高 旺，趙 鵬，種銀保，劉學(xué)思，余 進(jìn)，張翔宇

醫(yī)學(xué)裝備信息化管理的研究現(xiàn)狀及其發(fā)展前景

高 旺，趙 鵬，種銀保，劉學(xué)思，余 進(jìn)，張翔宇

簡要介紹了進(jìn)行醫(yī)學(xué)裝備信息化管理研究的必要性，從設(shè)計(jì)理念、功能定位、技術(shù)實(shí)現(xiàn)和應(yīng)用評價(jià)等4個(gè)方面重點(diǎn)闡述了醫(yī)學(xué)裝備信息化的研究現(xiàn)狀，并探討了未來醫(yī)學(xué)裝備信息化的發(fā)展趨勢。

醫(yī)學(xué)裝備；維修保障；質(zhì)量控制；成本效益分析；信息化管理

0 引言

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，臨床對醫(yī)學(xué)裝備的需求和依賴性逐漸增強(qiáng)。各醫(yī)院大量采購新增醫(yī)療設(shè)備，年增長率達(dá)到10%～20%，占固定資產(chǎn)的50%～70%[1]。然而，醫(yī)學(xué)裝備數(shù)量的增多，在提高醫(yī)院收益的同時(shí)，也帶來諸多管理問題。特別是在新醫(yī)改的推動下，面對繁雜的服務(wù)范圍和龐大的業(yè)務(wù)量，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)裝備管理手段以手工記錄或者與計(jì)算機(jī)簡單組合的方式已無法滿足醫(yī)院發(fā)展的需求[2]。因此，基于現(xiàn)代信息技術(shù)的醫(yī)學(xué)裝備全方位、全程質(zhì)量和實(shí)時(shí)在線管理已成為現(xiàn)代醫(yī)院管理研究的熱點(diǎn)[3]。本文擬以醫(yī)學(xué)裝備的管理工具作為其信息化管理研究的核心，分別從設(shè)計(jì)理念、功能定位、技術(shù)實(shí)現(xiàn)和應(yīng)用評價(jià)4個(gè)方面介紹醫(yī)學(xué)裝備信息化研究的現(xiàn)狀，并結(jié)合大數(shù)據(jù)和物聯(lián)網(wǎng)等新技術(shù)探索未來醫(yī)學(xué)裝備信息化的發(fā)展前景。

1 概述

醫(yī)學(xué)裝備信息化管理是為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理目標(biāo)，將現(xiàn)代信息技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)學(xué)裝備生命周期全程管理的一個(gè)動態(tài)過程，其核心是信息采集和數(shù)據(jù)挖掘，通過信息管理系統(tǒng)將醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備的計(jì)劃、采購、安裝、驗(yàn)收、使用、維修、保養(yǎng)、質(zhì)控、成本、效益等各個(gè)管理環(huán)節(jié)有效地連接起來，建立數(shù)據(jù)平臺，利用現(xiàn)代管理理論和技術(shù)方法全面分析和深度挖掘數(shù)據(jù)中蘊(yùn)含的信息，并向醫(yī)院管理者提供科學(xué)的決策依據(jù)，從而達(dá)到降低管理成本、提高醫(yī)學(xué)裝備使用率、質(zhì)量安全和醫(yī)療水平的目標(biāo)。在整個(gè)管理過程中，信息管理系統(tǒng)作為核心管理工具尤為重要。一般信息管理系統(tǒng)的研究和實(shí)現(xiàn)主要包含設(shè)計(jì)理念、功能定位、技術(shù)實(shí)現(xiàn)和應(yīng)用評價(jià)4個(gè)環(huán)節(jié)，如圖1所示。

