溫孝明，宋 敏，郭成龍，董萬(wàn)濤

(1.甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，甘肅 蘭州730000;2.甘肅中醫(yī)學(xué)院，甘肅 蘭州730000)

椎動(dòng)脈型頸椎病(cervical spondylotic vertebral arteriopathy，CSA)是臨床常見疾病，中醫(yī)治法較多，臨床療效不一，遠(yuǎn)期療效不明顯。2010 年1 月—2011 年12 月，筆者采用定眩丸治療椎動(dòng)脈型頸椎病30 例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇本院住院治療的氣虛血瘀型CSA 患者60 例，按1∶1的比例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組30 例，男6 例，女24 例，年齡30 ～59 歲;病程1 周～5 a。對(duì)照組30 例，男8 例，女22 例;年齡30 ～59 歲;病程1 周～5 a。兩組一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］和參考文獻(xiàn)［2］制訂。①有慢性勞損病史，以長(zhǎng)期伏案或低頭工作者多見;②有發(fā)作性或慢性頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、視物不清、吞咽困難，以及頸枕部不適、僵硬、疼痛等癥狀，體位和頭頸部活動(dòng)可使癥狀發(fā)作或加劇，并伴有不同程度的記憶力減退;③頸部酸痛不適，頸肌緊張，有結(jié)節(jié)及條索樣改變，以頸部中、上段為基準(zhǔn);④頸部活動(dòng)受限，旋頸試驗(yàn)陽(yáng)性;⑤頸椎X 線所見，頸椎曲度變直，反張成角，節(jié)段性不穩(wěn)或鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生等;⑥經(jīng)顱血管多譜勒(TCD)檢查示椎基底動(dòng)脈供血不足;⑦多伴有交感癥狀或神經(jīng)根刺激癥狀。

中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］中氣虛血瘀型椎動(dòng)脈型頸椎病辨證標(biāo)準(zhǔn)，癥見:眩暈頭痛，耳鳴耳聾，失眠多夢(mèng)，舌紅少津，舌有瘀點(diǎn)或瘀斑，舌質(zhì)紫暗，脈弦細(xì)數(shù)或細(xì)澀。

3 治療方法

對(duì)照組給予頸復(fù)康顆粒(由承德頸復(fù)康藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z13022204，5 d/袋)，1 袋/次，2 次/d，口服。治療組給予活血定眩丸(甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院院內(nèi)制劑，編號(hào)131213，藥物組成:炙黃芪、葛根、桑寄生、丹參、地龍、白蒺藜、天麻、鉤藤，1 g/粒)，4 粒/次，2 次/d，口服。

兩組均以2 周為1 個(gè)療程，治療1 個(gè)療程。

4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中藥新藥治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床指導(dǎo)原則》［3］標(biāo)準(zhǔn)。療效指數(shù)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。臨床控制:癥狀、體征消失或基本消失，療效指數(shù)≥95%。顯效:癥狀、體征明顯改善，療效指數(shù)≥70%或＜95%。有效:癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)≥30%或＜70%。無(wú)效:癥狀、體征無(wú)明顯改善，療效指數(shù)在30%以下。

5 結(jié) 果

5.1 兩組療效對(duì)比

見表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit 分析，u =2.06，P ＜0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組療效對(duì)比

5.2 兩組治療后6 個(gè)月隨訪療效對(duì)比

見表2。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit 分析，u =2.08，P ＜0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組治療后6 個(gè)月隨訪療效對(duì)比

5.3 兩組各時(shí)間點(diǎn)癥狀積分對(duì)比見表3。

表3 兩組各時(shí)間點(diǎn)癥狀積分對(duì)比 分，±s

表3 兩組各時(shí)間點(diǎn)癥狀積分對(duì)比 分，±s

注:與同組治療前對(duì)比，＊＊ P ＜0.01;與對(duì)照組治療后對(duì)比，# P ＜0.05 。

組 別 例數(shù) 治療前積分 治療后積分 6個(gè)月后隨訪積分治療組 30 62.33±7.21 17.07±9.85＊＊ 21.30±12.26＊＊#對(duì)照組 30 58.83±6.42 17.73±11.28＊＊ 28.83±13.18＊＊

