朱國(guó)文

浙江省瑞安市人民醫(yī)院麻醉科，浙江瑞安325200

產(chǎn)科應(yīng)用舒芬太尼復(fù)合左旋布比卡因的鎮(zhèn)痛效果

朱國(guó)文

浙江省瑞安市人民醫(yī)院麻醉科，浙江瑞安325200

目的探討產(chǎn)科應(yīng)用舒芬太尼復(fù)合左旋布比卡因進(jìn)行麻醉的臨床效果。方法收集2011年6月～2013年6月于瑞安市人民醫(yī)院收治的行剖宮產(chǎn)孕婦118例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組各59例。對(duì)照組給予生理鹽水+0.5%左旋布比卡因麻醉，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以舒芬太尼，比較兩組的麻醉起效時(shí)間、鎮(zhèn)痛效果、不良反應(yīng)等項(xiàng)目。結(jié)果①兩組最高感覺(jué)阻滯平面、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間、Bromage評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組達(dá)到最高阻滯平面時(shí)間[（8.5±1.9）min]、達(dá)最大運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間[（3.7±1.3）min]短于對(duì)照組[（9.8±1.8）、（5.0±1.1）min]，感覺(jué)阻滯恢復(fù)時(shí)間[（273.8±28.0）min]、運(yùn)動(dòng)阻滯完全恢復(fù)時(shí)間[（237.6±26.9）min]長(zhǎng)于對(duì)照組[（247.1±27.6）、（218.3±27.5）min]，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。②研究組鎮(zhèn)痛分級(jí)比例優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。③研究組低血壓發(fā)生率[3.4%（2/59）]低于對(duì)照組[16.9%（10/59）]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；皮膚瘙癢、心動(dòng)過(guò)緩、惡心嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生率兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組新生兒出生后1、5 min的Apgar評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論產(chǎn)科應(yīng)用舒芬太尼復(fù)合左旋布比卡因具有起效快、鎮(zhèn)痛效果明顯的特點(diǎn)，值得臨床推廣。

婦產(chǎn)科；舒芬太尼；左旋布比卡因；麻醉效果

隨著高齡產(chǎn)婦的逐年增多，選擇剖宮產(chǎn)分娩方式的產(chǎn)婦數(shù)量也隨之增多。但由于剖宮產(chǎn)創(chuàng)傷性較大，在確保母嬰安全的情況下，如何正確選擇鎮(zhèn)痛劑就顯得尤為重要。目前，臨床上主要采用硬膜外自控鎮(zhèn)痛進(jìn)行婦產(chǎn)科手術(shù)后的止痛。但是在實(shí)際操作過(guò)程中，仍然有部分產(chǎn)婦術(shù)后會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、胃腸功能恢復(fù)差等不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響產(chǎn)后母嬰的生活質(zhì)量[1]。本研究瑞安市人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）婦產(chǎn)科收治的行剖宮產(chǎn)的118例孕婦作為研究對(duì)象，分析了產(chǎn)科應(yīng)用舒芬太尼復(fù)合左旋布比卡因進(jìn)行麻醉的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2011年6月～2013年6月我院婦產(chǎn)科收治的行剖宮產(chǎn)的孕婦作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎妊娠的足月產(chǎn)婦；②年齡20～38歲；③美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)；④無(wú)麻醉藥物禁忌證者；⑤產(chǎn)婦及家屬知情同意，并簽署知情同意書[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有心功能不全者；②合并有肝腎功能障礙者；③合并有子癇、糖尿病者；④合并有其他妊娠合并癥者[3]。

符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)的患者共118例，年齡21～37歲，平均（29.4±5.1）歲。按照隨機(jī)的原則將其分為研究組和對(duì)照組，每組各59例。研究組年齡21～36歲，平均（28.9±5.7）歲，對(duì)照組年齡20～27歲，平均（29.6± 5.0）歲，兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