2 設(shè)計(jì)理念

圖1 醫(yī)學(xué)裝備信息化管理體系

設(shè)計(jì)理念作為一個(gè)系統(tǒng)建設(shè)的基礎(chǔ)，往往決定了該系統(tǒng)的實(shí)用性與先進(jìn)性。醫(yī)學(xué)裝備信息化管理作為一個(gè)復(fù)雜、龐大的系統(tǒng)，需要先進(jìn)的、完整的管理理論作為支撐。現(xiàn)代管理理論中有2種重要理論應(yīng)用于醫(yī)學(xué)裝備管理：（1）全員生產(chǎn)性保全（total productive maintenance，TPM），它動員全部人員都參與到管理活動中，從而實(shí)現(xiàn)管理的高效。TPM的特點(diǎn)在于系統(tǒng)的設(shè)備質(zhì)量與安全控制、經(jīng)濟(jì)的綜合效益管理以及標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范化管理。（2）全程質(zhì)量管理，即通過管理設(shè)備的整個(gè)生命周期，推動管理質(zhì)量的提高。它的特點(diǎn)在于管理全過程以預(yù)防為主，實(shí)現(xiàn)管理過程與產(chǎn)品質(zhì)量的不斷提高。這些理論提示我們應(yīng)逐步擺脫過去醫(yī)學(xué)裝備管理系統(tǒng)以財(cái)務(wù)物資管理為內(nèi)容、過分注重結(jié)果的設(shè)計(jì)理念，更多地關(guān)注過程，推動醫(yī)學(xué)裝備管理的科學(xué)系統(tǒng)發(fā)展。

3 功能定位

3.1 維修保障

設(shè)備維修包括設(shè)備的日常保養(yǎng)、預(yù)防性維修、事后維修等，作為醫(yī)學(xué)工程部門的最基本職能之一，它具有日常性、突發(fā)性、頻繁性特點(diǎn)。設(shè)備維修管理的信息化針對上述特點(diǎn)進(jìn)行：（1）提高工作效率。通過計(jì)算機(jī)，維修工程師可以方便地查詢設(shè)備信息以及故障的常見解決方法，從而縮短故障排除時(shí)間，減少誤操作。（2）合理分配資源。醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備數(shù)量多，但同時(shí)存在維修人員少、專業(yè)維修工具少的情況。傳統(tǒng)方式下常出現(xiàn)貴重以及日常使用設(shè)備得不到及時(shí)維修的情況，影響科室業(yè)務(wù)的開展。通過信息化管理可以及時(shí)了解各人員的工作情況以及維修工具分布，從而合理調(diào)配，提高資源利用率[2]。（3）便于統(tǒng)計(jì)分析。設(shè)備故障發(fā)生多，但造成設(shè)備故障的原因卻并不多，通過統(tǒng)計(jì)分析可以很好地尋找到故障因素，進(jìn)而優(yōu)化管理。由于工作量大等原因，這項(xiàng)工作在傳統(tǒng)方式下多無法展開。通過信息化管理，計(jì)算機(jī)將根據(jù)需求自動完成該項(xiàng)工作，在節(jié)省工作時(shí)間的同時(shí)得到準(zhǔn)確可靠的結(jié)果。

3.2 質(zhì)控管理

醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備的質(zhì)控工作主要針對監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、高頻電刀等高風(fēng)險(xiǎn)設(shè)備，它包括3個(gè)部分：（1）購置后的使用前檢測；（2）裝備周期性檢測；（3）裝備的維修后檢測。以第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院對監(jiān)護(hù)儀的質(zhì)控為例，其質(zhì)控項(xiàng)目包括對心電、血壓、血氧飽和度等的十幾項(xiàng)參數(shù)的準(zhǔn)確性測定，涉及的專用質(zhì)控設(shè)備包括血氧飽和度檢測儀、無創(chuàng)血壓分析儀、多參數(shù)患者模擬器，操作復(fù)雜，檢測一臺設(shè)備需花費(fèi)1名工程師約1 h。而當(dāng)大量（數(shù)百臺）購買設(shè)備或醫(yī)院的監(jiān)護(hù)儀統(tǒng)一組織質(zhì)控時(shí)，完成這項(xiàng)工作往往將花費(fèi)數(shù)月時(shí)間。由此可以看出，設(shè)備質(zhì)控具有技術(shù)要求高、工作量大的特點(diǎn)。醫(yī)學(xué)裝備質(zhì)控管理信息化的優(yōu)勢在于簡化工作流程和提高管理效率。計(jì)算機(jī)系統(tǒng)記錄每臺設(shè)備的基本信息以及質(zhì)控步驟，工程師按提示進(jìn)行操作，質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)形成電子表格記錄在系統(tǒng)中，可以方便進(jìn)行查詢。而對于工作量大的問題，也可提前協(xié)調(diào)人員。第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院進(jìn)行過該方面的嘗試，取得了良好的效果[3]。

