熊光星，劉雅克，嚴(yán)振才，賈紅巖，李 平

一種骨科手術(shù)斷釘取出裝置的研制與臨床應(yīng)用

熊光星，劉雅克，嚴(yán)振才，賈紅巖，李 平

目的：針對骨科手術(shù)中螺釘釘帽出現(xiàn)斷裂導(dǎo)致螺釘難以取出的情況，研制一種快速接骨板斷釘取出器。方法：通過制作定位套筒和取釘器，組成一套接骨板螺釘取出裝置。結(jié)果：臨床使用效果良好，能夠在不破壞骨質(zhì)的情況下很好地幫助醫(yī)生取出釘帽斷裂的螺釘。結(jié)論：該取出裝置設(shè)計(jì)合理、效果顯著，有一定的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

骨科手術(shù)；斷釘；取釘器

0 引言

接骨板與螺釘固定是目前治療骨干骨折最常用的方式，在臨床中大量應(yīng)用[1]。但患者在手術(shù)中，由于種種原因出現(xiàn)接骨板螺釘被旋壞或旋斷的情況，且斷裂處往往出現(xiàn)在螺釘?shù)尼斆蔽恢?，?dǎo)致螺釘只露出極小的一部分在外面，甚至出現(xiàn)螺釘與接骨板齊平的情況，臨床醫(yī)生無法通過常規(guī)手段取出螺釘，導(dǎo)致接骨板無法從患者體內(nèi)取出。我院骨科手術(shù)中也偶有發(fā)生以上狀況，骨科手術(shù)醫(yī)生往往會(huì)求助于醫(yī)學(xué)工程人員，采取鉆、鑿或重新在螺釘上鋸出凹槽的方式，想辦法將螺釘取出，雖然有時(shí)也可以解決部分問題，卻容易對患者的骨組織造成更大的損害，增加了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)?；谝陨锨闆r，我們自行制作了一套取釘裝置，由定位套筒和取釘器組成，自2011年10月至2013年10月在7例出現(xiàn)螺釘釘帽斷裂的手術(shù)中進(jìn)行臨床應(yīng)用，取得了理想的效果，也得到了臨床醫(yī)生的一致肯定。

1 結(jié)構(gòu)與制作

整個(gè)斷釘取出裝置由定位套筒和收縮取釘器2個(gè)部分組成（如圖1所示）。

定位套筒用于卡緊收縮取釘器，使收縮取釘器和螺釘能夠緊緊卡在一起。同時(shí)收縮取釘器末端內(nèi)部有大約長8 mm的螺紋，螺紋方向與螺釘?shù)穆菁y方向相反，外部也有大約8 mm長的螺紋，可以與定位套筒內(nèi)部的螺紋相互配合，同時(shí)在取釘器的末端制作了3個(gè)等距離的收縮缺口（如圖2所示）。取釘器通過缺口的收縮作用和反向螺紋與接骨板螺釘暴露部分的相互作用，可以與螺釘緊緊卡在一起，再通過外部螺紋與定位套筒內(nèi)部螺紋的相互配合，達(dá)到定位和固定的目的，為下一步的取釘過程做好準(zhǔn)備。

圖1 斷釘取出裝置整體示意圖

圖2 取釘器

1.1 定位套筒

定位套筒由不銹鋼制成，呈圓柱狀，長54 mm，直徑20 mm，兩邊各有長16 mm的手柄，在定位套筒的末端內(nèi)部制作有8 mm長的螺紋。當(dāng)取釘器套入定位套筒后，通過定位套筒內(nèi)部的螺紋和取釘器末端的外部螺紋相互作用，可以使取釘器和定位套筒牢牢卡在一起，達(dá)到定位和固定的目的。

1.2 取釘器

取釘器由不銹鋼制成，呈圓柱狀，長100 mm，直徑12 mm，兩邊各有長20 mm的手柄，取釘器的末端外部有長8 mm、牙距2 mm的螺紋，同時(shí)頂端制作有3個(gè)長度為12 mm的等距離缺口，在其中一個(gè)缺口上制作一個(gè)6 mm×4 mm的長方形通孔（如圖3所示）。

圖3 收縮取釘器末端示意圖

取釘器內(nèi)部留有長8 mm、牙距為2 mm的拔釘螺紋，螺紋方向與接骨板螺釘螺紋方向相反。通過取釘器內(nèi)部反向絲螺紋與螺釘及定位套筒相互配合，可以使斷釘、取釘器和定位套筒牢牢卡在一起，為下一步取出斷釘做好準(zhǔn)備。

