梁秀棟，曾偉清，詹宇堅

(1.廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院眼科，廣東 廣州510800;2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科，廣東廣州510405)

葡萄膜炎是一種多發(fā)于青壯年的眼病，種類繁多，病因復(fù)雜，治療不當(dāng)可導(dǎo)致失明。據(jù)統(tǒng)計，我國葡萄膜炎患病率占眼病的5.7% ～8.2%，致盲率達1.1% ～9. 2%，我國的患病率是整個葡萄膜炎的50% ～60%［1］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)常規(guī)運用糖皮質(zhì)激素治療，以控制炎癥，保護視功能，但激素的不合理運用常出現(xiàn)激素依賴現(xiàn)象，主要表現(xiàn)為病程較長、反復(fù)發(fā)作，腎上腺功能明顯抑制，伴有激素性全身并發(fā)癥及眼部并發(fā)癥(如并發(fā)白內(nèi)障、繼發(fā)青光眼)。2009 年10 月—2013 年3 月，筆者采用清肝五子湯治療急性前葡萄膜炎55 例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選擇本院眼科門診和住院急性前葡萄膜炎患者110 例(均取右眼)，采用隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組。治療組55 例，男20 例(20 眼)，女25 例(25 眼);年齡(36. 25 ± 7. 3)歲;病程平均(4.7 ±5.6)d;CRP 陽性患者13 例。對照組55 眼，男22 例(22 眼)，女23 例(23 眼);年齡(35.82 ±6.45)歲;病程平均(5.1 ±4.9)d;C-反應(yīng)蛋白(CRP)陽性患者12 例。兩組患者一般資料對比，差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］中急性前葡萄膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。瞳神緊小，抱輪紅赤，黑睛后壁有灰白色細(xì)小或如羊脂狀物附著，神水混濁，黃仁紋理不清，甚或黃液上沖，血灌瞳神;可有畏光，流淚，目珠墜痛，視物模糊，或眼前有似蚊蠅飛舞。

2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《眼科全書》［3］中急性前葡萄膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。癥狀:①眼紅、疼痛、畏光流淚，疼痛可及眼眶和前額;②視力減退;③有些患者發(fā)病前可出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱、全身不適等病毒感染的表現(xiàn)。體征:①睫狀充血;②角膜后沉著物(KP);③房水混濁;④瞳孔縮小，對光反射遲鈍;⑤虹膜紋理不清或有結(jié)節(jié)、或有前后粘連;⑥晶體前囊色素沉著;⑦前玻璃體混濁。

3 試驗病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

符合中醫(yī)和西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，處于急性期(2 周左右)的患者，納入試驗病例。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①多次反復(fù)發(fā)作，有嚴(yán)重并發(fā)癥，視功能嚴(yán)重受損者;②合并有其他感染病者;③合并有心、腦、肝、腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者。

4 治療方法

局部治療。10 g/L 阿托品充分散瞳，合并產(chǎn)生粘連者采用散瞳合劑球結(jié)膜下注射，典必殊滴眼水滴眼，每次1 ～2 滴，2 h 1 次。全身治療。治療組服用清肝五子湯，藥物組成:柴胡10 g，龍膽草15 g，黃芩10 g，決明子10 g，山梔子10 g，赤芍10 g，生地黃10 g，牡丹皮10 g，澤瀉10 g，蔓荊子10 g，密蒙花10 g，車前子10 g，茺蔚子10 g，甘草5 g。水煎2 次，取汁約400 mL，每次服用200 mL，每日2 次。對照組給予口服醋酸潑尼松片(由廣東華南藥業(yè)集團有限公司生產(chǎn)，批號090801)，初始量為30 mg，晨起頓服，3 ～7 d 病情好轉(zhuǎn)后逐漸減量。

兩組均以5 d 為1 個療程，共治療3 個療程。

5 觀測指標(biāo)及方法

5.1 臨床癥狀

視力檢測:于用藥前后指定專人使用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表檢測患眼視力，并記錄檢測結(jié)果。體征檢查:裂隙燈檢查角膜、KP、房水、虹膜和晶狀體情況，直接檢眼鏡觀察患者眼底情況，包括視乳頭、血管、視網(wǎng)膜和黃斑情況。

5.2 血清CRP 檢測

采用速率散射比濁法，由廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院檢驗科測定。兩組患者于治療前后測定CRP 值。

6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥治療色素膜炎的臨床研究指導(dǎo)原則》［4］制訂。痊愈:癥狀和體征消失，視力恢復(fù)1.0 以上，或特異性病原檢查轉(zhuǎn)陰。顯效:癥狀和體征基本消失，如(+++)轉(zhuǎn)為(+)，視力提高4 行以上。有效:癥狀和體征有改善，如(+++ )轉(zhuǎn)為(++)，(++)轉(zhuǎn)為(+)，視力提高2 ～3 行。無效:癥狀和體征無改善，視力提高不足2 行或下降。

