沈海源

張先生到底是有“精”還是無(wú)“精”

張某某，男，36歲，婚后妻子（ 32歲）10年不孕到處求醫(yī)。二人性功能正常，女方婦科檢查結(jié)果，性器官和生殖器官發(fā)育良好，月經(jīng)周期和排卵周期正常，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)引起不孕的因素；張先生精液化驗(yàn)未發(fā)現(xiàn)精子，多家大醫(yī)院都診斷為“原發(fā)性無(wú)精癥”。長(zhǎng)期口服中西藥治療無(wú)效，來(lái)南京求醫(yī)。

體檢發(fā)現(xiàn)，張先生身體健康，陰莖、睪丸、附睪發(fā)育良好；左右陰囊部輸精管各觸及一枚綠豆大結(jié)節(jié)；左右睪丸和附睪穿刺活檢，均查到精母細(xì)胞和精子。但是左右輸精管穿刺造影和X線攝片檢查，顯示為雙側(cè)輸精管梗阻，于是確診為雙側(cè)輸精管梗阻不育癥。行雙側(cè)輸精管結(jié)節(jié)梗阻切除術(shù)和端端吻合術(shù)治愈，術(shù)后抗感染治療兩周。拔除吻合管腔支架后暫停性生活，每天口服維生素A和維生素E予以治療，3個(gè)月后精液常規(guī)化驗(yàn)，精子密度為3 000萬(wàn)/毫升，活動(dòng)率為40%，畸形精子為20%?；謴?fù)7- 10天一次性生活，繼續(xù)口服維持量維生素E、維生素A。半年后張妻懷孕，妊娠至足月，分娩一發(fā)育良好的女?huà)搿?/p>

張先生的病例提示我們，顯微鏡檢查精液中無(wú)精子，不全是睪丸不能產(chǎn)生精子。如果睪丸和附睪發(fā)育正常，應(yīng)想到排精道（附睪管、輸精管、射精管）梗阻，要仔細(xì)檢查，并進(jìn)行睪丸和附睪組織穿刺活檢，如果檢測(cè)到初級(jí)精細(xì)胞和精子，就可否定“無(wú)精癥不育”診斷。此時(shí)行輸精管再通術(shù)，就有希望恢復(fù)正常生育功能。若患者囚精子太少而不育，則可能存在一側(cè)排精道完全梗阻、另一側(cè)不全梗阻病變，行輸精管再通術(shù)，亦可恢復(fù)正常生育功能。當(dāng)然，患者能否恢復(fù)正常生育的關(guān)鍵，決定于施術(shù)專(zhuān)家的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)和手術(shù)技巧。

若患雙側(cè)排精道完全梗阻，必然會(huì)損傷睪丸和附睪正常功能，影響精子產(chǎn)生和成熟。維生素A是構(gòu)成細(xì)胞核的必需物質(zhì)，給予適當(dāng)補(bǔ)充，可以促進(jìn)睪丸和附睪再生精子功能的恢復(fù)，預(yù)防精子遺傳基因（ DNA）殘缺；維生素E具有促進(jìn)精子再生，提高精子活力和授精成功率作用，給予適當(dāng)補(bǔ)充，有利于再通術(shù)后生育功能的正常恢復(fù)。

精液化驗(yàn)顯示可生育，為何不育

魏某某，男，38歲，獨(dú)生子，其妻方某34歲。二人婚后12年不育，奔波求醫(yī)于全國(guó)許多大醫(yī)院泌尿科和婦科專(zhuān)家，做了很多種檢查，都認(rèn)為二人具有正常孕育的可能。但吃了很多中西藥物，卻沒(méi)有任何療效。雙方父母很著急，到處找秘方，天天看“專(zhuān)治不孕不育”廣告、逼著找“專(zhuān)家”……結(jié)果都是白送錢(qián)，含恨而歸！