3.3 成本效益分析

成本效益分析主要針對醫(yī)院在快速發(fā)展過程中因大量采購設(shè)備而造成的設(shè)備閑置問題。由于醫(yī)學(xué)裝備占醫(yī)療投入的比重越來越大，這項(xiàng)新工作的進(jìn)行在醫(yī)學(xué)裝備管理中也顯得越來越重要。過去該工作多采取手工方式，通過科室上報(bào)報(bào)表的形式實(shí)現(xiàn)分析，多存在著數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確以及反饋不及時(shí)的問題。2004年，第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院以醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospital information system，HIS）為基礎(chǔ)，通過軟件接口將收費(fèi)項(xiàng)目與設(shè)備編號聯(lián)系起來，從而實(shí)現(xiàn)了對連入HIS的大型醫(yī)學(xué)裝備成本效益分析的信息化[4]。2011年，胡艷輝等建立了醫(yī)學(xué)裝備效益管理與分析系統(tǒng)，可通過訪問HIS的形式實(shí)時(shí)統(tǒng)計(jì)設(shè)備信息以及運(yùn)行情況[5]。這些信息系統(tǒng)的建立都很好地解決了上述問題，提高了醫(yī)學(xué)裝備成本效益分析的效率和準(zhǔn)確性。

3.4 全程質(zhì)量管理

通過前文可以看出，醫(yī)學(xué)裝備管理多分散進(jìn)行，導(dǎo)致無法有效分析利用各類管理數(shù)據(jù)。全程質(zhì)量管理作為一種新的管理理念應(yīng)用于醫(yī)學(xué)裝備管理中，正是希望實(shí)現(xiàn)對采購、維修、報(bào)廢等全流程的統(tǒng)一管理，從而實(shí)現(xiàn)對醫(yī)學(xué)裝備質(zhì)量的全程控制。醫(yī)學(xué)裝備全程質(zhì)量管理的難點(diǎn)在于如何實(shí)現(xiàn)設(shè)備各項(xiàng)數(shù)據(jù)的統(tǒng)一。在傳統(tǒng)的管理模式中，設(shè)備的采購由采購部門實(shí)施，維修由維修部門實(shí)施，各部門之間按檔案號、設(shè)備號等方式獨(dú)立地記錄設(shè)備的各項(xiàng)數(shù)據(jù)，且多采用紙質(zhì)記錄的方式，查找困難。而通過建立全程質(zhì)量管理系統(tǒng)，醫(yī)學(xué)裝備管理的各流程集中在一起，各設(shè)備擁有統(tǒng)一的編號，各部門間實(shí)現(xiàn)了數(shù)據(jù)的共享與通用。2011年，第四軍醫(yī)大學(xué)建立的醫(yī)學(xué)裝備全程質(zhì)量控制管理系統(tǒng)，作為全程質(zhì)量管理信息化的代表，對于推動醫(yī)學(xué)裝備管理的規(guī)范化、系統(tǒng)化起到了很大的作用。

4 技術(shù)方法

技術(shù)方法在很大程度上決定了系統(tǒng)的建設(shè)投入以及后期的維護(hù)成本。技術(shù)方法的發(fā)展經(jīng)歷了3個(gè)階段。第1個(gè)為C/S軟件技術(shù)階段：以第1代HIS中的物資管理模塊為典型代表，通過在客戶端安裝軟件的方式，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)學(xué)裝備的出入庫管理以及使用登記等功能。其特點(diǎn)主要在于實(shí)現(xiàn)管理方式從手工記錄向計(jì)算機(jī)化的轉(zhuǎn)變，提高管理的效率，但由于技術(shù)以及硬件條件的限制，該類軟件無法方便地進(jìn)行擴(kuò)展與更新。第2個(gè)為B/S軟件技術(shù)階段：現(xiàn)在正處于這一技術(shù)的盛行時(shí)期，大多數(shù)醫(yī)院建立了基于B/S的醫(yī)學(xué)裝備管理系統(tǒng)，主要特點(diǎn)在于對移動辦公的支持，可以通過手機(jī)、計(jì)算機(jī)、PDA等隨時(shí)隨地地訪問，同時(shí)由于系統(tǒng)軟件放置于服務(wù)器端，可以方便地進(jìn)行軟硬件的維護(hù)以及升級擴(kuò)展。但該階段仍只是對醫(yī)學(xué)裝備已存在信息的管理，許多信息依靠前期的人工錄入積累，效率低的同時(shí)還缺乏科學(xué)性和客觀性。第3個(gè)為軟硬件技術(shù)相結(jié)合階段：2011年，美國北卡羅萊州的Qu等[6]通過構(gòu)建RFID的物資跟蹤網(wǎng)絡(luò)提高了設(shè)備的利用率。2012年，中日友好醫(yī)院的周聞博[7]通過建立基于射頻識別技術(shù)的醫(yī)學(xué)裝備管理系統(tǒng)，將RFID技術(shù)、無線網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、數(shù)據(jù)移動采集管理技術(shù)和設(shè)備管理軟件相結(jié)合，提高了設(shè)備信息精度，節(jié)約了人力成本，有效地提高了醫(yī)學(xué)裝備管理的自動化程度。2013年，日本福井大學(xué)醫(yī)學(xué)院的Yamashitaa等[8]利用傳感器采集各個(gè)醫(yī)學(xué)裝備的報(bào)警信號，實(shí)現(xiàn)了對設(shè)備報(bào)警的集中處置。其特點(diǎn)在于解決了醫(yī)學(xué)裝備管理中數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確以及不完整的問題，從而推進(jìn)了管理工作的科學(xué)化、系統(tǒng)化發(fā)展。

