曹銀洲

(盧氏縣中醫(yī)院，河南 盧氏472200)

高血壓是一種以體循環(huán)動(dòng)脈壓升高為主要特點(diǎn)的臨床綜合征［1］，為臨床多發(fā)性疾病。目前，治療該病藥物較多，有一定療效，但一些藥物運(yùn)用后未能達(dá)到理想的臨床療效，部分降血壓藥物存在顏面潮紅、頭暈頭痛、少數(shù)踝部水腫等不良反應(yīng)，影響其療效及患者依從性，故探討提高降血壓療效、減少不良反應(yīng)，是急需解決的臨床課題。2011 年6 月—2013 年6 月，筆者采用辨證分型聯(lián)合硝苯地平緩釋片治療高血壓80 例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇本院收治的Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí)癥狀性高血壓患者160 例，按1∶1 的比例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組80 例，男45 例，女35 例;年齡30 ～68 歲;病程0.3 ～2 a。對(duì)照組80 例，男43 例，女37 例;年齡32 ～70 歲;病程0.2 ～2 a。兩組一般資料對(duì)比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《內(nèi)科學(xué)》［2］中關(guān)于高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)及分類標(biāo)準(zhǔn)。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。辨證:①屬肝陽上亢型:癥見頭痛頭暈，面紅目赤，心煩易怒，口苦，舌質(zhì)紅、苔黃，脈弦的患者。②屬水濕瘀滯型:癥見下肢踝部如置水中，脘腹痞滿，納差，頭痛頭暈、昏蒙，舌淡苔白，脈弦滑的患者。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

排除Ⅱ級(jí)高血壓及高血壓伴糖尿病、冠心病、慢性腎炎、肝硬化、慢性心衰的患者。

4 治療方法

對(duì)照組給予硝苯地平緩釋片，20 mg/次，2 次/d，口服。每天測(cè)量血壓。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，根據(jù)其頭暈頭痛、面色紅赤情況，并結(jié)合服用硝苯地平緩釋片后的不良反應(yīng)情況進(jìn)行中醫(yī)學(xué)辨證論治。辨證分2 型:①肝陽上亢型62 例，治宜平陽潛陽，給予平肝方，藥物組成:生龍骨30 g，生牡蠣30 g，白芍20 g，天麻15 g，決明子20 g，天冬15 g，茵陳12 g，夏枯草12 g，鉤藤20 g。②水濕瘀滯型18 例，治宜活血利濕，給予活血利濕方，藥物組成:桑白皮20 g，陳皮15 g，大腹皮12 g，茯苓皮15 g，生姜皮12 g，蒼術(shù)15 g，白術(shù)20 g，厚樸15 g，漢防己15 g，桃仁12 g，紅花10 g，澤蘭12 g，丹參20 g。1 d 1 劑，水煎早晚分服。

兩組均以14 d 為1 個(gè)療程，治療1 ～2 個(gè)療程后判定療效。

5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中國(guó)高血壓病防治指南》［3］標(biāo)準(zhǔn)。顯效:血壓下降≥20/10 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa)。有效:血壓下降≥10/5 mm Hg。無效:治療后血壓未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件處理。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù))± 標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，組間比較采用t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料組間比較采用Ridit 分析。以P ＜0.05 為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

7 兩組療效對(duì)比

見表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit 分析，u =2.11，P ＜0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組降血壓療效對(duì)比

8 討 論

高血壓是一種多發(fā)性、常見性疾病。其發(fā)病呈上升趨勢(shì)，根據(jù)2002 年調(diào)查數(shù)據(jù)，我國(guó)18 歲以上或成人高血壓患病率為18.8%，目前我國(guó)約有2 億高血壓患者，每10 個(gè)成年人中就有2 個(gè)人患有高血壓，約占全球高血壓總?cè)藬?shù)的5/1［4］。高血壓嚴(yán)重危害著人類的生命健康，是可以預(yù)防和治療的一種疾病。

