胡曉秋，王丹，葉綠，陳曉映

（溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 產(chǎn)科，浙江 溫州 325027）

·護理研究·

60例產(chǎn)后尿潴留的原因分析及護理對策

胡曉秋，王丹，葉綠，陳曉映

（溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 產(chǎn)科，浙江 溫州 325027）

目的：探討產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留的病因及護理對策。方法：回顧性分析入住本院產(chǎn)科出現(xiàn)尿潴留產(chǎn)婦的相關(guān)臨床資料，總結(jié)尿潴留原因及有效的護理對策。結(jié)果：造成產(chǎn)后尿潴留的原因主要有：產(chǎn)程延長，會陰創(chuàng)口疼痛，孕產(chǎn)婦生理改變，宣教不到位，心理及藥物因素等。60例產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦經(jīng)積極護理干預(yù)后均有效解除尿潴留。結(jié)論：通過分析尿潴留的原因，提供有針對性的護理措施和配合藥物治療及中醫(yī)理療、針灸等，能有效地預(yù)防和解除產(chǎn)后尿潴留。

尿潴留；產(chǎn)后；護理；原因分析

產(chǎn)后尿潴留是指產(chǎn)后因暫時性排尿功能障礙，部分或全部尿液不能從膀胱排出[1]。正常產(chǎn)婦在產(chǎn)后6～8 h就能自行排尿，而尿潴留產(chǎn)婦產(chǎn)后6～8 h膀胱有尿但不能自行排尿或排尿不暢致尿液不能排凈。如處理不及時常影響子宮收縮導(dǎo)致陰道出血量增多，不利于產(chǎn)后泌乳[1]，并增加了產(chǎn)后泌尿系統(tǒng)感染的機會，給產(chǎn)婦造成身心痛苦?，F(xiàn)回顧性分析2013年1月-2013年4月在本院產(chǎn)科住院分娩的60例產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦的臨床資料，并總結(jié)有效的護理對策，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦60例，年齡19～38歲，平均27.2歲，孕周33～41周，平均36周，初產(chǎn)婦49例，經(jīng)產(chǎn)婦11例。分娩方式：自然分娩46例，其中無痛分娩24例；產(chǎn)鉗助娩14例，其中無痛分娩4例。產(chǎn)程延長17例，巨大兒11例，會陰側(cè)切48例，會陰自然裂傷12例，產(chǎn)后發(fā)生會陰水腫26例。妊娠并發(fā)癥：巨大兒11例、妊高征8例、妊娠期糖尿?。℅DM）7例、抑郁癥1例、羊水偏少13例，其他產(chǎn)婦無并發(fā)癥。產(chǎn)后尿潴留診斷標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)后6～8 h排尿困難，尿點滴而下或者完全閉塞不通伴小腹疼痛或下腹部膨隆壓痛叩診呈實音，B超提示膀胱內(nèi)尿量大于lOO mL。產(chǎn)后尿潴留理想解除標(biāo)準(zhǔn)：患者能自排小便且膀胱內(nèi)殘余尿量小于lOO mL。

1.2 原因分析

1.2.1 產(chǎn)程延長：諸多因素引起的宮縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)程過長特別是第二產(chǎn)程過長，胎先露長時間壓迫膀胱和尿道導(dǎo)致黏膜水腫，尤其是尿道內(nèi)口水腫易造成排尿困難[2]。另外產(chǎn)程延長使產(chǎn)婦過度疲勞，產(chǎn)后未能及時排尿也易引起尿潴留[3]。

1.2.2 會陰創(chuàng)口疼痛：會陰撕裂縫合或會陰側(cè)切傷口產(chǎn)生的疼痛使支配膀胱的神經(jīng)功能紊亂，膀胱括約肌痙攣、麻痹，易引起尿潴留[4]。另外產(chǎn)后會陰疼痛不適使產(chǎn)婦不敢用力排尿或擔(dān)心傷口感染而懼怕排尿也是引起產(chǎn)后尿潴留的原因之一。

1.2.3 孕產(chǎn)婦生理改變：產(chǎn)婦腹壁由于妊娠擴張松弛特別是巨大兒、羊水過多、多胎妊娠的孕婦，分娩后腹壁松弛，腹壓下降，逼尿肌收縮乏力，影響膀胱有效排尿引起尿潴留[5]。

1.2.4 宣教不到位：護士對產(chǎn)后尿潴留的預(yù)防宣教不到位，產(chǎn)婦和家屬錯誤的產(chǎn)后休養(yǎng)理念也是產(chǎn)后尿潴留的原因之一。一些產(chǎn)婦和家屬錯誤地認(rèn)為產(chǎn)后應(yīng)該靜躺，不宜活動，擔(dān)心排尿會引起陰部傷口感染，導(dǎo)致未及時排尿引起膀胱過度膨脹、麻痹導(dǎo)致尿潴留。

1.2.5 心理及藥物因素：剛經(jīng)歷分娩的產(chǎn)婦更加懼怕疼痛，精神高度緊張。擔(dān)心下床排尿會加劇會陰部的疼痛，導(dǎo)致產(chǎn)婦沒及時排尿，膀胱過度膨脹、麻痹引起尿潴留。分娩過程應(yīng)用大量的解痙鎮(zhèn)靜藥物，如妊高征產(chǎn)婦使用硫酸鎂、莨菪類藥物，無痛分娩時使用的鎮(zhèn)痛藥物可降低膀胱張力導(dǎo)致尿潴留[6]。

