張俊廣，琚 瑋

(1.河南中醫(yī)學(xué)院2011 級碩士研究生，河南 鄭州450008;2.河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院治未病中心，河南鄭州450000)

精神發(fā)育遲滯又稱智力低下，是指個體在發(fā)育時期內(nèi)(18 歲以內(nèi))，一般智力功能明顯低于同齡水平，同時伴有適應(yīng)行為的缺陷［1］。精神發(fā)育遲滯是導(dǎo)致兒童殘疾的重要因素之一，給兒童健康帶來很大危害，也給社會、家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)［2］。2011年9 月—2013 年3 月，筆者采用健腦益智湯合頭皮針聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療精神發(fā)育遲滯患兒42 例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選擇本院兒科門診及病房收治的精神發(fā)育遲滯患者84 例，按1∶1 的比例隨機分為治療組和對照組。治療組42 例，男25 例，女17 例;年齡1 ～10 歲;病程11 個月～9 a。對照組42 例，男26 例，女16 例;年齡1.3 ～10 歲;病程1 ～9 a。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病》［3］中關(guān)于精神發(fā)育遲滯的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①智力水平比同齡正常兒童明顯低下，發(fā)育商(DQ)或智商(IQ)低于人群均值的2 個標(biāo)準(zhǔn)差，一般為IQ 低于70。②適應(yīng)行為存在明顯缺陷，低于社會所要求的標(biāo)準(zhǔn);③起病在發(fā)育年齡階段，即18 歲以內(nèi)。

3 試驗病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合精神發(fā)育遲滯診斷標(biāo)準(zhǔn)。②年齡1 ～12 歲。③家長知情，同意配合治療進(jìn)行臨床觀察者。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①患兒同時合并有較嚴(yán)重的心、肝、腎等臟器器質(zhì)性疾病者;②合并有難治性癲癇、精神病及遺傳代謝性疾病［4］。

4 治療方法

對照組給予認(rèn)知知覺障礙訓(xùn)練、言語教育、經(jīng)顱磁刺激等西醫(yī)常規(guī)治療。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加服健腦益智湯合頭皮針針刺治療。藥物組成:龜板15 g，枸杞子10 g，杜仲6 g，核桃仁10 g，人參10 g，白術(shù)10 g，茯苓10 g，砂仁3 g(沖服)，菖蒲10 g，郁金10 g，遠(yuǎn)志10 g，黃連6 g，鹿角片3 g，丹參10 g，炙甘草6 g。加減:肝腎不足明顯者，加熟地黃、山茱萸;痰瘀阻滯明顯者，加半夏、陳皮、紅花;心脾不足明顯者，加龍眼肉、黃芪;伴有睡眠障礙者，加酸棗仁、生龍骨、牡蠣。1 d 1 劑，水煎服。頭皮針針刺治療，主穴:百會、四神聰、神庭、本神(雙)、頭維(雙)、腦戶、風(fēng)池、大椎、神門、內(nèi)關(guān)、及涌泉、照海、太溪［5］。配穴:肝腎虧虛者，加肝俞、腎俞;脾腎虛弱者，加足三里、三陰交、脾俞;心脾兩虛者，加心俞、脾俞、通里;痰瘀阻滯者，加膈腧、血海、豐隆。刺法:1 寸 毫針，平刺，得氣后行平補平瀉法，留針40 min，1 d 1 次。

兩組均以3 個月為1 個療程，治療1 個療程后判定療效。

5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1 ～3 歲兒童采用蓋塞爾發(fā)育診斷量表判定，4 ～6歲采用韋氏學(xué)前兒童智力量表判定［6］，6 歲以上采用韋氏兒童量表進(jìn)行判定。根據(jù)治療前后智力測試的分值的差值，將療效判定為3 級。顯效:進(jìn)步達(dá)15 分以上，適應(yīng)性行為明顯進(jìn)步。有效:提高10 ～15分，適應(yīng)性行為有改善。無效:提高10 分以下［7］。

6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計分析軟件處理。計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)(x-)± 標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，組間比較采用t 檢驗;計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗;等級資料組間比較采用Ridit 分析。以P ＜0.05 為差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

7 結(jié) 果

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit 分析，u =3.41，P ＜0.01，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組療效對比

8 討 論

精神發(fā)育遲滯屬中醫(yī)學(xué)“五遲”“癡呆”范疇［8］，因先天胎稟不足、肝腎虧損、后天失養(yǎng)、心脾不足、五臟之精氣不能上榮元神之府所致。病位在腦髓，涉及心腎肝脾，猶以心、腎兩臟病變?yōu)槎嘁?，也于督脈密切相關(guān)?！侗静菥V目·辛夷·發(fā)明》云:“腦為元神之府?！保?］《素問·邪客》云:“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也。”“在下為腎，在上為腦，虛則皆虛?！?《醫(yī)碥·卷四》)《難經(jīng)·二十八難》曰:“督脈者，起于下級之輸，并于脊里，上至風(fēng)府，入屬于腦?！倍矫}通腦，與人的智力密切相關(guān)。

本研究證實:健腦益智湯合頭皮針針刺對精神發(fā)育遲滯有較好的治療作用。健腦益智湯是由龜鹿二仙湯和四君子湯加石菖蒲、遠(yuǎn)志等藥物組成。龜鹿二仙湯為君，調(diào)補先天之不足。四君子湯為臣，補養(yǎng)后天之失養(yǎng)。佐以菖蒲、遠(yuǎn)志、郁金益智開竅;杜仲、核桃仁益腎;砂仁行脾胃之氣，以防補藥之滋膩;丹參活血通腦絡(luò)，以促藥力運行;黃連佐制諸溫補藥之熱性。諸藥合用，共奏補益肝腎、健脾養(yǎng)心、健腦益智之效。頭皮針取穴百會為督脈經(jīng)穴，四神、聰中前后兩穴也位于督脈經(jīng)上，腦戶、神庭大椎皆為督脈要穴，針刺百會、四神聰及其他督脈穴位可以起到充實髓海、健腦開竅益智之效。百會、四神聰按照大腦皮層的功能定位，在頭皮部的投影區(qū)和“寧失其穴，勿失其經(jīng)”的理論進(jìn)行組方，可提高人的記憶力。神庭、本神在額部，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究示:大腦額葉和智力密切相關(guān)，故其是提高智力的要穴。心經(jīng)之神門、內(nèi)關(guān)有寧心益智之效，為治療神志疾病的要穴。腎經(jīng)之涌泉、照海、太溪益腎填髓，促進(jìn)智力發(fā)育。

健腦益智湯合頭皮針雖然對精神發(fā)育遲滯患兒有明顯的治療作用，但由于缺少病理生理和實驗研究，且未排除小兒自身生長發(fā)育的影響，故仍需進(jìn)一步采用科學(xué)的方法進(jìn)行實驗研究，以探索出可行性強、并易于推廣的治療方法。

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