練向群，包 娟，張 瑩，李 璐

3D腹腔鏡系統(tǒng)在外科手術(shù)中的應(yīng)用

練向群，包 娟，張 瑩，李 璐

目的：探討3D腹腔鏡系統(tǒng)在外科手術(shù)中的應(yīng)用。方法：選取2013年11月至2014年2月應(yīng)用3D腹腔鏡系統(tǒng)完成腹腔鏡手術(shù)84例，包括單孔膽囊切除術(shù)12例、單孔闌尾切除術(shù)15例、直腸癌根治術(shù)5例、右半結(jié)腸癌根治術(shù)4例、肺癌根治術(shù)4例、肺葉切除4例、腎上腺腫瘤切除術(shù)6例、腎囊腫去頂減壓術(shù)2例、腎部分切除術(shù)4例、腎癌根治術(shù)3例、廣泛性全子宮切除術(shù)25例，統(tǒng)計(jì)手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后住院時(shí)間等數(shù)據(jù)。結(jié)果：84例手術(shù)均獲得成功，手術(shù)平均時(shí)間較2D腹腔鏡系統(tǒng)下縮短30～70 min；術(shù)中出血30～350 mL；術(shù)后住院時(shí)間2～7 d，平均5 d。結(jié)論：3D腹腔鏡系統(tǒng)采用電荷耦合元件（charge coupled device，CCD）前置技術(shù)，還原了真實(shí)視覺中的三維立體手術(shù)視野，使不同層面的血管、神經(jīng)和組織間隙之間的立體感更強(qiáng)，解剖位置更為明確，從而降低了手術(shù)難度，縮短了手術(shù)時(shí)間。該系統(tǒng)具備腹腔鏡與開放手術(shù)的共同優(yōu)勢，使手術(shù)解剖更精確，縫合相對(duì)容易，且手術(shù)安全，療效顯著，并無明顯并發(fā)癥發(fā)生。

3D腹腔鏡；外科手術(shù)；手術(shù)時(shí)間；主體視野

0 引言

隨著腹腔鏡手術(shù)和影像技術(shù)的發(fā)展，具有3D技術(shù)的腹腔鏡手術(shù)系統(tǒng)逐漸應(yīng)用于臨床。高清腹腔鏡系統(tǒng)是在傳統(tǒng)二維腹腔鏡技術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展起來的三維立體高清影像系統(tǒng)，其視覺真實(shí)，手術(shù)視野三維立體，深部組織纖毫畢現(xiàn)，術(shù)野一覽無余，降低了手術(shù)難度。通過3D高清腹腔鏡系統(tǒng)，傳統(tǒng)畫面具有由圖像采集單元模糊雙眼合成的立體效果，重現(xiàn)3D影像，但手術(shù)操作者必須佩戴偏光眼鏡，才能進(jìn)行手術(shù)[1]。 3D視覺下的手術(shù)操作，既保留了二維腹腔鏡手術(shù)精細(xì)、微創(chuàng)的特點(diǎn)，又兼有高清立體視野的優(yōu)點(diǎn)，提高了手術(shù)的精確性[2]。自2013年11月完成東三省首例應(yīng)用3D腹腔鏡系統(tǒng)的手術(shù)以來，我院在3D高清腹腔鏡系統(tǒng)下相繼完成了84例各類腔鏡手術(shù)。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年11月至2014年2月接受3D腹腔鏡手術(shù)的患者共84例，其中男48例，女36例；年齡19～67歲，平均48歲。腹腔鏡手術(shù)系統(tǒng)采用德國KARL STORZ 3D高清腹腔鏡系統(tǒng)。第一類手術(shù)選擇了解剖層次較為復(fù)雜的直腸癌根治術(shù)5例，之后相繼完成了右半結(jié)腸癌根治術(shù)4例、肺癌根治術(shù)4例、肺葉切除術(shù)4例、腎上腺腫瘤切除術(shù)6例、腎囊腫去頂減壓術(shù)2例、腎部分切除術(shù)4例、腎癌根治術(shù)3例、廣泛性全子宮切除術(shù)25例及單孔膽囊切除術(shù)12例和單孔闌尾切除術(shù)15例，共計(jì)84例。本研究主要對(duì)手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及腎部分切除和腎蒂阻斷時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間等數(shù)據(jù)進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)。由于該類手術(shù)處于起步嘗試階段，故未設(shè)對(duì)照研究。

