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        心血管外科臨床見習(xí)帶教體會(huì)

        2014-03-19 01:36:45陳一歡沈振亞
        衛(wèi)生職業(yè)教育 2014年24期
        關(guān)鍵詞:理論課醫(yī)學(xué)生外科

        陳一歡,沈振亞

        (蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院,江蘇 蘇州 215006)

        臨床見習(xí)是醫(yī)學(xué)生將醫(yī)學(xué)院校里學(xué)到的理論知識(shí)運(yùn)用到臨床實(shí)踐中的初級(jí)階段,要求醫(yī)學(xué)生既要鞏固基礎(chǔ)知識(shí),又要初步形成科學(xué)的臨床思維,這對(duì)其以后的實(shí)習(xí)以及臨床工作都是至關(guān)重要的。因此,促使臨床見習(xí)開一個(gè)好頭,對(duì)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的基本素養(yǎng)具有十分重要的意義[1]。心血管外科是一門較為復(fù)雜精深的學(xué)科,它具有疾病診斷困難、病情復(fù)雜多變、手術(shù)難度較大等特點(diǎn),一直是臨床見習(xí)的難點(diǎn)。根據(jù)教學(xué)安排,心血管外科的見習(xí)課時(shí)數(shù)偏少,如何在短時(shí)間內(nèi)讓醫(yī)學(xué)生掌握心血管外科內(nèi)容的精髓?筆者根據(jù)見習(xí)課程帶教的3個(gè)步驟,談?wù)勛约旱囊恍w會(huì)。

        1 講解本次見習(xí)的知識(shí)點(diǎn)

        在每部分內(nèi)容見習(xí)前,帶教教師都應(yīng)將此部分內(nèi)容簡要復(fù)述一遍,使醫(yī)學(xué)生對(duì)即將要學(xué)習(xí)的疾病或操作有初步的感性認(rèn)識(shí),具體包括以下幾點(diǎn)。

        1.1 內(nèi)容以臨床診療思路為主線,不過多重復(fù)理論課內(nèi)容

        見習(xí)內(nèi)容雖然是教科書上的各類心血管疾病,但在見習(xí)課上不宜按照病因—病理生理—臨床癥狀—診斷及鑒別診斷—治療等順序詳細(xì)講述,應(yīng)以這類疾病的診療思路為主線,著重講解見習(xí)內(nèi)容的重點(diǎn)難點(diǎn),譬如心臟疾病的病理生理過程、體征及查體特征、手術(shù)治療原則和過程等。

        1.2 授課方式多樣化,以引導(dǎo)和提問為主

        見習(xí)不同于理論課學(xué)習(xí),利用幻燈片灌輸式講解的授課方式不容易使醫(yī)學(xué)生對(duì)見習(xí)內(nèi)容產(chǎn)生興趣,互動(dòng)性較差,不易調(diào)動(dòng)起醫(yī)學(xué)生的積極性,課堂氣氛不活躍。因?yàn)樾难芗膊〈蠖啾容^復(fù)雜,帶教教師若不注意采用合適的授課方式,醫(yī)學(xué)生往往似懂非懂,甚至不知所云。因此,帶教時(shí)可采取引導(dǎo)和提問相結(jié)合的形式,以求讓醫(yī)學(xué)生在較短的時(shí)間內(nèi)理解所要學(xué)習(xí)的內(nèi)容,達(dá)到事半功倍的效果[2]。同時(shí),通過引導(dǎo)、提問,教師與醫(yī)學(xué)生的課堂互動(dòng)增加,醫(yī)學(xué)生思考和交流討論的積極性增強(qiáng),在掌握知識(shí)的同時(shí)活躍了課堂氣氛。

