劉發(fā)有，周育幫

(高臺縣人民醫(yī)院，甘肅 高臺734300)

癌痛是困擾胃癌患者最痛苦的癥狀之一，“讓癌癥患者不痛”是WHO 奮斗的目標(biāo)。2010 年1 月—2013 年2 月，筆者采用補氣活血湯治療胃癌晚期癌痛31 例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選擇本院門診和住院部病理確診胃癌患者62 例，患者簽署知情同意書，采用隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組。治療組31 例，男23 例，女8 例;年齡平均(63. 45 ± 11. 51)歲;病程平均(16.54±12.35)個月;身高平均(161.35 ±19.55)cm;體質(zhì)量平均(71.34 ±19.25)kg;ASAⅡ18 例，ASAⅢ13 例;手術(shù)患者19 例，未手術(shù)患者12 例;高分化腺癌4 例，中分化腺癌8 例，低分化腺癌9 例，未分化腺癌4 例，鱗癌6 例。對照組31 例，男24 例，女7 例;年齡平均(62. 85 ± 12. 76)歲;病程平均(16.75±13.15)個月;身高平均(161.28 ±21.05)cm;體質(zhì)量平均(69.44 ±21.15)kg;ASAⅡ19 例，ASAⅢ12 例;手術(shù)患者19 例，未手術(shù)患者12 例;高分化腺癌5 例，中分化腺癌6 例，低分化腺癌9 例，未分化腺癌6 例，鱗癌5 例。兩組患者一般資料對比，差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《外科學(xué)》［1］標(biāo)準(zhǔn)。對40 歲以上患者出現(xiàn)上腹疼痛不適或惡心、嘔吐等癥狀，服藥緩解，但短期內(nèi)癥狀反復(fù)發(fā)作，經(jīng)鋇餐或胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)病灶;病理診斷符合《外科診斷病理學(xué)》［2］標(biāo)準(zhǔn)。WHO 將胃癌的組織學(xué)類型分為高分化腺癌、中分化腺癌、低分化腺癌、未分化腺癌、鱗癌。胃癌癌痛符合《臨床疼痛治療技術(shù)》［3］癌痛診斷標(biāo)準(zhǔn)。

3 治療方法

對照組給予常規(guī)對癥治療，手術(shù)者給予手術(shù)切除加化療。FOLFEX 方案:①泮托拉唑(由揚子江藥業(yè)集團有限公司生產(chǎn)，批號13080832)40 mg 加入生理鹽水100 mL 中，靜脈滴注，1 次/d，連用5 d;②格拉司瓊注射液(由揚子江藥業(yè)集團有限公司生產(chǎn)，批號13040221)3 mg，加入質(zhì)量分?jǐn)?shù)為50 g/L 葡萄糖注射液50 mL 中，靜脈滴入，1 次/d，連用5 d;③奧沙利鉑(由揚子江藥業(yè)集團有限公司生產(chǎn)，批號13032911)20 mg 加入50 g/L 葡萄糖注射液500 mL 中，靜脈滴注，1 次/d，連用1 d;④替加氟(由天津金耀氨基酸有限公司生產(chǎn)，批號1301041)0. 8 g 加入50 g/L葡萄糖500 mL 中，靜脈滴注，1 次/d，連用5 d;⑤亞葉酸鈣(由哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號121101A1)200 mg 加入50 g/L 葡萄糖注射液250 mL中，靜脈滴注，1 次/d，連用5 d;⑥還原型谷胱甘肽(由昆明積大制藥股份有限公司生產(chǎn)，批號130404)2.4 g 加入50 g/L 葡萄糖注射液250 mL中，靜脈滴注，1 次/d，連用5 d。不能手術(shù)、能耐受化療者給予化療加營養(yǎng)支持(能量合劑、蛋白等)治療;既不能手術(shù)又不能耐受化療者給予營養(yǎng)支持治療加西藥止痛劑。治療組在對照組用藥基礎(chǔ)上加服補氣活血湯，藥物組成:熟地黃30 g，生地黃30 g，山藥20 g，當(dāng)歸20 g，川芎10 g，女貞子20 g，旱連草10 g，側(cè)柏葉10 g，升麻3 g，何首烏30 g，路路通10 g，黃芪30 g，甘草10 g，桃仁10 g，紅花10 g。手術(shù)切除者，從能進食開始服用補氣活血湯，連服7 d，以后每月服用7 d;未能手術(shù)切除者，從病理確診后開始服用補氣活血湯，每月服用7 d。

兩組均3 個月為1 個療程，共治療4 個療程。

4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《臨床疼痛治療技術(shù)》［3］療效標(biāo)準(zhǔn)。以疼痛強度簡易描述量表(VRS)和視覺模擬量表(VAS)進行疼痛評估;生活質(zhì)量通過我國腫瘤患者生活質(zhì)量評分評估。