1.2 設(shè)備操作方法

（1）首先將3D內(nèi)窺鏡攝像頭與攝像頭連線進(jìn)行連接，注意使攝像頭連接口上的紅點(diǎn)標(biāo)志與手柄上的按鍵方向一致后插入連接，將導(dǎo)光束旋入攝像頭手柄上光纖接口。（2）將攝像頭連線插頭插入主機(jī)上的攝像頭接口，將導(dǎo)光束旋入與冷光源接口插入冷光源中，然后再打開主機(jī)電源開關(guān)和冷光源開關(guān)（拔出攝像頭連線插頭前切記先關(guān)閉主機(jī)電源）。（3）進(jìn)行白平衡調(diào)節(jié)時(shí)，將與攝像頭連接的內(nèi)窺鏡的物鏡前端對(duì)準(zhǔn)一個(gè)純白色的表面（如純白紗布等），按主機(jī)前面板上的白平衡鍵，當(dāng)監(jiān)視器上出現(xiàn)White balance ok，則表示白平衡調(diào)節(jié)完成（調(diào)節(jié)白平衡時(shí)光源亮度需調(diào)節(jié)到30%左右）。（4）功能設(shè)定：按下鍵盤Enter鍵1，在監(jiān)視器上會(huì)出現(xiàn)用戶菜單模式，通過攝像頭手柄上的控制按鍵1，選擇Setup并按攝像頭手柄上的控制按鍵2或鍵盤Enter鍵進(jìn)入設(shè)置菜單，在Button programming內(nèi)可以對(duì)攝像頭手柄上的按鍵進(jìn)行快捷鍵設(shè)置，3個(gè)快捷鍵可以設(shè)置6種快捷功能，可根據(jù)個(gè)人習(xí)慣及工作的需要選擇不同的功能進(jìn)行設(shè)定。（5）帶有USB端口ICM功能的攝像頭主機(jī)，連接可兼容的U盤或移動(dòng)硬盤后，通過攝像頭設(shè)定好的按鍵或菜單選項(xiàng)，可控制、保存定格的圖像和視頻，也可連接兼容的打印機(jī)直接打印定格圖像，對(duì)需要保存3D圖片和視頻的需安裝3D刻錄機(jī)。（6）如果覺得3D景深效果不好或者看著頭暈，可以通過與攝像頭主機(jī)連接的鍵盤（Ctrl+Alt+Enter鍵）進(jìn)入診斷菜單，在菜單的最后一個(gè)選項(xiàng)DDV Setup中，通過改變Horiz.Right offset/Horiz.Left offset的參數(shù)進(jìn)行景深調(diào)節(jié)。

1.3 維護(hù)保養(yǎng)及滅菌

（1）在使用過程中，盡量不要彎折攝像頭連線和導(dǎo)光束；使用后要及時(shí)將攝像頭連線與導(dǎo)光束從攝像頭手柄上拆卸下來。（2）清洗時(shí)，注意不能浸泡或用清水沖洗攝像頭及攝像頭連線，擦拭外表面應(yīng)用濕紗布，嚴(yán)禁使用超聲清洗機(jī)清洗鏡頭。（3）滅菌前用STORZ專用消毒盒存放，注意各部件擺放的固定位置，蓋上蓋子前注意檢查盤繞的連線是否有翹起部分，避免蓋子壓在連線上而造成連線損壞。（4）由于消毒盒較大，如果無合適的紙塑包裝袋，選用無紡布打包時(shí)，請?jiān)跓o紡布表面做一定的標(biāo)志加固，避免滅菌時(shí)出現(xiàn)劇烈震動(dòng)和碰撞。（5）滅菌方式首選預(yù)真空高溫高壓滅菌（134℃，2 bar（1 bar=105Pa），5 min），另外也可以選擇低溫等離子、環(huán)氧乙烷（ETO）氣體等滅菌方式，但注意不要頻繁地更換滅菌方式。

