秦 虹

(河南省人口和計劃生育科學技術(shù)研究院，河南 鄭州450002)

乳腺增生是乳腺組織非炎癥、非腫瘤的良性增生性疾病，好發(fā)于20 ～40 歲中青年婦女，其發(fā)病率占乳房疾病的75%，是臨床最常見的乳房疾病。本病如長期得不到有效治療，有癌變可能。2010 年3 月—2012 年10 月，筆者采用散結(jié)消癖方聯(lián)合枸櫞酸他莫昔芬片治療乳腺增生50 例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選擇本院門診乳腺增生患者100 例，采用隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組。治療組50 例，乳腺單純增生35 例，發(fā)育期增生9 例，孕期和哺乳期增生3 例，囊性增生3 例;年齡平均(36.28 ±6.05)歲;病程平均(2.19 ±0.37)a。對照組50 例，乳腺單純增生33 例，發(fā)育期增生10 例，孕期和哺乳期增生4 例，囊性增生3 例;年齡平均(35.87±7.18)歲，病程平均(2.03±0.28)a。兩組患者一般資料對比，差別無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

按照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［1］中乳癖的診斷標準。①多數(shù)在乳房外象限有一扁平腫塊，捫之有豆粒大小，韌硬結(jié)節(jié)，可有觸痛。腫塊與邊界不清，與周圍組織不粘連。②乳房可有脹痛，隨喜怒而消長，常在月經(jīng)前加重，月經(jīng)后緩解。③本病多見于20 ～40 歲婦女。④乳腺彩超、鉬鈀X 線乳房攝片等檢查診斷為乳腺增生癥。

3 治療方法

對照組給予枸櫞酸他莫昔芬片(由揚子江藥業(yè)集團有限公司生產(chǎn)，國藥準字H32021472)，20 mg/次，1 次/d，口服。治療組在對照組用藥基礎(chǔ)上加服散結(jié)消癖方，藥物組成:柴胡12 g，香附10 g，海藻12 g，牡蠣20 g，浙貝母15 g，白術(shù)12 g，當歸15 g，牡丹皮12 g，赤芍15 g，莪術(shù)12 g，延胡索12 g，炙甘草10 g。水煎服，1 d 1 劑，早晚2 次分服。

兩組均以4 周為1 個療程，治療1 個療程后判定療效。

4 療效判定標準

兩組均以腫塊縮小及疼痛改善程度為療效判定標準［1］。痊愈:腫塊、疼痛消失。顯效:腫塊縮小1/2 以上，疼痛完全消失或基本消失(有時月經(jīng)來潮尚有輕度脹痛，經(jīng)后消失)，持續(xù)6 個月以上。有效:局部腫塊縮小1/3，脹痛基本消失或明顯減輕。無效:疼痛無緩解，腫塊無變化。

5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0 統(tǒng)計分析軟件處理。計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)(x-)± 標準差(s)表示，組間比較采用t 檢驗;計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗;等級資料組間比較采用Ridit 分析。以P ＜0.05 為差別有統(tǒng)計學意義。

6 結(jié) 果

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit 分析，u =2.74，P ＜0.01，差別有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組療效對比

7 討 論

乳腺增生是一種內(nèi)分泌失調(diào)性疾病。性激素對乳房的生長發(fā)育起重要作用，其中雌激素對乳腺管增生有促進作用。當體內(nèi)雌激素水平過高，而孕激素相對分泌不足時，乳腺組織失去了孕激素的保護，在高濃度的雌激素長期刺激下，不能由增殖狀態(tài)恢復到正常狀態(tài)而形成增生、腫塊［2］。乳腺增生屬中醫(yī)學“乳癖”范疇。肝氣郁滯、痰瘀凝結(jié)是本病的基本病機。其病機形成主要包括:①情志內(nèi)傷、氣機郁結(jié)。本病多發(fā)為青中年女性，足陽明胃經(jīng)經(jīng)過乳房，足厥陰肝經(jīng)至乳下，若情志內(nèi)傷，沖任失調(diào)，憂思惱怒則肝脾郁結(jié)，日久則發(fā)病，正如《外科正宗》所說:“乳癖乃乳中結(jié)核，形如丸卵，或垂墜作痛，或不痛，皮色不變，其核隨喜怒消長，多由思慮傷脾，惱怒傷肝，郁結(jié)而成?！雹跉庥籼到Y(jié)、痰瘀互結(jié)。肝氣郁結(jié)日久，乘克脾土，脾胃運化功能失常，脾胃升清降濁功能失調(diào)，津液輸布失司，凝聚成痰，痰濁內(nèi)生，形成氣郁痰結(jié)之勢，津血同源，痰濕日久必然阻礙血液循行而成瘀血，血不利則為水，瘀血又會加重痰結(jié)，兩者互為因果，相互影響，終成痰瘀互結(jié)之勢，氣郁、痰結(jié)、瘀血交織搏結(jié)，加重病情。③病程日久，氣郁、痰濁、瘀血日久化熱傷陰，耗血傷津，臨床常見陰虛火旺之候。散結(jié)消癖方緊扣肝郁氣滯的基本病機特點，以柴胡、香附為君藥，疏肝理氣、解郁散結(jié)?，F(xiàn)代藥理研究證明:香附［3］具有鎮(zhèn)痛抗炎及雌激素樣作用。海藻、牡蠣、浙貝母化痰開郁、軟堅散結(jié)，赤芍、莪術(shù)活血化瘀、破血消積，共為臣藥;病久必然蝕本耗氣，傷血傷陰，佐白術(shù)補氣健脾，兼燥濕利水以化痰;當歸補血兼活血;牡丹皮內(nèi)清虛熱，兼散瘀消結(jié);延胡索行氣而止痛;炙甘草調(diào)和諸藥，同時又可防行氣破血之品耗傷正氣。全方從行氣、化痰、活血3 個方面入手，又兼顧補氣、養(yǎng)血，驅(qū)邪而不傷正，扶正而不助邪，可謂氣血同治，標本兼顧，共奏理氣散結(jié)、化痰活血之效，使氣滯得疏，痰凝得化，瘀血得除，臨床效果佳。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［M］.南京:南京大學出版社，1994:41.

［2］宋衛(wèi)中，丁萍，宋景芳，等. 散結(jié)消瘤丸治療乳腺增生120 例［J］.光明中醫(yī)，2012，27(1):65 -66.

［3］侯家玉，方泰惠. 中藥藥理學［M］. 北京:中國中醫(yī)藥出版社，2007:128.