5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0 統(tǒng)計分析軟件處理。計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù))± 標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，組間比較采用t 檢驗;計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗;等級資料組間比較采用Ridit 分析。以P ＜0.05 為差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

6 結(jié) 果

6.1 兩組癌痛最早時間、癌痛強度、西藥止痛劑療效對比

見表1。

表1 兩組癌痛最早時間、癌痛強度、西藥止痛劑療效對比

表1 兩組癌痛最早時間、癌痛強度、西藥止痛劑療效對比

注:與對照組治療后對比，* P ＜0.05，＊＊ P ＜0.01。

組別 例數(shù)癌痛最早時間/例3 個月內(nèi) 6 個月內(nèi) 1 a 內(nèi) 1 a以上癌痛強度/分微痛 疼痛明顯 劇痛 難忍西藥止痛劑劑量/mg 次數(shù)/次治療組 31 0 2 4 25 7.11±2.01＊＊ 8.01±4.10 6.25±3.17＊＊ 6.23±2.45＊＊ 75.44±25.35＊＊ 2.21±1.14＊＊對照組 31 2 3 7 19 4.24±2.11 8.11±5.05 8.23±4.22 11.15±2.02 100.15±75.25 4.14±2.25

6.2 兩組癌痛對終末期患者生活質(zhì)量的影響對比 見表2。

表2 兩組癌痛對終末期患者生活質(zhì)量的影響對比 分，

表2 兩組癌痛對終末期患者生活質(zhì)量的影響對比 分，

注:與對照組治療后對比，＊＊ P ＜0.01。

組別 例數(shù) 惡心 嘔吐 食欲 睡眠 焦慮 抑郁 交談 自理能力 自殺行為治療組 31 12.25±5.15＊＊ 14.11±9.23＊＊ 21.22±8.11＊＊ 16.14±10.37＊＊ 12.36±7.27＊＊ 13.23±7.11＊＊ 21.22±6.10＊＊ 18.15±11.21＊＊ 3.11±1.01＊＊對照組 31 21.01±11.12 23.21±14.11 15.25±9.01 23.21±9.14 17.25±11.03 19.11±9.12 11.22±9.01 10.11±6.21 7.17±3.11

7 討 論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為:胃癌是因“虛”而致病［4-5］，即免疫功能降低，失去對癌細(xì)胞的調(diào)控、免疫監(jiān)視，導(dǎo)致惡性腫瘤的發(fā)生，表現(xiàn)出臟腑薄弱，氣血瘀滯，痰凝濕聚等癥狀。胃癌患者久病體虛，正氣不支，無力抗邪，邪氣留而不去，腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移［5-6］。補氣活血湯方中熟地黃、生地黃大補氣虛、血虛、陽虛、陰虛;山藥健脾胃，固腎滋精，治諸虛百損，療五勞七傷，能預(yù)防和減緩惡性腫瘤;當(dāng)歸補血活血，通經(jīng)活絡(luò);黃芪、女貞子扶正祛邪，行氣活血，化痰散結(jié)，消腫止痛;旱連草、側(cè)柏葉滋補肝腎，涼血止血;何首烏補肝腎，益精血，抗動脈粥樣硬化，抗衰老，能提高機體非特異性免疫功能;路路通疏肝行氣，活血通絡(luò)，利水道;川芎、甘草行氣開郁，祛風(fēng)燥濕，活血止痛，減弱化學(xué)致痛物質(zhì)對感覺神經(jīng)末梢的影響，而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用;桃仁、紅花活血化瘀。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為:晚期癌痛由氣滯、血瘀、瘀濕、熱毒、寒凝等實邪侵襲結(jié)聚引起脈絡(luò)閉阻，瘀塞不通，誘發(fā)疼痛;因氣、血、陰、陽虛損，功能失調(diào)，臟腑經(jīng)絡(luò)失于榮養(yǎng)，而發(fā)生疼痛［7］。補氣活血湯本身不含鎮(zhèn)痛成分，但能收到止痛的效果。晚期癌癥患者多表現(xiàn)為虛中夾實證，“虛”以脾氣虧虛為主［8-9］，使用阿片類止痛藥后，以外來邪毒進一步損傷脾胃，導(dǎo)致脾胃運化失職，釀生痰濁，以致胃失和降，氣逆于上，見惡心、嘔吐、食少納呆;氣結(jié)痰阻，脾陽不展，見眩暈不適、頭重如裹;氣血不暢，見心悸胸悶;痰濕郁久化熱，痰熱傷陰，見口干便秘。補氣活血湯能調(diào)理脾胃，健脾益氣，通腹消脹，較好減輕這些副作用。

總之，服用補氣活血湯能扶正益氣，增強機體免疫力，抑制癌毒的擴散;活血化瘀，軟堅散結(jié)，抑制腫瘤生長速度，延緩癌痛;養(yǎng)血行氣，緩解癌痛的強度;補陰補陽，提高患者生存質(zhì)量。

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