2 結(jié)果

84例患者全部順利完成手術(shù)，術(shù)中均無中轉(zhuǎn)開腹病例，均未造成大出血、鄰近臟器損傷。84例手術(shù)用時(shí)20～210 min，平均為70 min。其中，單孔闌尾切除術(shù)、單孔膽囊切除術(shù)20～30min，直腸癌根治術(shù)160～210 min，右半結(jié)腸癌根治術(shù)90～130 min，肺葉切除術(shù)、肺癌根治術(shù)60～120 min，腎部分切除術(shù)60～80 min，腎蒂阻斷時(shí)間13～25 min，平均18 min。腎癌根治術(shù)3例，用時(shí)60～90 min，均經(jīng)腹膜后途徑完成。腎上腺腫瘤切除術(shù)用時(shí)60～190 min，均由腹膜后途徑完成。腎囊腫去頂減壓術(shù)2例，用時(shí)40～50 min，均由腹膜后途徑完成。廣泛全子宮切除術(shù)25例，用時(shí)90～180 min。84例手術(shù)術(shù)中出血為30～350 mL，術(shù)中均無輸血，術(shù)后住院時(shí)間為2～7 d，平均住院時(shí)間為5 d，所有手術(shù)時(shí)長平均縮短30～120 min。由于手術(shù)時(shí)長帶來的創(chuàng)傷較小，無需支付由創(chuàng)傷大導(dǎo)致的昂貴輸血費(fèi)用，同時(shí)麻醉時(shí)間也隨之縮短，從而減少了患者所承擔(dān)的麻醉藥品費(fèi)用及手術(shù)耗材相關(guān)費(fèi)用。

3 討論

3.1 3D高清腹腔鏡成像系統(tǒng)的發(fā)展

傳統(tǒng)的二維腹腔鏡手術(shù)技術(shù)在微創(chuàng)外科得到廣泛應(yīng)用，已成為一項(xiàng)成熟的外科技術(shù)，但隨著手術(shù)難度的逐漸增大，其局限性也同步顯現(xiàn)，如：術(shù)者操作過程中看到的是腹腔鏡顯示的二維平面圖像及有限的器材操作空間等[3-4]。近年發(fā)展起來的機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)提供的精確三維解剖空間和精細(xì)操作技術(shù)已成為未來醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向[5]，但昂貴的設(shè)備及高額的手術(shù)費(fèi)用限制了其臨床應(yīng)用和普及。隨著光學(xué)系統(tǒng)的改進(jìn)以及高清信號(hào)系統(tǒng)的出現(xiàn)，現(xiàn)代3D高清成像腹腔鏡手術(shù)視野清晰明亮，還原了真實(shí)視覺中的三維手術(shù)視野，使不同層面的血管、神經(jīng)和組織間隙之間的立體感更強(qiáng)，只需要佩戴一副輕巧的偏光眼鏡即可進(jìn)行手術(shù)操作，具有廣泛的應(yīng)用前景。

3.2 3D高清腹腔鏡系統(tǒng)的優(yōu)勢

首先，3D高清腹腔鏡技術(shù)改善了腹腔鏡醫(yī)生對(duì)深度的感知，這是二維視覺效果無法實(shí)現(xiàn)的[6]。在傳統(tǒng)的腹腔鏡手術(shù)中，缺乏對(duì)主體、深度和層次的感知是困擾外科醫(yī)生的最大難題[7]，而3D高清腹腔鏡系統(tǒng)在還原了真實(shí)的三維立體手術(shù)視野和最精確的空間定位的同時(shí)，最大限度地提供了解剖的深度和立體層次，提高了疑難復(fù)雜手術(shù)的精確度，降低了操作風(fēng)險(xiǎn)，而手術(shù)操作的精確度則是衡量外科醫(yī)生手術(shù)技能的重要表現(xiàn)[8]。由于3D高清技術(shù)的誕生，從結(jié)構(gòu)層次及深度方面還原了真實(shí)的解剖視野，保留了完整的觸覺反饋，是二維腹腔鏡無法比擬的，從而大大縮短了手術(shù)及縫合的時(shí)間[9]。在三維成像系統(tǒng)提供的立體、解剖層次和深度下，各級(jí)血管、神經(jīng)分布走向一目了然，即使初學(xué)者處理起來也得心應(yīng)手，不僅縮短了手術(shù)時(shí)間，而且還減少了術(shù)中的出血量。3D高清成像系統(tǒng)更適合于腹腔鏡操作初學(xué)者，可以為其從臨床解剖過渡到實(shí)踐操作提供更好的幫助，簡單易行的操作從感觀上能夠激發(fā)初學(xué)者的操作興趣，從而縮短了學(xué)習(xí)時(shí)間，無需特殊訓(xùn)練即可完成，使之能很快適應(yīng)3D系統(tǒng)下的操作，更快地熟練掌握腔鏡手術(shù)技術(shù)。