目前，降血壓藥物有6 類［1］:利尿劑、β 受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、α1 受體阻滯劑。鈣通道阻滯劑常用于治療Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí)高血壓病，臨床觀察中運(yùn)用的硝苯地平緩釋片為鈣離子拮抗劑，具有抑制鈣離子內(nèi)流作用，能松弛血管平滑肌，擴(kuò)展冠狀動(dòng)脈，增加血流量，提高心肌對(duì)缺血的耐受性，同時(shí)能擴(kuò)張腎周圍小動(dòng)脈，降低外周血管阻力，使血壓下降［5］。

高血壓病患者可出現(xiàn)頭暈頭痛、面色紅赤、心煩易怒、失眠等癥狀，少數(shù)高血壓病患者服用鈣離子拮抗劑可出現(xiàn)面紅頭痛、踝部水腫(因周圍小血管擴(kuò)張所致)等不良反應(yīng)，影響患者服用降血壓藥物依從性。筆者根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論進(jìn)行辨證論治，取得較好療效。上述諸癥屬中醫(yī)學(xué)“頭痛”“眩暈”“水腫”范疇。肝腎虧虛，肝陽上亢則面紅目赤、頭暈頭痛、心煩易怒。《素問·至真要大論》云:“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝?！保?］其病因病機(jī)為肝腎陰虛，肝陽上亢。少數(shù)高血壓患者服用硝苯地平緩釋片可出現(xiàn)踝部水腫，脘腹痞滿等癥狀，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為脾主運(yùn)化水濕，腎主通調(diào)水道，脾腎兩虛，氣血失和，水濕浸漬。《素問·至真要大論》指出:“諸濕腫滿，皆屬于脾?！保?］水腫位于下肢踝部屬陰水，《濟(jì)生方·水腫》云:“陰水為病，脈沉遲，色多青白，不煩不渴，小便澀少而滑，大腹多泄……”［6］濕邪困脾，脾失健運(yùn)，腎氣虧虛，通調(diào)水道失職，水濕溢于肌膚而出現(xiàn)下肢水腫。水病則血瘀，瘀血?jiǎng)t水腫，水濕瘀滯，氣血失和，氣血逆亂是引起高血壓病最直接的病理機(jī)制［7］。

肝陽上亢者治宜補(bǔ)益肝腎，平肝潛陽;水濕瘀滯者治宜活血化瘀，溫陽化水。平肝方中生龍骨、牡蠣、白芍、鉤藤、天麻、夏枯草、決明子補(bǔ)腎平肝潛陽;活血利濕方中桑白皮、陳皮、大腹皮、茯苓皮、生姜皮、漢防己化濕行水;蒼術(shù)、白術(shù)、厚樸健脾利濕;桃仁、紅花、澤蘭活血化瘀，利水消腫。諸藥合用，共奏健脾補(bǔ)腎、溫陽利水之效。筆者采用中醫(yī)平肝活血利濕法治療屬肝陽上亢型及水濕阻滯型高血壓病患者，服用鈣離子拮抗劑硝苯地平緩釋片，同時(shí)辨證使用中藥平肝潛陽方與活血利濕方，臨床降血壓療效與對(duì)照組對(duì)比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05);臨床癥狀改善及中醫(yī)證候改善療效對(duì)比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。臨床觀察表明:平肝活血利濕法治療Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí)高血壓病可提高降血壓療效，有效改善臨床癥狀，減少降血壓西藥不良反應(yīng)，值得臨床推廣運(yùn)用。

［1］王吉耀，廖二元，胡品津.內(nèi)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002.

［2］葉任高，陸再英. 內(nèi)科學(xué)［M］. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2004.

［3］中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì). 中國(guó)高血壓防治指南［M］. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:24 -25.

［4］劉力生，吳兆蘇，朱鼎良. 中國(guó)高血壓防治指南［M］. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:2 -5.

［5］陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:364.

［6］周仲瑛. 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］. 北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2003.

［7］周國(guó)琪.《內(nèi)經(jīng)》中五臟病證名稱與現(xiàn)代中醫(yī)辨證名詞比較［J］.吉林中醫(yī)藥，2005，25(3):4.