葉檀

打醫(yī)、辱醫(yī)等事件不斷發(fā)生，醫(yī)患雙方的尊嚴都被撕裂了。

醫(yī)療改革是近幾年的重點工程，可稱為“三基工程”，即十二五報告提出的基本醫(yī)療保障制度、基本醫(yī)療衛(wèi)生服務體系、基本藥物制度。2011年，國務院發(fā)布關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導意見。國務院醫(yī)改辦公室透露，截至當時，全國城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人數(shù)已達12.7億人，覆蓋人數(shù)占總?cè)丝诘?5%，全民醫(yī)保的制度框架已經(jīng)建立，并已成為全世界最大的醫(yī)保網(wǎng)。在2012年出臺的十二五規(guī)劃中，目標是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保財政補助標準在2015年達到人均360元；今年的政府工作報告中，已經(jīng)達到人均280元。

如此大的成就，卻因醫(yī)患拳腳相交，吹來冷風。

醫(yī)療資源分配不均，去醫(yī)院讓普通人頭痛，為親人看病早上5點排隊，發(fā)現(xiàn)排隊人員已繞了某知名醫(yī)院三圈?！督鹑跁r報》中文網(wǎng)2011年7月披露，中國千人醫(yī)生數(shù)為1.7，在世界上排第60位，高于人均GDP排名。參考新加坡（千人醫(yī)生數(shù)為1.5），韓國（1.7）和日本（2.1），中國總體上并不缺醫(yī)生。中國高檔儀器設備和大醫(yī)院設施更是超英趕美，瑞典是發(fā)明PET-CT的國家，但全國只有一臺PET-CT在臨床使用，實行全民醫(yī)保的加拿大全國只有9臺CT在使用。

政府大量出資，效率卻不高。《福布斯》雜志最新報道，2009年，中國宣布計劃投資1240億美元推行醫(yī)療改革。四年以后，中國政府實際花費超過3710億美元。單單在資助與醫(yī)療保險、公共衛(wèi)生、公立醫(yī)院改革相關(guān)的項目以及強化社區(qū)醫(yī)療保健機構(gòu)上，中央政府已斥資1000億美元。政府大量撥款，但民眾依然寧可排隊也不愿意到附近的社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，這部分投入成為沉沒成本。市場化的民營醫(yī)院在多數(shù)情況下也不受信任，到私立小醫(yī)院就診意味著是對自己對親人不負責任的行為。

《福布斯》發(fā)布的數(shù)據(jù)是，政府衛(wèi)生部門依然是公立醫(yī)院的所有者和總經(jīng)理，90%的門診和住院服務仍然由公立醫(yī)院提供，即使在全國有43%的醫(yī)院由非公有實體擁有。2013年開始，大資金頻繁進入醫(yī)療行業(yè)，股票市場上的投資者對于大規(guī)模進入醫(yī)療行業(yè)的公司給出了高估值。

公立醫(yī)院的信用與效率也在敗壞的過程中，如果不嚴格控制，未來可能跟食品一樣遭遇信用危機。大量的醫(yī)療資源被錯配，少數(shù)人把住院當療養(yǎng)，由于難以得到具體數(shù)據(jù)，只能說二八效應適應于這個行業(yè)。

公立醫(yī)院撥款不足，難以取代以藥養(yǎng)醫(yī)。政府資金僅三分之一流向需求方（比如患者和消費者），三分之二的資金投入到供應方（即醫(yī)療保健服務提供方），但對公立醫(yī)院營收的貢獻仍不到10%。政府只動用這筆經(jīng)費的2%來推行基本藥物目錄（公立醫(yī)院將以零利潤率出售這些基本藥物），遠不能彌補公立醫(yī)院因采納這項目錄所面臨的潛在經(jīng)濟損失——據(jù)估算，損失大約是目前政府投入資金的10倍。

醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)還是常態(tài)，濫用抗生素就是典型例子。北大江宇博士質(zhì)疑，中國抗生素用量超過世界平均8倍。從1978年到2006年，中國醫(yī)療需求增加了200倍（實際把費用當做了需求），但是，除非中國人發(fā)病率比1978年增加了200倍，否則怎么會增加200倍的需求？醫(yī)院用藥量大，患者也沒有基本常識，動輒輸液，孕婦動輒剖腹產(chǎn)，導致醫(yī)療資源的絕大浪費。

醫(yī)療改革與養(yǎng)老體制改革一樣，資源不足的背后是結(jié)構(gòu)性不足，浪費與緊縮并存，結(jié)構(gòu)性不足的背后是公平度不夠，看病難與無度占用資源并存，開拓市場資源時又無法建立信用與專業(yè)的篩選體制，導致“老軍醫(yī)”占據(jù)民營醫(yī)院市場。

什么時候中國醫(yī)改成功，養(yǎng)老體制改革也就成功了。動拳頭不可能提升醫(yī)療質(zhì)量，打向醫(yī)生的拳頭也在打向患者。endprint