5 應(yīng)用評價(jià)

醫(yī)學(xué)裝備信息化管理的建設(shè)需要大量的人力、物力與財(cái)力，因此有必要就其投入與產(chǎn)出進(jìn)行評估。（1）評估其直接的經(jīng)濟(jì)效益。以美國醫(yī)院為例，范德堡大學(xué)的研究者指出，每年醫(yī)院會花費(fèi)數(shù)百萬美元在物資遺失以及對不在指定位置設(shè)備的尋找上，通過應(yīng)用實(shí)時(shí)定位系統(tǒng)，該問題得到了很好的解決，雖然部署系統(tǒng)也花費(fèi)了一定的資金，但投入要明顯小于產(chǎn)出。（2）評估其在人力資源上的影響。2011年，王晉宏等通過應(yīng)用醫(yī)學(xué)裝備維修全程管理系統(tǒng)，將過去需要一周時(shí)間完成的質(zhì)控工作縮短到一天，這對于提高工程人員的工作積極性以及工作效率都很有幫助。由此可見，對醫(yī)學(xué)裝備實(shí)現(xiàn)信息化管理是值得有條件的醫(yī)院付出的[9]。

6 趨勢與展望

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入發(fā)展，在充分發(fā)揮現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源、加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)的過程中，醫(yī)學(xué)裝備信息化管理將發(fā)揮日益巨大的作用。醫(yī)學(xué)裝備信息化管理未來發(fā)展的前景主要包括以下幾個(gè)方面：（1）基于數(shù)據(jù)可視化的維修保障管理，即通過對數(shù)據(jù)的可視化處理，醫(yī)學(xué)裝備內(nèi)部關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)的電流、電壓等實(shí)時(shí)傳輸?shù)骄S修工程師的PDA、手機(jī)等手持設(shè)備中，幫助工程師快速地診斷分析出故障所在。（2）基于物聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療裝備使用狀態(tài)監(jiān)測，即利用計(jì)算機(jī)將裝備檔案等靜態(tài)信息以及位置、使用狀態(tài)等動態(tài)信息進(jìn)行集中統(tǒng)一高效的管理，同時(shí)利用互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行移動辦公，改善整個(gè)醫(yī)學(xué)裝備管理的環(huán)境和效率。（3）基于大數(shù)據(jù)的成本效益分析，即通過對醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備使用數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，建立符合本院實(shí)際的成本效益模型，將使得醫(yī)學(xué)裝備采購論證準(zhǔn)確可靠。

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（收稿：2014-03-20 修回：2014-07-26）

Research status and prospects of medical equipment informatization management

GAO Wang,ZHAO Peng,CHONG Yin-bao,LIU Xue-si,YU Jin,ZHANG Xiang-yu
(Department of Medical Engineering,Xinqiao Hospital,the Third Military Medical University,Chongqing 400037,China)

The necessity of informatization management research for medical equipment is briefly introduced,and the research status of medical equipment informatization is elaborated from four aspects of the design concept,function, technology implementation and application evaluation.Futhermore,future trends for medical equipment informatization are explored.[Chinese Medical Equipment Journal，2014，35（11）：106-108]

medical equipment;maintenance support;quality control;cost-benefit analysis;informatization management

R318.6；R197.324

A

1003-8868（2014）11-0106-03

10.7687/J.ISSN1003-8868.2014.11.106

高 旺（1991—），男，主要從事醫(yī)療設(shè)備管理方面的研究工作，E-mail：tomplayer@live.cn。

400037重慶，第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科（高 旺，趙鵬，種銀保，劉學(xué)思，余 進(jìn)，張翔宇）

種銀保，E-mail：chongyinbao@163.net