程楨

最近，小魏心煩意亂，站也不是，坐也不是，幾乎到了食不知味、夜不安寢的程度。10天前洗澡時，他無意中摸到自己的左邊睪丸似乎長了個小腫塊，不痛不癢，說它是異物吧，又沒有不舒服的癥狀，說它不是異物，又是那么的突兀。小魏上網(wǎng)查了一下，結(jié)果搜出一大堆“睪丸腫瘤”的資料，說它如何如何惡性，非手術(shù)不可，甚至要切除雙側(cè)睪丸，嚇得小魏一身冷汗。

不知道是不是心理作用，才幾天，那個腫塊似乎越長越大，小魏心想這樣下去不是辦法，只好硬著頭皮到醫(yī)院泌尿科就診。

腫瘤，特別是睪丸上的腫瘤，男人無不視之為洪水猛獸，心存畏懼。部分人更因缺乏常識或?qū)ψ陨斫】颠^度關(guān)注，將附睪、曲張的精索誤認(rèn)為睪丸腫物，極個別人甚至認(rèn)為睪丸就是腫物。正因如此，經(jīng)常有男人以“摸到陰囊內(nèi)有腫物”或“睪丸腫物”為主訴，前往泌尿科或男科就診，最后大多數(shù)被證實(shí)并非睪丸腫瘤。

真正的睪丸腫瘤雖然多為惡性，但并不多見，只占全身腫瘤的1%左右。因此，男性在發(fā)現(xiàn)陰囊內(nèi)有腫物時，首先不要慌張，應(yīng)先平復(fù)心情，自行陰囊觸診，確定腫物的位置、大小、質(zhì)地及表面光滑程度，以便給醫(yī)生提供更多、更有用的資料。

臨床上，有幾種常見疾病容易被患者誤認(rèn)為是睪丸腫瘤，只要抓住特點(diǎn)，就可以大致分辨：睪丸炎癥發(fā)病急驟，睪丸或附睪有很明顯的疼痛，還可能同時存在發(fā)燒、尿液渾濁的現(xiàn)象；如果在睪丸上看到或摸到蚯蚓樣迂曲增粗的靜脈團(tuán)塊，伴有陰囊脹痛不適，久站后明顯，平臥后緩解或消失，則很有可能是精索靜脈曲張；睪丸或附睪結(jié)核時，可摸到一個相當(dāng)硬的條索狀團(tuán)塊，有時還可以觸摸到串珠樣輸精管、精囊；睪丸血腫通常發(fā)生在外傷后，短時間內(nèi)睪丸腫大、壓痛明顯，睪丸內(nèi)有積血，數(shù)月后血腫被吸收或機(jī)化，可形成硬結(jié)。

當(dāng)然，發(fā)現(xiàn)陰囊內(nèi)有腫物，最好還是盡快就診，讓專業(yè)泌尿科醫(yī)師鑒別，必要時還要借助各種輔助檢查，例如，透光試驗(yàn)可以判斷陰囊內(nèi)是否有積液，結(jié)核菌素試驗(yàn)可以了解是否受結(jié)核菌感染，B超可以大致判斷腫物形狀以及腫瘤的良惡性，X線檢查可了解有無胸部及骨轉(zhuǎn)移，腫瘤標(biāo)志物則有助于辨別睪丸腫瘤的組織類型。

值得注意的是，在鑒別診斷時，一般不做組織穿刺活檢，尤其是對未育男性，因?yàn)檫@很容易損傷血睪屏障，讓身體免疫系統(tǒng)接觸到生殖細(xì)胞和精子而產(chǎn)生自身抗體，引起不育。

問明情況后，醫(yī)生給小魏做了睪丸觸診，在其左側(cè)附睪處確實(shí)能摸到一個小腫塊，用手電筒從陰囊的一側(cè)照射，光線可以透到對側(cè)，即透光試驗(yàn)陽性。B超檢查結(jié)果顯示：左側(cè)附睪部有液性暗區(qū)。

醫(yī)生舒了一口氣，胸有成竹地說：“你睪丸上的小腫塊是個精液囊腫?！薄熬耗夷[？”小魏一臉不解。

“簡單講，精液囊腫就是睪丸或附睪上出現(xiàn)包著精液的囊腫，因睪丸、附睪慢性感染、損傷或輸送精子的管道部分梗阻，精液積聚在局部而成。癥狀上一般為無痛或輕微疼痛，有時伴有下墜感，有的囊腫直徑只有幾毫米，有的有玻璃彈丸那么大，極少數(shù)直徑可超過10厘米。如果用細(xì)針穿刺，可抽出不透明的乳白色液體，在顯微鏡下可見精子?！?/p>