2 使用方法

手術(shù)過程中，當(dāng)臨床醫(yī)生遇到螺釘旋壞或者旋斷的情況時(shí)，通常通過鉆頭鉆掉螺釘頭部及其他一些方法，然后清理鋼板螺釘周圍的瘢痕組織[2]，可以在骨頭上暴露出約3 mm帶些許螺釘頭部的殘根。此時(shí)，首先將收縮取釘器套入接骨板螺釘暴露的部分，讓斷釘從取釘器末端入口進(jìn)入到取釘器的中軸線位置，取釘器末端大約與斷釘暴露部分的1/2處齊平（主要是為了給下面攻絲留有緩沖距離）。取釘時(shí)，首先將定位套筒套在取釘器上并插入橫向手柄，順時(shí)針旋動(dòng)定位套筒至不能下降為止，此時(shí)定位套筒和取釘器、斷釘三者牢牢固定在一起，完成了取釘?shù)亩ㄎ粶?zhǔn)備工作。由一名操作者緊緊握住定位套筒固定，另一名操作者握住取釘器上端的手柄，逆時(shí)針方向轉(zhuǎn)動(dòng)取釘器，約轉(zhuǎn)動(dòng)5°后停止并抓牢手柄固定，第1名操作者再順時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)定位套筒約5°后停止。由于取釘器頭部3個(gè)缺口的收縮，2名操作者重復(fù)上述動(dòng)作時(shí)收縮取釘器在定位套筒內(nèi)的位置是不斷上升的，直到斷釘頭部頂住了收縮取釘器內(nèi)壁不能再動(dòng)為止。此時(shí)，取釘器內(nèi)部的反向絲已基本嵌入斷釘內(nèi)部，然后再逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)收縮取釘器（另一名操作者松開定位套筒，此時(shí)只需1人操作），順利取出斷釘后，將收縮取釘器和定位套筒分離。一名操作者用鉗子抓緊斷釘，另一人順時(shí)針旋轉(zhuǎn)取釘器，即可完成取釘器和斷釘?shù)姆蛛x。一次完整的取斷釘過程完成。

3 臨床應(yīng)用

3.1 臨床資料

自2011年10月至2013年10月，我院骨科3個(gè)病區(qū)共使用本套斷釘取出裝置取釘7例，男5例，女2例，患者年齡15～61歲。其中，上肢加壓鋼板2例，下肢加壓鋼板4例，胸腰椎釘棒系統(tǒng)1例，均為使用常規(guī)手段和器械難以將斷釘取出的情況；5例為斷釘有極小部分暴露在外，2例需使用小磨鉆，使螺釘暴露出部分螺紋后利用本裝置取出。

3.2 結(jié)果

本組患者共有7枚難以取出的接骨螺釘，使用本套取釘裝置后均能夠順利取出，且取釘時(shí)間均小于5 min，術(shù)中無螺釘折斷和再骨折等現(xiàn)象發(fā)生，無炎性滲出和切口感染等異常。

4 分析與討論

接骨板螺釘出現(xiàn)斷裂，通常是由于患者不遵從醫(yī)囑過早下床、沒有合理佩戴護(hù)具或者過度彎腰活動(dòng)造成[3]。根據(jù)生物固定（biological osteosynthesis， BO）理念，由于應(yīng)力遮擋效應(yīng)[4]，部分螺釘承受壓應(yīng)力大，容易導(dǎo)致螺釘變形、斷裂等情況的發(fā)生。當(dāng)接骨板螺釘出現(xiàn)斷裂的情況時(shí)，根據(jù)臨床中CT檢查的顯示，斷裂最常見于螺紋近端，因?yàn)榇它c(diǎn)為剪切力或抗彎折力最為集中的地方，也是螺釘最薄弱之處，幾乎所有的螺釘斷裂都發(fā)生于此[5]，此時(shí)醫(yī)生往往無法通過常規(guī)手段將斷釘取出。作為內(nèi)固定材料的金屬螺釘一旦折斷便失去了其應(yīng)有的固定作用，而對于機(jī)體，折斷的螺釘被視為“異物”，必須將其取出[6]。而目前臨床常用的環(huán)鋸、骨鉆鉆洞等方法不但費(fèi)力、費(fèi)時(shí)，而且容易對骨干結(jié)構(gòu)強(qiáng)度造成損害，致使手術(shù)時(shí)間長、出血多和發(fā)生再骨折[7]。我院醫(yī)生遇到此類情況時(shí)，往往求助醫(yī)學(xué)工程人員，在斷釘處人為制造出凹槽，利用螺絲刀取釘，但由于難以定位，操作者無法持續(xù)穩(wěn)定工作，往往也難以解決問題，反而容易造成對患者的傷害。而使用本套取釘裝置可以順利完成常規(guī)手段難以取出的斷釘，其具有以下優(yōu)點(diǎn)：