4 結(jié)論和展望

微創(chuàng)外科的發(fā)展日新月異，3D高清腹腔鏡手術(shù)系統(tǒng)以其獨(dú)特的三維立體深度和層次給外科醫(yī)生提供了優(yōu)良的感知體驗(yàn)，使其得到了真實(shí)的操作體會(huì)，保留了完美的觸覺反饋，使操作更趨于精確。尤其是單孔腹腔鏡技術(shù)有諸多的優(yōu)勢，更受外科醫(yī)生的青睞。隨著3D腹腔鏡手術(shù)系統(tǒng)的誕生，腔鏡器械也將會(huì)得到同步完善，從而使手術(shù)操作技巧得以升華，使疑難復(fù)雜手術(shù)得以簡化，使繁瑣的操作得心應(yīng)手，最大限度地縮短手術(shù)時(shí)間；同時(shí)，由于手術(shù)安全、療效顯著，且無明顯并發(fā)癥發(fā)生，無昂貴的耗材和儀器使用的費(fèi)用，不會(huì)給患者帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此將是未來腹腔鏡發(fā)展的趨勢。

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（收稿：2014-04-05 修回：2014-06-29）

3D laparoscopy system used in surgery

LIAN Xiang-qun,BAO Juan,ZHANG Ying,LI Lu
(Department of Anesthesia,the 202nd Hospital of the PLA,Shenyang 110812,China)

ObjectiveTo investigate 3D imaging laparoscopy system in surgery.MethodsTotally 84 cases of 3D laparoscopic operation from November 2013 to February 2014 were enrolled in the study,including 12 ones of single port cholecystectomy,15 ones of single port appendectomy,5 ones of radical resection of rectal carcinoma,4 ones of radical resection of right colon carcinoma,4 ones of radical resection of lung cancer,4 ones of pulmonary lobectomy,6 ones of adrenal tumor resection,2 ones of renal cyst decortication,4 ones of heminephrectomy,3 ones of radical nephrectomy of renal carcinoma and 25 ones of complete hysterectomy.The data on operating time,blood loss,post-operation hospital stay and etc were summarized.ResultsAll the 84 cases were successfully completed,with the operating time less than that with 2D laparoscope by 30 min to 70 min,transoperative blood loss from 30 mL to 350 mL,and post-operation hospital stay from 2 d to 7 d and the mean one of 5 d.Conclusion3D laparoscope with preset charge coupled device(CCD) can show clearly 3D visual operative field,vessels,nerves,tissues and anatomical position,and thus decrease the operation difficulty and time.3D laparoscopy system gains the advantages of laparoscopic and open surgeries,with precision dissection,easy saturation and few complications.[Chinese Medical Equipment Journal，2014，35（11）：134-136]

3D laparoscope;surgery;operation time;major view

R318.6；TH773

A

1003-8868（2014）11-0134-03

10.7687/J.ISSN1003-8868.2014.11.134

練向群（1964—），女，護(hù)士長，副主任護(hù)師，主要從事手術(shù)室護(hù)理方面的研究工作，E-mail：h2y2@163.com。

110812沈陽，解放軍202醫(yī)院麻醉科（練向群，包 娟，張 瑩，李 璐）