孫慧君，張 航

(1.河南省中醫(yī)院，河南 鄭州450002;2.河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州450008)

短暫性腦缺血發(fā)作(transient ischemic attack，TIA)是由血管病引發(fā)的暫時性、局部性功能缺損的一種臨床常見病和多發(fā)?。?］。TIA 患者若未經(jīng)治療，發(fā)展為腦梗死的概率約為1/3，反復(fù)發(fā)作的幾率為1/3［2］，是內(nèi)科常見急癥之一，是腦梗死的先兆，嚴(yán)重危害人類健康，而及時有效地糾正短暫性腦缺血是治療關(guān)鍵。2011 年7 月—2013 年1 月，筆者益氣活血方聯(lián)合針刺治療短暫性腦缺血發(fā)作30 例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選擇本院短暫性腦缺血發(fā)作患者60 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組30 例，男16 例，女14 例;年齡平均(59.7 ±10.5)歲;病程平均(6.4±3.7)d;合并冠心病13 例，高血壓病16 例，糖尿病11 例，其他11 例。對照組30 例，男17 例，女13 例;年齡平均(58.2 ±9.2)歲;病程平均(5.2±3.9)d;合并冠心病14 例，高血壓病17 例，糖尿病10 例，其他13 例。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

2 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

2.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①根據(jù)詳細(xì)病史，神經(jīng)系統(tǒng)檢查均符合參考文獻(xiàn)［3］的標(biāo)準(zhǔn)。②每日發(fā)作次數(shù)不低于2 次。③發(fā)病后48 h 內(nèi)檢查頭顱CT 證實(shí)無新梗塞灶。

2.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①血壓明顯升高200/100 mm Hg (1 mm Hg =0.133 kPa)。②嚴(yán)重感染和肝腎功能衰竭者。③癲癇發(fā)作者，梅尼埃病及其他疾病引起的眩暈，或偏側(cè)肢體麻木及肢體無力。

3 方 法

兩組均進(jìn)行常規(guī)治療，并對其并發(fā)癥做對癥處理。對照組給予阿斯匹林0.1 g/次，1 次/d，口服;奧扎格雷鈉注射液80 mg 加入生理鹽水250 mL 中，靜脈滴注，1 d 1 次。治療組給予益氣活血方，藥物組成:黃芪30 g，熟地黃20 g，丹參15 g，川芎12 g，當(dāng)歸15 g，三七10 g，郁金10 g，石菖蒲15 g。針刺治療，取穴:百會、頭維、神庭、曲尺、足三里、合谷，發(fā)作時配人中。手法:發(fā)作時用瀉法，平時用補(bǔ)法，1 d 1 次。

兩組均以10 d 為1 個療程，共治療2 個療程。

4 觀測指標(biāo)及方法

治療前后所有病例均測定血小板計數(shù)(Pt)、APTT、纖維蛋白原(Fg)、血黏度等。用藥期間記錄發(fā)作情況，對比有效率。

5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈:2 個月內(nèi)完全無發(fā)作。顯效:發(fā)作次數(shù)減少50%以上。有效:發(fā)作次數(shù)減少30% ～50%。無效:發(fā)作次數(shù)減少不足30%，或治療過程中出現(xiàn)腦梗死。

6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0 統(tǒng)計分析軟件處理。計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)(x-)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，組間比較采用t 檢驗(yàn);計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn);等級資料組間比較采用Ridit 分析。以P ＜0. 05 為差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

7 結(jié) 果

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit 分析，u =2.10，P ＜0.05，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組療效對比

8 討 論

短暫性腦缺血發(fā)作屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”“微風(fēng)”“中風(fēng)之漸”“中風(fēng)先兆”“小卒中”“中風(fēng)先期”范疇。其主要病機(jī)為氣虛血瘀，氣虛則陽氣不振，清陽不升，氣機(jī)郁滯;氣郁則血瘀，瘀血內(nèi)阻，絡(luò)脈不通，氣血不能正常運(yùn)行，肢體經(jīng)絡(luò)失于濡養(yǎng)，腦失所養(yǎng)。又氣為血帥，推動血液運(yùn)行，氣虛則推動無力，致血液流行遲緩，導(dǎo)致經(jīng)脈、腦髓失養(yǎng)，發(fā)為眩暈或中風(fēng)，出現(xiàn)眩暈、偏側(cè)肢體麻木、偏側(cè)肢體無力等癥狀。治療以益氣活血、化瘀通絡(luò)為主。益氣活血方中黃芪、熟地黃益氣生血，現(xiàn)代藥理研究［4］表明:補(bǔ)氣藥有增強(qiáng)與意識有關(guān)的腦干網(wǎng)狀功能、促進(jìn)運(yùn)動功能恢復(fù)、增強(qiáng)腦血管的張力及增加腦血流量、改善微循環(huán)及腦代謝的作用。丹參、川芎、當(dāng)歸、三七養(yǎng)血活血化瘀。郁金、石菖蒲祛痰通絡(luò)開竅。諸藥共奏益氣行血、化瘀通絡(luò)之效。針刺治療亦以活血化瘀通絡(luò)為治。頭為諸陽之會，五臟六腑之經(jīng)脈皆上會于頭;督脈入絡(luò)腦，腦為人體生命活動的主宰。因此，取頭部督脈穴百會、神庭以寧神醒腦;頭維穴調(diào)節(jié)頭部氣血之運(yùn)行;曲池、合谷、足三里為手足陽明經(jīng)穴，陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，取之能激發(fā)經(jīng)氣、疏通經(jīng)絡(luò)、益氣養(yǎng)血，使筋脈得以濡養(yǎng)。發(fā)作時加取人中，是因人中為督脈、手足陽明之會，督脈起于胞中，上行入腦，可健腦醒神，開竅啟閉。諸穴配伍以達(dá)活血化瘀、通絡(luò)、接續(xù)經(jīng)氣、調(diào)和陰陽之目的。服藥借藥力以補(bǔ)氣、行血、化瘀，針刺則激發(fā)自身氣血的調(diào)節(jié)能力，針?biāo)幗Y(jié)合，相輔相成，臨床療效顯著，值得臨床推廣運(yùn)用。

［1］賈建平.神經(jīng)病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009.

［2］劉風(fēng)，靳紅霞.短暫性腦缺血發(fā)作60 例臨床分析［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，8(3):2.

［3］中華神經(jīng)科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379.

［4］孫豐雷，田進(jìn)文. 中藥藥理與內(nèi)科辨病用藥［M］. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:315 -332.