6 討 論

歷代醫(yī)家對(duì)本病的認(rèn)識(shí)和研究，以及前人的大量文獻(xiàn)記載認(rèn)為，頸椎病的發(fā)生發(fā)展與體質(zhì)盛衰、生活的環(huán)境、勞損、外傷等有密切關(guān)系。氣血不足，肝腎虧虛為發(fā)病之本，《素問(wèn)·至真要大論》云:“陰痹者……腰脊頭項(xiàng)痛，時(shí)?！”居谀I?！鼻宕绦榆幹蕖夺t(yī)述·卷十一肩背臂痛》認(rèn)為:“病在腎，則病肩、背、頸項(xiàng)痛。”中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)腎虛是造成頸椎病的根本原因。由于患者體質(zhì)虛弱，氣血不足，易為外邪所致;而體質(zhì)虛弱，既病之后，正不能驅(qū)邪外出，以致風(fēng)寒濕熱之邪侵襲，且逐漸加深，留連于頸部筋骨血脈，而致發(fā)病;尤其人至中老年，營(yíng)衛(wèi)氣血漸不足，肝腎漸衰，更易出現(xiàn)頸椎病?！稘?jì)生方·痹》云:“皆因體虛、腠理空疏，受風(fēng)寒濕氣而成痹也?！闭J(rèn)為痹證的主要致病因素為風(fēng)寒濕邪，正虛為本，邪實(shí)為標(biāo)?！督饏T要略方論》曰:“人年五六十，其病脈大者，痹挾背而行……皆因勞而得之?！敝赋鲈摬〉陌l(fā)生與年齡、體虛有關(guān)。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為:其發(fā)病以虛證居多，其病位在清竅，病機(jī)是氣虛血瘀、本虛標(biāo)實(shí)［4］。正如《素問(wèn)·上古天真論》云:“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)……五七，陽(yáng)明脈衰，面始焦，發(fā)始?jí)?六七，三陽(yáng)脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白;七七，任脈虛，太沖脈衰少……丈夫八歲，腎氣實(shí)，發(fā)長(zhǎng)齒更……五八，腎氣衰，發(fā)墮齒槁;六八，陽(yáng)氣衰竭于上，面焦，發(fā)鬢斑白……”認(rèn)為中老年男女腎氣均已下降。故本病病機(jī)多為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)兼雜合而為病。其本為肝腎不足，氣血羸弱;標(biāo)為風(fēng)、寒、濕邪侵襲而致痰濕、瘀血阻滯經(jīng)脈。同時(shí)七情內(nèi)傷、勞損、外傷跌撲等亦是發(fā)病的重要因素。

活血定眩丸全方具有活血化瘀、定眩止痛，補(bǔ)益肝腎之功。楊煥斌［5］研究了補(bǔ)腎法對(duì)犬心肌缺血模型NO、ET 的影響，發(fā)現(xiàn)活血定眩丸通過(guò)對(duì)ET 的作用，能明顯擴(kuò)張外周血管、降低血管外周阻力，說(shuō)明補(bǔ)腎法具有擴(kuò)張動(dòng)脈和改善微循環(huán)、增加動(dòng)脈血流的作用。方中炙黃芪，性甘、溫，歸肺、脾經(jīng)，有補(bǔ)氣升陽(yáng)、益衛(wèi)固表之功效。《珍珠囊》曰:“黃芪甘溫純陽(yáng)，其用有五:補(bǔ)諸虛不足，一也;益元?dú)猓?壯脾胃，三也……”為補(bǔ)氣之圣藥，用之可補(bǔ)氣血，祛瘀散結(jié)，故為君藥。丹參性苦，微寒，歸心、肝經(jīng)，能夠降而行血，有祛瘀血、生新血、通利關(guān)脈的功效。現(xiàn)代藥理研究［6］表明:丹參具有改善微循環(huán)，使血流速增快，促進(jìn)組織的修復(fù)與再生，減少血小板聚集，降低血液黏稠度的作用。葛根性甘、辛、涼，歸脾、胃經(jīng)，具有解肌退熱、透發(fā)麻疹、生津止渴、升陽(yáng)止瀉之效，為治療頸項(xiàng)強(qiáng)痛之要藥，有較強(qiáng)的擴(kuò)張頸腦血管，緩解肌肉疼痛和痙攣的作用。天麻性甘平，歸肝經(jīng)，具有熄風(fēng)止痙、平抑肝陽(yáng)、祛風(fēng)通絡(luò)之效，《本草新編》曰:“天麻，能止昏眩，療風(fēng)去濕，治筋骨拘攣癱瘓，通血脈，開竅?！便^藤性甘，微寒，歸肝、心包經(jīng)，具有熄風(fēng)止痙、清熱平肝之效;白蒺藜性苦、辛、平，歸肝經(jīng)，具有平肝疏肝、祛風(fēng)明目之效。諸藥合用，共奏清肝熄風(fēng)、定眩止痛之功，達(dá)到定眩明目之功用，且用蟲類藥物地龍，增強(qiáng)活血通絡(luò)之效。

活血定眩丸治療CSA 治療組與對(duì)照組對(duì)比，治療組整體療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P ＜0．05)，而且隨著時(shí)間推移，差異更趨于顯著(P ＜0．05)。與對(duì)照組治療結(jié)束6 個(gè)月后隨訪臨床療效對(duì)比，治療組的中遠(yuǎn)期效果理想，復(fù)發(fā)率低，有較好的臨床療效。

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:297.

［2］孫宇，李貴存.第二屆頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要［J］.中華外科雜志，1993，31(8):472 -476.

［3］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002:346.

［4］李采寧，楊米雄. 椎動(dòng)脈型頸椎病的病因病機(jī)與治療進(jìn)展［J］.中醫(yī)正骨，2008，20(2):66 -68.

［5］楊煥斌，林堅(jiān)，羅陸一.補(bǔ)腎法對(duì)犬心肌缺血模型一氧化氮、內(nèi)皮素的影響［J］. 中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2006，13(5):30 -31.

［6］鄔浩杰.丹參的藥理作用研究［J］. 浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，32(5):694 -695.