3 教學(xué)目標(biāo)

依據(jù)教學(xué)大綱要求，本節(jié)課為兩學(xué)時(shí)，課程內(nèi)容主要由慢性肺源性心臟病概述以及該病的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理措施（含健康指導(dǎo)）4個(gè)部分組成。

1.3.1 知識(shí)目標(biāo) 通過(guò)學(xué)習(xí)，能說(shuō)出慢性肺源性心臟病患者護(hù)理評(píng)估的要點(diǎn)、主要的護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施。理解慢性肺源性心臟病的概念、發(fā)病機(jī)制及治療要點(diǎn)。

1.3.2 能力目標(biāo)（1）培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力。（2）培養(yǎng)學(xué)生全面、準(zhǔn)確評(píng)估患者并根據(jù)患者的實(shí)際情況按照整體護(hù)理的程序提供正確的護(hù)理措施、健康指導(dǎo)的能力。

1.3.3 情感目標(biāo) 培養(yǎng)學(xué)生認(rèn)真、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)習(xí)態(tài)度和工作作風(fēng)，良好的人際溝通能力和團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)。

1.4 重難點(diǎn)分析

（1）重點(diǎn)：學(xué)會(huì)根據(jù)患者的實(shí)際情況按照整體護(hù)理程序?qū)嵤┱_的護(hù)理措施。（2）難點(diǎn)：慢性肺源性心臟病的發(fā)病機(jī)制。

2 說(shuō)教法

“授人以魚(yú)，不如授人以漁”，醫(yī)學(xué)職業(yè)教育的目標(biāo)是培養(yǎng)能夠運(yùn)用所學(xué)知識(shí)為患者提供良好的護(hù)理服務(wù)，具有良好的思想品德和職業(yè)道德、較廣泛的社會(huì)科學(xué)知識(shí)、較寬厚的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、較熟練的專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力和解決醫(yī)學(xué)實(shí)際問(wèn)題的醫(yī)學(xué)專(zhuān)門(mén)人才。因此，課堂教學(xué)不能只是單純?yōu)榱送瓿山虒W(xué)任務(wù)，而是在教學(xué)過(guò)程中注重培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)能力，提高其綜合素質(zhì)。當(dāng)前醫(yī)學(xué)知識(shí)更新速度快，教師要使學(xué)生養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，學(xué)會(huì)自主學(xué)習(xí)，擁有終身學(xué)習(xí)的能力。

本次課中，筆者采用了案例教學(xué)、問(wèn)題教學(xué)、情景教學(xué)、任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)、多媒體教學(xué)等多種教學(xué)手段，貫徹“以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)，訓(xùn)練思維為主線”的原則，讓學(xué)生自主探究，注重學(xué)生間的合作與交流，幫助他們?cè)谧灾魈骄康幕顒?dòng)中真正理解和掌握本節(jié)課的知識(shí)。

3 說(shuō)學(xué)法

著名大教育家葉圣陶先生說(shuō)過(guò)：“教是為了不教。”因此，教學(xué)就是要讓學(xué)生不僅學(xué)會(huì)，更重要的是會(huì)學(xué)。說(shuō)學(xué)法在教學(xué)過(guò)程中要從教材的特點(diǎn)出發(fā)，結(jié)合中職護(hù)理學(xué)生特點(diǎn)，引導(dǎo)學(xué)生自主、合作、探究學(xué)習(xí)，課堂教學(xué)也由“教師教、學(xué)生學(xué)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤皩W(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)”。在本次課的導(dǎo)學(xué)案中，筆者通過(guò)提出的問(wèn)題：“肺和心臟分屬于不同的系統(tǒng)，為什么肺部的疾病會(huì)引發(fā)心臟疾病”為切入點(diǎn)，引導(dǎo)學(xué)生課前自主收集相關(guān)資料，并把學(xué)生分成若干小組，每個(gè)小組分配不同的任務(wù)，充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用，培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用知識(shí)解決問(wèn)題的能力。

4 說(shuō)教學(xué)過(guò)程

教學(xué)過(guò)程是教師引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)活動(dòng)的過(guò)程，是教師和學(xué)生間互動(dòng)的過(guò)程，是師生共同發(fā)展的過(guò)程[2]。

4.1 教學(xué)步驟

組織教學(xué)→復(fù)習(xí)舊課，導(dǎo)入新課→講授新課→課堂小結(jié)→布置作業(yè)。

4.2 呈現(xiàn)案例，復(fù)習(xí)舊課，導(dǎo)入新課

情境1：患者，男，72歲。主訴：反復(fù)咳嗽、咳痰20余年，氣喘5年，水腫1天?，F(xiàn)病史：患者20年前受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰，發(fā)熱，無(wú)喘息，自行口服抗生素（具體藥名不詳）治療后上述癥狀緩解，但每年冬季或春季上述癥狀容易復(fù)發(fā)。近5年來(lái)有氣喘，活動(dòng)后更甚，且逐漸加重。1天前淋雨后出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，痰為膿性黏液，量少，伴喘息及呼吸困難，下肢水腫，收住入院。個(gè)人史：患者有50余年的吸煙史，每天10支。查體：T：36.5℃，P：96次/分，R：22次/分，BP：125/80mmHg。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神志清楚，半臥位，口唇發(fā)紺，呼吸急促，桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音，肺泡呼吸音減弱。心尖搏動(dòng)不明顯，位于左側(cè)第5肋間鎖骨中線外0.5 cm，心律96次/分，律齊，三尖瓣區(qū)可聽(tīng)到收縮期吹風(fēng)樣雜音，雙下肢凹陷性水腫。輔助檢查：白細(xì)胞12×109/L，X線胸片示雙肺透亮度增加，肺動(dòng)脈高壓。入院診斷：慢性肺源性心臟病。