1.3 護理方法

1.3.1 心理護理：護士對尿潴留產(chǎn)婦進行心理安慰，幫助其消除緊張和恐懼心理。耐心做好產(chǎn)后宣教，讓產(chǎn)婦了解產(chǎn)后及時排尿的重要性及尿潴留的危害。產(chǎn)后2～4 h內(nèi)產(chǎn)婦如無不適鼓勵其下床活動，及早排尿，如有頭暈不適感可指導(dǎo)床上排尿。

1.3.2 飲食護理：指導(dǎo)產(chǎn)婦及時進飲、進食，鼓勵進食清淡易消化的半流質(zhì)飲食如粥、湯面或紅糖水（GDM產(chǎn)婦除外），以增加腎血流量促進尿液的生成，從而促進排尿。

1.3.3 誘導(dǎo)排尿：排尿時開啟水龍頭讓產(chǎn)婦聽流水聲產(chǎn)生條件反射而排尿，也可用溫開水沖洗陰道或尿道口周圍以刺激周圍神經(jīng)感受器而誘導(dǎo)排尿，或用60 ℃熱水袋或熱毛巾置于產(chǎn)婦膀胱區(qū)熱敷并輕輕按摩引起反射性刺激膀胱收縮排尿[7]。誘導(dǎo)排尿時鼓勵產(chǎn)婦坐位排尿，以減少會陰部的疼痛。

1.3.4 藥物治療：經(jīng)以上護理干預(yù)后小便仍不能自解或自解時欠暢不盡感者需按醫(yī)囑予藥物治療（膀胱充盈明顯需立即導(dǎo)尿的除外）。常用新斯的明針0.5～1 mg肌肉注射，并以開塞露20～40 mL納肛。新斯的明可抑制膽堿酯酶活性，發(fā)揮擬膽堿作用，對膀胱平滑肌有較強的興奮作用，可促進膀胱逼尿肌收縮而排尿。開塞露納肛可以促使排尿的神經(jīng)反射而使逼尿肌收縮，內(nèi)括約肌松弛而致排尿。錯開新斯的明針和開塞露的用藥時間，才能使兩種藥效同時發(fā)揮作用。因此，護理時需特別注意應(yīng)在新斯的明肌肉注射后15～25 min藥效起作用時再予開塞露納肛。一般在開塞露納肛5～6 min后再排尿。

1.3.5 留置尿管護理：尿潴留產(chǎn)婦膀胱充盈明顯者，均應(yīng)在嚴(yán)格無菌操作下行留置導(dǎo)尿。留置尿管24 h后尿管定時開放，每2～3 h開放1次進行膀胱平滑肌功能鍛煉并觀察產(chǎn)婦是否有尿意，在產(chǎn)婦膀胱充盈并有尿意感時為拔除尿管的最佳時機。同時留置尿管期間保持會陰部的清潔衛(wèi)生，防止尿路感染。

1.3.6 配合中醫(yī)理療、針灸：產(chǎn)后小便自解但有尿不盡感，尿后膀胱仍有殘余尿量者適當(dāng)予中醫(yī)理療針灸。針灸：針刺足三里、三陰交、關(guān)元、腎俞、氣海等穴位[8]。理療：通過頻譜的熱療作用，改善膀胱與會陰部的痙攣及黏膜水腫程度，從而解除尿潴留。

2 結(jié)果

60例產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦中10例經(jīng)過積極的心理護理和誘導(dǎo)排尿后解除尿潴留；34例予輔助藥物治療后解除尿潴留；8例經(jīng)誘導(dǎo)排尿后小便自解，自覺尿暢但排尿后膀胱仍有殘余尿量予中醫(yī)理療針灸后解除尿潴留；8例因膀胱充盈明顯予立即留置導(dǎo)管，其中7例留置尿管者24～48 h拔除尿管后解除尿潴留，1例拔除后小便不能自解予二次導(dǎo)尿并輔助藥物治療及中醫(yī)理療針灸，72 h后拔除尿管，尿潴留解除。60例產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦均無發(fā)生產(chǎn)褥感染。

3 討論

產(chǎn)后尿潴留臨床上較常見，我院2013年1月至2013年4月間經(jīng)陰道分娩的1 346例產(chǎn)婦中有60例出現(xiàn)尿潴留，發(fā)生率為4.46%。產(chǎn)后尿潴留在生理及精神上都對產(chǎn)婦造成了傷害。護士在產(chǎn)程中應(yīng)密切觀察，積極處理各種造成產(chǎn)程延長的原因，盡量減少膀胱、尿道受壓時間以及避免不必要的陰道檢查，助產(chǎn)時保護好會陰，減少會陰的裂傷程度和疼痛。對已發(fā)生產(chǎn)后尿潴留的產(chǎn)婦通過分析產(chǎn)后尿潴留的原因予以積極心理護理，提供有針對性的護理措施和配合藥物治療及中醫(yī)理療針灸法，必要時留置導(dǎo)尿能有效解除產(chǎn)后尿潴留從而降低產(chǎn)后出血和產(chǎn)褥期并發(fā)癥的發(fā)生率。

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（本文編輯：吳飛盈）

R473.71

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1000-2138（2014）04-0306-02

2013-06-25

胡曉秋（1977-），女，浙江溫州人，主管護師。

陳曉映，副主任護師，Email：hxqc06@163.com.