（1）有效定位，快速取釘。由于外部的定位套筒始終能夠和里面的取釘器同步運(yùn)動(dòng)，保證了整個(gè)取釘過程的安全性，使臨床醫(yī)生能夠快速有效地將斷釘取出，避免了意外情況的發(fā)生。

（2）設(shè)計(jì)合理，制作成本低廉。整個(gè)斷釘取出裝置設(shè)計(jì)合理，2個(gè)組成部分能夠很好地相互配合，取釘過程非常順暢。且整個(gè)裝置造價(jià)低廉，制作成本大約在200元左右，消毒后可以長期反復(fù)使用，使用效率較高，符合節(jié)約型社會(huì)需求[8]。

（3）使用簡便，易于推廣。整個(gè)斷釘取出裝置使用起來非常簡單，臨床醫(yī)生通過幾分鐘的培訓(xùn)即可掌握使用方法，取釘過程中只需1名護(hù)士的簡單配合。因此，在各級醫(yī)院有一定的推廣價(jià)值[9]。

[1]童學(xué)中，張傳新，趙永強(qiáng).建立長效機(jī)制 規(guī)范耗材采購[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2013，34（1）：123-124.

[2]劉紅姝，李惠敏，李靜.逆行髓內(nèi)針/可吸收螺釘治療股骨遠(yuǎn)端粉碎骨折的應(yīng)用與護(hù)理[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2008，29（11）：104-105.

[3]孔維清，徐建廣，眭述平，等.GSS與SSE椎弓根螺釘斷釘原因的生物力學(xué)研究[J].脊柱外科雜志，2008，6（6）：352-355.

[4]高建偉，郭紅燕.國內(nèi)胸腰椎壓縮性骨折內(nèi)固定術(shù)后斷釘?shù)脑蚣疤幚韀J].中國矯形外科雜志，2006，14（22）：1 727-1 728.

[5]童松林，高益斌，虞建浩，等.EZ取釘器的生物力學(xué)測試和臨床初步應(yīng)用[J].醫(yī)用生物力學(xué)，2010，25（3）：212-216.

[6]王平，古恩鵬，張君濤.動(dòng)力型-螺釘斷釘拔出器的研制與應(yīng)用[J].中國骨傷，2004，17（6）：351-352.

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[8]熊光星，劉自強(qiáng).半自動(dòng)液氮提取裝置的制作與應(yīng)用[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2007，28（5）：76.

[9]余巧生，樊水平，米彥軍，等.環(huán)保實(shí)用型醫(yī)用負(fù)壓吸引裝置的研制[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2013，34（6）：26-28.

（收稿：2013-12-21 修回：2014-03-28）

（欄目責(zé)任編校：李惠萍）

Development and clinical application of broken pin remover for orthopedics operation

XIONG Guang-xing,LIU Ya-ke,YAN Zhen-cai,JIA Hong-yan,LI Ping
(The 169th Hospital of the PLA,Hengyang 421002,Hunan Province,China)

ObjectiveTo develop a removing device for the broken pin during orthopedics operation.MethodsThe device was composed of a location sleeve and a remover.ResultsThe broken pin could be removed with high effect and without injury to the bone.ConclusionThe device has a reasonable structure and high effects,and thus is worth popularizing clinically.[Chinese Medical Equipment Journal，2014，35（11）：54-55]

orthopedics operation;broken pin;remover

R318；TH777

A

1003-8868（2014）11-0054-02

10.7687/J.ISSN1003-8868.2014.11.054

熊光星（1985—），男，副主任，主管技師，主要從事醫(yī)學(xué)裝備管理方面的研究工作，E-mail：xgxjhy030426@sina.com。

421002湖南衡陽，解放軍169醫(yī)院（熊光星，劉雅克，嚴(yán)振才，賈紅巖，李 平）