劉躍梅

咳嗽是小兒最常見的癥狀之一，一年四季都可發(fā)生。冬春季節(jié)，早晚、室內(nèi)外的溫差都比較大，暖氣開放后空氣干燥，加上孩子呼吸系統(tǒng)及其他器官發(fā)育都不完善，抗病能力差，容易患呼吸系統(tǒng)疾病；夏季使用空調(diào)，也會造成室內(nèi)不良的小氣候，導(dǎo)致呼吸道疾病的高發(fā)。呼吸系統(tǒng)感染后咳嗽的癥狀多較明顯。有些家長為了讓孩子咳嗽迅速緩解，在沒有聽取醫(yī)生建議的情況下擅自服用鎮(zhèn)咳類藥物，結(jié)果病情不但沒有得到緩解，反而加重。據(jù)有關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國每年有很大一部分兒童由于被濫用鎮(zhèn)咳藥，導(dǎo)致了咳嗽病情的進(jìn)一步惡化。

咳嗽發(fā)生的機(jī)制

咳嗽反射弧包括感受器、傳入神經(jīng)、咳嗽中樞、傳出神經(jīng)四個環(huán)節(jié)，它們協(xié)同完成咳嗽運動。呼吸道黏膜上分布著感受器、化學(xué)感受器和肺牽張感受器，當(dāng)受到黏液、灰塵或異物的機(jī)械刺激，煙熏、毒氣等的化學(xué)刺激，以及支氣管痙攣引起肌張力增加，都可引起咳嗽。

感受器沖動經(jīng)傳入神經(jīng)傳人咳嗽中樞，引起咳嗽中樞興奮，主要通過迷走神經(jīng)傳出。由于迷走神經(jīng)末梢除分布于咽喉、氣管和支氣管外，還分布于胸膜、肺、內(nèi)臟等處，所以除了胸部受刺激可引起咳嗽外，頭、腹部病變亦可引起咳嗽。

鎮(zhèn)咳藥物的分類

鎮(zhèn)咳藥能抑制咳嗽反射弧中的任何一個環(huán)節(jié)，都會產(chǎn)生鎮(zhèn)咳作用。按其作用和機(jī)制不同分為3大類。

中樞性鎮(zhèn)咳藥 直接抑制延髓咳嗽中樞而產(chǎn)生止咳作用。適用于長期劇烈咳嗽，痰量不多且頻繁，夜間加重，甚至影響睡眠者。

外周性鎮(zhèn)咳藥 通過抑制肺一迷走神經(jīng)反射而阻斷咳嗽反射的傳人沖動，起到鎮(zhèn)咳作用，沒有呼吸抑制副作用。常用藥物如磷酸苯丙哌林、石吊蘭素等，用于急性支氣管炎、支氣管哮喘、肺炎引起的刺激性干咳、陣咳等。

末梢性的止咳藥 有復(fù)方甘草合劑，各種止咳糖漿等。也有部分藥物兼有中樞性和末梢性兩種作用，只是主次不同而已。

鎮(zhèn)咳藥物對兒童的傷害

鎮(zhèn)咳藥對肝腎功能的損害 大多數(shù)鎮(zhèn)咳藥物都要經(jīng)過肝臟解毒，腎臟排出，在沒有得到專業(yè)醫(yī)生意見之前濫用鎮(zhèn)咳藥物，會直接造成肝腎等組織器官的損傷，出現(xiàn)不可預(yù)計的毒副作用，為孩子的健康埋下隱患。

鎮(zhèn)咳藥的成癮性 阿片、可待囚、麻黃堿、嗎啡等藥，其鎮(zhèn)咳作用迅速而強大，用于緩解各種原因引起的劇烈干咳，但這些藥物抑制呼吸中樞，引起欣快癥及部分胃腸道反應(yīng)，多服易成癮。

鎮(zhèn)咳藥使痰液不易排出，加重病情小兒咳嗽一般是感冒后引發(fā)咽喉炎、支氣管炎所致，痰是由炎癥的分泌物形成，磷酸苯丙哌林、右美沙芬、咳必清等鎮(zhèn)咳類藥物，雖然沒有成癮作用，但小兒咳嗽多是由于呼吸道的感染引起，痰多、痰液黏稠、呼吸系統(tǒng)感染之后就會有痰液產(chǎn)生，而這些痰里面含有大量的細(xì)菌病毒，一旦使用鎮(zhèn)咳類藥物，痰液排不出來，會導(dǎo)致病情加重。

小兒咳嗽的治療原則

孩子咳嗽時不能隨意服用鎮(zhèn)咳性藥物。原則上除干咳且年齡較大的孩子以外，三歲以下的嬰幼兒都不提倡用鎮(zhèn)咳藥，以免抑制咳嗽反射，影響?zhàn)ぬ悼瘸觥?/p>

另外，在兒童時期特別要注意的是囚呼吸道有異物而引起的咳嗽。當(dāng)孩子在哭、笑或喊叫時，會將口內(nèi)的食物或其他東西誤吸人呼吸道。此外，有些過敏體質(zhì)的孩子，聞到油漆氣味或吸入花粉、香煙、煙霧等也會引起咳嗽。這些氣管異物及過敏引起的咳嗽，更要慎用鎮(zhèn)咳類藥物。

兒童止咳藥選擇必須要謹(jǐn)慎，切勿濫用。發(fā)現(xiàn)孩子咳嗽，首先到醫(yī)院接受檢查，找到病因后，聽取醫(yī)生的專業(yè)意見，謹(jǐn)防成人用藥對孩子肝、腎造成的副作用。此外，治標(biāo)的同時也要治本，可選擇不含鎮(zhèn)咳藥的止咳祛痰劑，如氨溴特羅口服溶液等復(fù)方制劑，通過緩解支氣管痙攣、溶解黏液、增強纖毛運動止咳祛痰，比單方氨溴索止咳祛痰更快更有效。徹底根除引發(fā)孩子咳嗽的病因才能更合理地治療咳嗽，保障寶寶的健康成長。