檢查發(fā)現(xiàn)，魏某陰莖、睪丸和附睪發(fā)育正常，左附睪頭彈性欠佳，未觸到結(jié)節(jié)；后尿道球膜部變硬，壓痛輕微，無(wú)結(jié)節(jié)；前列腺稍顯腫大，中間溝變淺，左、右葉和中葉均有輕度壓痛，未觸到結(jié)節(jié)樣病變，B超檢查顯示為慢性炎癥回聲；前列腺液顯微鏡檢查，卵磷脂小體明顯減少，每一高倍鏡視野內(nèi)可見(jiàn)膿細(xì)胞8 - 10個(gè)，白血球10 - 15個(gè)，紅血球6-9個(gè)，抗精子抗體（ AsAb）陽(yáng)性；尿道口直接注藥造影進(jìn)行尿道和膀胱X線攝片顯示，后尿道慢性炎癥，輕度狹窄。停止性交一周精液常規(guī)化驗(yàn)：精液一次排出量為2.O毫升，液化時(shí)間延長(zhǎng)，精子密度為2 000萬(wàn)/毫升，活動(dòng)率50%，向前運(yùn)動(dòng)率5%，死精子50%，畸形精子（大頭，小頭，雙頭，雙尾，無(wú)尾）率為30%；應(yīng)用外引流術(shù)排出淡黃色膿液1.5毫升，DNA檢測(cè)到淋病雙球菌、沙眼衣原體、解脲支原體。診斷：（1）慢性混合感染性器官傳染病（性病）；（2）慢性前列腺炎并發(fā)不育癥；（3）慢性尿道炎并發(fā)后尿道狹窄。

方女性器官和生殖器官發(fā)育良好，陰道和宮頸慢性炎癥。白帶稍多，淡黃色較稠，顯微鏡檢查膿細(xì)胞、白血球多個(gè)加號(hào)；子宮、附件和膀胱無(wú)明顯壓痛；雙側(cè)輸卵管通暢，有正常月經(jīng)和排卵周期；血液檢測(cè)抗精子抗體（ ASAb）陽(yáng)性；宮頸口組織刮片檢測(cè)到淋病雙球菌DNA。診斷：（1）慢性淋??；（2）慢性陰道炎；（3）宮頸炎。

從魏某的一次射精量、精子密度、正常形態(tài)精子比例、活動(dòng)率，以及方女月經(jīng)周期、排卵周期正常，生殖器官無(wú)明顯炎癥，雙側(cè)輸卵管通暢來(lái)看，應(yīng)該具有孕育子女的能力。但二人都患有慢性性病，卻始終沒(méi)有被接診醫(yī)生檢查出來(lái)，并予以合理醫(yī)治。慢性性病容易引起不育，已為臨床研究所證實(shí)。加之魏某同時(shí)患有慢性炎癥尿道狹窄（可能由性病引起），影響性交射精通暢；精液量少，精漿中各種營(yíng)養(yǎng)精子物質(zhì)（果糖、葡萄糖、半乳糖、檸檬酸等）大量減少，精子可獲能量太少，影響精子的生命力；精液液化時(shí)間延長(zhǎng)，影響精子正常游動(dòng)；以及夫妻二人抗精子抗體都是陽(yáng)性；等，這些因素疊加在一起，最終導(dǎo)致不孕育。而且方女患陰道炎和宮頸炎，分泌液酸性增強(qiáng)，影響射入陰道精子的活力、容易死亡，成為不孕育的又一原因。

由上可知，魏氏夫妻不孕育，根本原因是慢性性病的問(wèn)題。只有徹底治愈雙方的性病，才有希望恢復(fù)正常孕育功能。根據(jù)夫妻二人的具體病情，我們要求他們?cè)谥斡皶和Ｐ陨?，并針?duì)他們的所患疾病和癥狀，精心安排了綜合治療方案。療程完成后，復(fù)查三次陰性方可認(rèn)為治愈。若有一次復(fù)查陽(yáng)性，必須重復(fù)治療一個(gè)療程后，再進(jìn)行三次復(fù)查。確定治愈恢復(fù)性生活后，先戴避孕套性交三個(gè)月，盡可能排盡無(wú)授精功能的精子，再考慮生育事項(xiàng)。雙方治愈八個(gè)月后，方女懷孕，足月妊娠分娩一發(fā)育正常女?huà)搿?/p>

小結(jié)

從以上兩個(gè)病例來(lái)看，男方不育的原因非常復(fù)雜，即便是檢查發(fā)現(xiàn)精液異常，也不能簡(jiǎn)單地就此予以定論，或盲目進(jìn)行治療。醫(yī)生要以對(duì)患者負(fù)責(zé)的態(tài)度，必須對(duì)影響精子生成的各個(gè)環(huán)節(jié)，以及精子排輸?shù)穆窂?、可能發(fā)生的問(wèn)題等方方面面進(jìn)行詳盡的考慮、仔細(xì)的檢查。對(duì)查出的問(wèn)題要逐一解決，確保治愈。同時(shí)也要對(duì)女方進(jìn)行必要的檢查，排除不孕障礙。如果能夠這樣做，就能使一部分戴了“不育癥”帽子的男性恢復(fù)生育能力。