劉劍波

支氣管哮喘是由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與氣道慢性炎癥性疾患。這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性，出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限。典型的支氣管哮喘出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的胸悶、氣喘及呼吸閑難、咳嗽等癥狀。發(fā)作前常有鼻塞、打噴嚏、眼癢等先兆癥狀，嚴(yán)重者可短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難、低氧血癥。常在夜間或凌晨發(fā)作，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。

在門診坐診時(shí)，經(jīng)常遇到由于拒絕吸入糖皮質(zhì)激素（簡稱激素）而療效不佳的支氣管哮喘（簡稱哮喘）患者，其中不乏有一定醫(yī)學(xué)知識(shí)的專業(yè)工作者。究其原因，一是“恐激素”心理，擔(dān)心吸入激素引起副作用；二是嫌長期吸入激素太麻煩而不愿堅(jiān)持。其實(shí)，只要正確了解激素在哮喘治療中的重要性，他們的認(rèn)識(shí)就會(huì)自然改變。那么，吸入激素在哮喘治療過程中的作用如何，應(yīng)該如何正確使用呢？

傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，哮喘是由于各種原因造成的氣道平滑肌痙攣，因而解痙治療受到重視。但近二三十年來的大量實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，哮喘的發(fā)病本質(zhì)是由于氣道的慢性非特異性炎癥。新的認(rèn)知與傳統(tǒng)的觀點(diǎn)有著根本區(qū)別，使哮喘的治療進(jìn)入了一個(gè)新時(shí)期。

激素能夠直接抑制與哮喘有關(guān)的氣道炎癥細(xì)胞，抑制黏膜分泌炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子，消除氣道非特異性炎癥，防止氣道黏膜水腫，減少氣道上皮細(xì)胞損傷和神經(jīng)纖維暴露，并能降低氣管高反應(yīng)性。激素治療哮喘始于50年代，曾挽救了許多危重哮喘病人的生命。70年代初，一些學(xué)者應(yīng)用吸入激素治療哮喘取得了理想療效，使哮喘的治療進(jìn)入了一個(gè)新時(shí)期。由于吸入型激素能夠直接作用于病變氣道，發(fā)揮最迅速、強(qiáng)大的抗炎作用，且劑量只有口服劑量的1/50，能很快在肝內(nèi)代謝，避免或減輕了全身副作用，可以從根本上控制哮喘的嚴(yán)重程度，因而成為世界衛(wèi)生組織及全球哮喘防治創(chuàng)議專家委員會(huì)（CINA）推薦應(yīng)用于哮喘防治的最有效、最安全的一線療法，也成為臨床減少哮喘急性發(fā)作頻率的最有效藥物之一。

控制哮喘的吸人型激素種類主要有二丙酸倍氯米松（必可酮）、布地奈德（普米克、信必可）和氟替卡松（舒利迭）等。臨床常用的吸入激素裝置有兩種，即定量氣霧劑和干粉劑。吸人激素一般需3-7天左右才起作用，因此，在治療哮喘急性發(fā)作時(shí)，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，根據(jù)哮喘輕、中、重程度不同，選用不同劑量的吸入激素，同時(shí)與吸入β2受體激動(dòng)劑或茶堿合用。最好先吸人β2受體激動(dòng)劑，5 - 10分鐘后再吸入激素，能較好控制癥狀。目前，臨床已廣泛使用將吸入激素和長效β2受體激動(dòng)劑合二為一的舒利迭（氟替卡松/沙美特羅）和信必可（布地奈德/福莫特羅）等藥物干粉吸人裝置準(zhǔn)納器，患者攜帶方便并且更易于使用，每天吸入兩次，能夠有效減少哮喘發(fā)作和癥狀。吸人激素通常需要連續(xù)、規(guī)則使用1周后方能達(dá)到明顯效果。

需要注意的是，由于哮喘的發(fā)病本質(zhì)是氣道慢性炎癥，即使控制至哮喘癥狀完全消失，也不代表氣道炎癥完全消除，而且這種炎癥還可持續(xù)很長時(shí)間。因此，切忌因?yàn)橐粫r(shí)哮喘癥狀好轉(zhuǎn)就隨便減停吸入激素。在哮喘控制較理想時(shí)，需要將藥物劑量逐漸降到維持量，并持續(xù)用藥1-2年或更長時(shí)間，以取得穩(wěn)定效果。許多患者就是因?yàn)闆]有這些知識(shí)，使哮喘癥狀反復(fù)發(fā)作。

吸人激素的不良反應(yīng)，主要有聲音嘶啞和口腔念珠菌感染。但是只要遵照醫(yī)囑正確使用，吸藥后用清水嗽口，即可減輕或避免。有的患者已經(jīng)吸入激素5 - 20年，并未受任何影響。從循證醫(yī)學(xué)目前的數(shù)據(jù)來看，患者可放心使用。

除激素藥物治療之外，支氣管哮喘患者還可以嘗試中藥外敷治療。中醫(yī)認(rèn)為，哮喘主要病因?yàn)闈摲隗w內(nèi)的痰飲，而外感時(shí)邪為哮喘發(fā)作的誘囚。由于先天稟賦不足，臟腑功能失調(diào)，運(yùn)化不行，導(dǎo)致食物精微不能吸收應(yīng)用而變?yōu)樘碉嫞◤U物）停聚；隨患者素體體質(zhì)寒熱不同，這些痰飲分別變化為痰濕或痰熱，成為哮喘的宿根，在外感時(shí)邪時(shí)誘發(fā)哮喘。中藥外敷穴位療法如三伏貼、三九貼等，適用于反復(fù)呼吸道感染者；支氣管炎、支氣管哮喘、過敏性鼻炎等呼吸系統(tǒng)疾病；慢性腹瀉、消化不良等消化系統(tǒng)疾病；怕風(fēng)、怕寒、不敢吹電扇和空調(diào)等虛寒性疾病。配合節(jié)氣施治可取得一定療效。