討論：（1）目前該患者存在的主要護(hù)理問(wèn)題有哪些？（2）如何對(duì)該患者進(jìn)行護(hù)理？

情境2：患者入院后4周呼吸困難緩解，雙下肢水腫消失，檢查心肺功能良好，護(hù)士遵醫(yī)囑辦理患者的出院手續(xù)。

討論：如何對(duì)該患者進(jìn)行健康指導(dǎo)？

應(yīng)用案例導(dǎo)入新課，創(chuàng)設(shè)情景，采用啟發(fā)式提問(wèn)，激發(fā)學(xué)生的興趣，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，使其主動(dòng)探究知識(shí)。學(xué)生閱讀情景案例后，引導(dǎo)學(xué)生思考“為什么患者入院診斷是慢性肺源性心臟病而不是慢性阻塞性肺疾??？”在此基礎(chǔ)上采用提問(wèn)的方式復(fù)習(xí)肺和心臟的解剖結(jié)構(gòu)，再導(dǎo)入慢性肺源性心臟病的發(fā)病機(jī)制。

4.3 講授新課

在明確了學(xué)習(xí)目標(biāo)和具體的學(xué)習(xí)內(nèi)容后，本次課需要解決的問(wèn)題有：什么是肺源性心臟??？肺部的疾病為什么會(huì)引發(fā)心臟病，即慢性肺源性心臟病的發(fā)病機(jī)制是什么？慢性肺源性心臟病的臨床表現(xiàn)有哪些？護(hù)理問(wèn)題有哪些？怎樣護(hù)理患者？如何對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)？以問(wèn)題為主線，引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)、分析和解決問(wèn)題，層層深入。通過(guò)運(yùn)用多媒體，結(jié)合情景案例，使學(xué)生更直觀地了解患者的既往史、身體狀況、輔助檢查的結(jié)果，同時(shí)也加深學(xué)生對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)。在此基礎(chǔ)上探討該案例中患者存在和需要解決的護(hù)理問(wèn)題，以分組討論的形式進(jìn)行，發(fā)揮學(xué)生的創(chuàng)造性思維，圍繞護(hù)理問(wèn)題提出護(hù)理措施，由各組代表回答及補(bǔ)充，最后教師總結(jié)，特別是本病病情觀察及用藥方面的護(hù)理。在健康指導(dǎo)方面，讓學(xué)生分組進(jìn)行角色扮演，提高學(xué)生的溝通、表達(dá)及健康宣教能力，營(yíng)造良好的課堂氣氛。同時(shí)，通過(guò)角色扮演，學(xué)生更容易換位思考，站在患者的角度去看問(wèn)題，想患者所想，急患者所急，從而培養(yǎng)了學(xué)生的人文關(guān)懷能力。

4.4 課堂小結(jié)

慢性肺源性心臟病是慢性支氣管炎、肺氣腫的常見(jiàn)并發(fā)癥。在課程快結(jié)束時(shí)，筆者將慢性肺源性心臟病、慢性支氣管炎和肺氣腫聯(lián)系起來(lái)進(jìn)行歸納總結(jié)，對(duì)3種疾病的病因、病情發(fā)展、臨床表現(xiàn)、主要護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理措施要點(diǎn)進(jìn)行串講，以加深學(xué)生對(duì)這3種疾病的認(rèn)識(shí)。同時(shí)，結(jié)合護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試題目進(jìn)行考點(diǎn)分析，鞏固了學(xué)生的知識(shí)。

4.5 布置作業(yè)

讓學(xué)生針對(duì)情景案例中的患者寫(xiě)出一份具體的護(hù)理措施。

5 說(shuō)教學(xué)反思

在實(shí)際課堂教學(xué)中，將多種教學(xué)方法有機(jī)結(jié)合，靈活應(yīng)用，活躍了課堂氣氛，符合當(dāng)前學(xué)生的學(xué)情。問(wèn)題討論式和情景案例教學(xué)法的使用，有助于學(xué)生加深對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，提高分析及解決問(wèn)題的能力，培養(yǎng)理性思維。小組任務(wù)的完成有助于學(xué)生提高溝通能力和樹(shù)立團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)。但由于各方面的原因，個(gè)別學(xué)生并不能完全投入課堂教學(xué)，教師要多關(guān)注這部分學(xué)生的學(xué)習(xí)，讓他們積極投入到學(xué)習(xí)中來(lái)。

[1]張廷均.怎樣撰寫(xiě)說(shuō)課稿[J].教學(xué)與管理，2002（22）：31-32.

[2]齊翠花，陳衛(wèi)剛.“消化性潰瘍病人的護(hù)理”說(shuō)課[J].農(nóng)墾醫(yī)學(xué)，2012，34（5）：474-476.■