        譬如,在講解先天性心臟病房間隔缺損的病理生理過程時(shí),教師提問:“正常情況下左右心房壓力哪個(gè)較大?房間隔有缺損后缺損處的血流方向如何?”醫(yī)學(xué)生根據(jù)“左向右分流”從而回答出:“左心房壓力較大。”教師又問:“分流造成右心房內(nèi)血液量增加,沿著血液循環(huán)的方向會(huì)導(dǎo)致什么改變?”醫(yī)學(xué)生會(huì)很自然地想到“右心室到肺動(dòng)脈血流量增加,導(dǎo)致肺動(dòng)脈壓力增加”;教師再問:“肺動(dòng)脈壓力持續(xù)增高直至達(dá)到或超過左心室的壓力會(huì)導(dǎo)致什么改變?”醫(yī)學(xué)生就會(huì)很容易回答出:“左向右分流減少甚至反向分流?!蓖ㄟ^這樣的方式,醫(yī)學(xué)生就能知其然并知其所以然,對(duì)這一比較復(fù)雜的病理生理過程了然于心。同樣,對(duì)其他心血管疾病的生理過程也可以采用這樣的方法,舉一反三,使醫(yī)學(xué)生印象深刻。

        1.3 結(jié)合影像資料、手術(shù)用物等進(jìn)行講解,增加感性認(rèn)識(shí)

        診斷心血管疾病比較重要的一個(gè)手段就是影像學(xué)診斷。在理論課學(xué)習(xí)中,醫(yī)學(xué)生往往對(duì)心血管疾病的影像學(xué)資料缺乏直觀了解,導(dǎo)致在實(shí)習(xí)時(shí)不會(huì)閱讀簡單胸片,甚至連胸片正確的閱讀位置都無法判斷。通過臨床見習(xí),把心血管疾病的影像學(xué)知識(shí)納入教學(xué)中,醫(yī)學(xué)生通過閱讀影像學(xué)資料,將理論課上的知識(shí)與見習(xí)課上的圖像進(jìn)行整合,加深了對(duì)知識(shí)點(diǎn)的記憶,增強(qiáng)了對(duì)一些疾病的鑒別診斷能力。

        對(duì)于心血管疾病的治療,在臨床見習(xí)中,醫(yī)學(xué)生只需要對(duì)治療方法有初步的感性認(rèn)識(shí),掌握疾病的治療原則。因此,在見習(xí)中應(yīng)講解疾病的治療原則,比如主動(dòng)脈瓣狹窄的手術(shù)治療有幾種不同的術(shù)式、不同情況分別使用什么術(shù)式、人造瓣膜的選擇遵循何種原則、各有什么優(yōu)缺點(diǎn)等??梢灾笇?dǎo)醫(yī)學(xué)生觀看常用的手術(shù)用物,說明它們的用途,并對(duì)一些治療方法進(jìn)行講解。觀看實(shí)物能加深醫(yī)學(xué)生對(duì)治療方案的了解,使理論知識(shí)與臨床實(shí)踐更好地結(jié)合,從而為醫(yī)學(xué)生今后的實(shí)習(xí)打下基礎(chǔ)。

        2 帶領(lǐng)醫(yī)學(xué)生查看患者或進(jìn)行實(shí)際操作

        簡單的理論講解之后,見習(xí)的重點(diǎn)在于帶領(lǐng)醫(yī)學(xué)生查看患者或進(jìn)行實(shí)際操作,包括簡單的問診、查體、查看手術(shù)患者傷口和愈合情況等,這是見習(xí)中必不可少的一部分,是醫(yī)學(xué)生建立臨床感性認(rèn)識(shí)的重要步驟。查看患者可以鍛煉醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)思維能力、動(dòng)手操作能力以及與患者的溝通能力。在這一過程中,需要注意以下幾點(diǎn)。

        2.1 協(xié)調(diào)好患者,以身作則

        帶教教師在每次見習(xí)課前都應(yīng)根據(jù)見習(xí)內(nèi)容選好病例,在見習(xí)開始前協(xié)調(diào)好患者,做好患者的思想工作,以爭取患者的配合,必要時(shí)需要其他醫(yī)護(hù)人員的協(xié)作配合。在查看患者時(shí),要以身作則,做好榜樣。由于醫(yī)學(xué)生剛剛接觸臨床,尚未完成從醫(yī)學(xué)生到醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)換,與患者的溝通可能存在不妥當(dāng)或不正確的地方。帶教教師應(yīng)該做好榜樣,培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生嚴(yán)肅、認(rèn)真、負(fù)責(zé)的醫(yī)者風(fēng)范,特別要注重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生關(guān)愛患者、尊重患者、平等相待的優(yōu)良品質(zhì),使醫(yī)學(xué)生真實(shí)地體會(huì)到醫(yī)德與醫(yī)術(shù)是醫(yī)護(hù)人員的靈魂,二者同等重要,缺一不可[3]。