7 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0 統(tǒng)計分析軟件處理。計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù))±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，組間比較采用t 檢驗;計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗;等級資料組間比較采用Ridit 分析。以P ＜0.05 為差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

8 結(jié) 果

8.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit 分析，u =2.09，P ＜0.05，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組療效對比

8.2 兩組治療后CRP 值對比見表2。

表2 兩組治療后CRP 值對比

表2 兩組治療后CRP 值對比

注:與對照組治療后對比，# P ＞0.05。

組 別 例數(shù)CRP治療組 55 11.37 ±16.19#對照組55 12.53 ±18.78

8.3 兩組治療前后CRP 陽性患者CRP 對比見表3。

表3 兩組治療前后CRP 陽性患者CRP 對比 ±s

表3 兩組治療前后CRP 陽性患者CRP 對比 ±s

注:與同組治療前對比，＊＊＊P ＜0. 01;與對照組治療后對比，# P ＞0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 13 31.64 ±23.72 3.58 ±1.12＊＊＊#對照組 12 32.69 ±34.23 4.36 ±1.72＊＊＊

9 討 論

葡萄膜由虹膜、睫狀體和脈絡(luò)膜組成，富含色素和血管。葡萄膜的炎癥根據(jù)發(fā)病部位，僅限于虹膜和/或前部睫狀體的炎癥稱前葡萄膜炎。前葡萄膜炎是一種病因復(fù)雜，病程長，易于復(fù)發(fā)的免疫性疾病，屬中醫(yī)學(xué)“瞳神緊小”范疇。葡萄膜炎的常見病因為外感六淫之邪，其中以風(fēng)、濕、火較常見，多數(shù)兼挾為病，如風(fēng)濕、風(fēng)火、濕熱等。風(fēng)為六淫之首，善行數(shù)變。在本癥，虹膜、睫狀體屬肝，肝為風(fēng)木之臟，肝主風(fēng)，風(fēng)氣通于肝，所以易招風(fēng)邪。風(fēng)能生火，火性炎上，因而風(fēng)火每相挾為病，肝火盛灼傷神水而發(fā)病。肝火盛克脾土，則脾失運化而多見濕熱內(nèi)蘊，如本病常伴有關(guān)節(jié)炎、濕瘡等。七情所傷，最易傷肝，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，氣火偏盛，也是本病好發(fā)病因。陸綿綿［5］認(rèn)為:本病總的證候是肝熱、血熱為主，其次是外風(fēng)與瘀滯。外風(fēng)為熱的開始，瘀滯為熱的結(jié)果。CRP 是一種在肝細(xì)胞內(nèi)合成的，在急性時相反應(yīng)中變化最顯著、最敏感、最重要的急性時相蛋白質(zhì)。在各種急性和慢性感染、惡性腫瘤、梗死、免疫復(fù)合物的沉著、手術(shù)放射線等導(dǎo)致組織損傷時，通過細(xì)胞因子和其他介質(zhì)介導(dǎo)的機體急性時相反應(yīng)中，CRP 在肝細(xì)胞中合成增加，并與組織損傷程度成線性關(guān)系，在發(fā)病初期迅速升高，病變好轉(zhuǎn)時又迅速降至正常［6］。清肝五子湯由新制柴連湯、龍膽瀉肝湯加減組成，具有清肝瀉熱、祛瘀明目的作用。方中龍膽草、黃芩、山梔子、赤芍、決明子、生地黃、牡丹皮、茺蔚子清肝瀉熱，滋陰涼血;柴胡疏肝解郁，引藥入肝經(jīng);密蒙花、蔓荊子清頭目風(fēng)熱;澤瀉、車前子導(dǎo)濕熱下行;甘草益胃和中，調(diào)和諸藥［7］。

本研究結(jié)果表明:兩組急性前葡萄膜炎患者臨床療效及CRP 的降低表現(xiàn)相當(dāng)，說明清肝五子湯具有較好的抗炎和調(diào)節(jié)免疫作用。由于本研究病例數(shù)較少，未進行長期隨訪，尚需進一步深入研究。

［1］葛堅.眼科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:279.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:83.

［3］李鳳鳴. 眼科全書［M］. 北京:人民衛(wèi)生出版社，1996:483 -490.

［4］中華人民共和國衛(wèi)生部. 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.3 輯.北京:人民衛(wèi)生出版社，1997:79.

［5］陸綿綿.中西醫(yī)結(jié)合治療眼病［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1976:149.

［6］陳志云.C-反應(yīng)蛋白與疾病的關(guān)系及意義［J］. 河北醫(yī)學(xué)，2007，13(8):990 -992.

［7］唐由之，肖國士. 中醫(yī)眼科全書［M］. 北京:人民衛(wèi)生出版社，1996.