除了睪丸炎、精索靜脈曲張、睪丸結(jié)核、睪丸血腫，有些睪丸疾病在癥狀、體征上跟腫瘤更相像，例如青壯年常見的精液囊腫以及肉芽腫性睪丸炎——睪丸損傷后形成的肉芽腫。這兩種疾病單憑癥狀和體檢，有些醫(yī)生也難以與腫瘤區(qū)分，所幸通過超聲、CT檢查很容易就能明確診斷。因此，及時到正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)，盡早明確診斷是非常有必要的。

非腫瘤性睪丸腫物的治療大多數(shù)不需要手術(shù)，例如，肉芽腫一般不需治療，睪丸血腫需要止血處理，睪丸炎癥、結(jié)核需使用對應(yīng)的抗生素，精索靜脈曲張也只有在病情嚴(yán)重或影響生育功能時才行手術(shù)治療。一些不良醫(yī)療機(jī)構(gòu)為謀取利益，往往盲目擴(kuò)大手術(shù)指征，不僅增加了損傷睪丸動脈導(dǎo)致睪丸萎縮的風(fēng)險，同時也有可能損傷睪丸導(dǎo)致血睪屏障破壞，從而影響生育，務(wù)必謹(jǐn)慎。

若確診為睪丸惡性腫瘤，常規(guī)采用根治性睪丸切除術(shù)，并根據(jù)腫瘤的組織學(xué)類型、有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移來選擇是否需要腹膜后淋巴結(jié)清掃和后期放療與化療。對于有生育要求的男性，術(shù)前可進(jìn)行精子冷凍保存，特別是考慮需要放、化療的睪丸腫瘤。睪丸良性腫瘤則可選擇保留睪丸的腫瘤切除術(shù)，醫(yī)生會盡量將不育風(fēng)險降至最低。

“醫(yī)生，既然精液囊腫不用治療，那是不是說以后再也不用管它了呢？”

“也不能這么絕對。小的精液囊腫不會對身體有什么危害，可以不管。不過，它有可能慢慢變大，大到一定程度時，會在性交過程中出現(xiàn)睪丸和陰囊疼痛，有的人會因此焦慮，進(jìn)而導(dǎo)致心理性陽痿。如果囊腫進(jìn)一步增大，除了會改變外生殖器官的外觀，更會壓迫睪丸的血液供應(yīng)，導(dǎo)致睪丸萎縮和不育。如果它是由于感染而起，也可能將病原體傳染給配偶。另外，若同時發(fā)生睪丸腫瘤，它有可能遮掩了真正有危險的征象，延誤治療?！贬t(yī)生解釋。

“那是不是最好馬上切除它呢？”

“目前你沒有任何不適，又未生育，不建議手術(shù)，而是定期觀察，若情況有變，比如有增大的趨勢或?qū)е铝似渌l(fā)癥時，再考慮切除?！?/p>

過去，對付精液囊腫常常采取抽液并注入硬化劑治療，這種方法常造成感染，現(xiàn)在多主張手術(shù)切除。手術(shù)不難，一個很小的陰囊切口足以分離和切除囊腫，效果很好，痛苦小，較少復(fù)發(fā)。

相對來說，睪丸腫瘤多為惡性，危害較大，所有男性都應(yīng)該學(xué)一點(diǎn)睪丸自檢法，以助于早期發(fā)現(xiàn)睪丸腫瘤。以下幾點(diǎn)是特別需要注意的危險信號：

1.睪丸腫大，腫大的形狀不均勻、不規(guī)則，長有腫瘤的一側(cè)睪丸可明顯腫大與突出。

2.睪丸質(zhì)地堅(jiān)硬，用手觸摸像石塊，按摸時無疼痛，與睪丸炎癥時睪丸呈均勻性腫脹和質(zhì)地較軟有顯著差別。

3.睪丸重量驟增，有沉重的下墜感，甚至影響行走。如果用手托起睪丸，猶如托著石頭一般。

4.透光試驗(yàn)陰性。睪丸腫瘤生長得致密堅(jiān)實(shí)，里面無液體，因此不透光。

5.在沒有外傷的情況下，有時會突然發(fā)生陰囊或睪丸內(nèi)出血、壞死，或腫瘤侵犯睪丸外組織，引起陰囊劇烈疼痛，以及反射性地引起下腹疼痛。

6.睪丸腫瘤可能令性激素分泌異常，出現(xiàn)乳房發(fā)育或不育。

睪丸腫瘤重在早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，特別是對高危人群，如有隱睪者、長期激素替代治療患者、有家族遺傳史者及腮腺炎伴有睪丸萎縮者，更應(yīng)該提高自我防治意識。