        2.2 注重規(guī)范化,加強(qiáng)基礎(chǔ)技能訓(xùn)練

        隨著醫(yī)學(xué)科技的高速發(fā)展,很多先進(jìn)的檢查手段使許多疑難雜癥的診斷變得容易,但也帶來許多負(fù)面影響,例如醫(yī)生臨床檢查能力和臨床思維能力減弱等。過分依賴儀器,當(dāng)面對(duì)急重癥患者而缺乏儀器檢查的時(shí)候,往往缺乏臨床判斷能力,這對(duì)患者的治療及醫(yī)生的成長都是極為不利的。心血管外科患者往往病情多變,因此,快速診斷能力在日常工作中占有非常重要的地位。因此,在見習(xí)帶教過程中,帶教教師要有意識(shí)地培養(yǎng)及加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生體格檢查的能力,注重規(guī)范化訓(xùn)練。

        2.3 循序漸進(jìn),形成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度

        臨床見習(xí)是醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐的第一步,因此,不能跳躍式訓(xùn)練,而要遵循由淺入深、由簡入難的過程。在心血管外科帶教過程中,要從最簡單的無菌操作開始,循序漸進(jìn),幫助醫(yī)學(xué)生打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。同時(shí),在帶教過程中,帶教教師要做到放手不放眼,督促醫(yī)學(xué)生嚴(yán)格遵守操作規(guī)程,使他們形成一絲不茍、精益求精的工作態(tài)度。比如無菌觀念、換藥、拆線等基本技能,帶教教師要講清要領(lǐng),示范操作要規(guī)范準(zhǔn)確,接著讓醫(yī)學(xué)生實(shí)際操作,并隨時(shí)糾正醫(yī)學(xué)生在操作中的不當(dāng)之處。這樣既激發(fā)了醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性,又使其實(shí)際操作能力得到了鍛煉與提高。

        3 課堂總結(jié)見習(xí)體會(huì)

        查看患者或?qū)嵺`操作結(jié)束后,應(yīng)及時(shí)做簡單總結(jié),鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生提出自己在實(shí)踐過程中發(fā)現(xiàn)的問題,并幫助他們分析解決,使醫(yī)學(xué)生對(duì)見習(xí)內(nèi)容進(jìn)一步加深認(rèn)識(shí)和理解。同時(shí),指出在見習(xí)過程中醫(yī)學(xué)生的突出表現(xiàn)及不足之處,使他們?cè)谝院笠娏?xí)時(shí)能夠發(fā)揮優(yōu)勢(shì),彌補(bǔ)不足。

        綜上所述,心血管外科臨床見習(xí)階段至關(guān)重要,帶教教師不僅要注重醫(yī)學(xué)生的能力和素質(zhì)培養(yǎng),還應(yīng)在帶教實(shí)踐中不斷總結(jié)、改革,除了關(guān)注學(xué)科進(jìn)展、擴(kuò)大知識(shí)面外,平時(shí)還應(yīng)多閱讀一些教育學(xué)方面的書籍,多聽經(jīng)驗(yàn)豐富的學(xué)者、教授的講課,不斷改進(jìn)教學(xué)方法。只有這樣,才能不斷提高自身授課水平,提高教學(xué)質(zhì)量,培養(yǎng)出高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才。

        [1]李超,沈?qū)W遠(yuǎn),洪斌,等.胸心外科實(shí)習(xí)帶教的體會(huì)[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2012(15):123-124.

        [2]吳彬,王來根,徐志飛.胸外科臨床帶教方法探討[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2006(z1):170-171.

        [3]于濤,劉影,曹嘉湘,等.心血管外科學(xué)見習(xí)教學(xué)的探索[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志,2008,28(1):94-95.

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