術(shù)后對(duì)照組給予100 mL生理鹽水加120 mg濃度為0.5%左旋布比卡因（Nycomed Pharma AS生產(chǎn)，注冊(cè)證號(hào)H20100814）對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注；研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030197），100 mL生理鹽水加入50μg舒芬太尼和120mg濃度為0.5%左旋布比卡因?qū)颊哌M(jìn)行靜脈滴注。若患者有明顯痛感，可對(duì)其進(jìn)行自控鍵的按壓。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 起效時(shí)間①感覺(jué)阻滯：采用體表針刺法對(duì)兩組患者的痛覺(jué)阻滯平面情況進(jìn)行測(cè)定，內(nèi)容包括最高感覺(jué)阻滯平面、達(dá)到最高阻滯平面時(shí)間、感覺(jué)阻滯恢復(fù)時(shí)間；②運(yùn)動(dòng)阻滯：采用改良Bromage評(píng)分對(duì)兩組的運(yùn)動(dòng)阻滯效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間（從注射藥物至Bromage評(píng)分為1分的時(shí)間）、達(dá)最大運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間（從注射藥物至Bromage評(píng)分為3分的時(shí)間）、運(yùn)動(dòng)阻滯完全恢復(fù)時(shí)間（末次注射局麻藥物到患者健側(cè)下肢能夠完成直腿抬高試驗(yàn)時(shí)間）及改良Bromage評(píng)分[2]。改良Bromage評(píng)分分為0～3分，其具體評(píng)分為：0分，無(wú)阻滯；1分，患者無(wú)法抬腿；2分，患者無(wú)法屈膝；3分，患者無(wú)法屈踝。

1.3.2 鎮(zhèn)痛效果評(píng)定①0級(jí)：麻醉失敗，需另行麻醉方案；②1級(jí)：麻醉效果一般，需輔助用藥以鎮(zhèn)痛；③2級(jí)：麻醉效果好，腹肌較松弛，牽拉反應(yīng)輕微；④3級(jí)：麻醉效果好，腹肌松弛，患者安靜沒(méi)有反應(yīng)。

1.3.2 觀察并記錄兩組的不良反應(yīng)情況主要有低血壓、皮膚瘙癢、心動(dòng)過(guò)緩、惡心嘔吐及新生兒分娩后1、5min的Apgar評(píng)分等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩獨(dú)立樣本的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組麻醉起效時(shí)間的比較（±s）

組別最高感覺(jué)阻滯平面（節(jié)段數(shù)）達(dá)到最高阻滯平面時(shí)間（min）感覺(jué)阻滯恢復(fù)時(shí)間（min）運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間（min）達(dá)最大運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間（min）運(yùn)動(dòng)阻滯完全恢復(fù)時(shí)間（min）Bromage評(píng)分（分）研究組（n=59）對(duì)照組（n=59）t值P值5.5±0.3 5.4±0.3 1.811 0.073 8.5±1.9 9.8±1.8 3.815 0.001 273.8±28.0 247.1±27.6 5.216 0.000 1.3±0.5 1.2±0.6 0.984 0.328 3.7±1.3 5.0±1.1 5.864 0.000 237.6±26.9 218.3±27.5 3.854 0.001 2.74±1.25 2.83±1.03 0.427 0.670

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉起效時(shí)間的比較

使用麻醉劑后，兩組的最高感覺(jué)阻滯平面、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間、Bromage評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組達(dá)到最高阻滯平面時(shí)間[（8.5±1.9）min]、達(dá)最大運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間[（3.7±1.3）min]均短于對(duì)照組[（9.8± 1.8）、（5.0±1.1）min]，感覺(jué)阻滯恢復(fù)時(shí)間[（273.8±28.0）min]、運(yùn)動(dòng)阻滯完全恢復(fù)時(shí)間[（237.6±26.9）min]均長(zhǎng)于對(duì)照組[（247.1±27.6）、（218.3±27.5）min]，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組鎮(zhèn)痛效果比較

研究組的鎮(zhèn)痛分級(jí)比例優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)情況比較

主要不良反應(yīng)包括低血壓、皮膚瘙癢、心動(dòng)過(guò)緩、惡心嘔吐等，其中研究組低血壓發(fā)生率[3.4%（2/59）]低于對(duì)照組[16.9%（10/59）]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；余并發(fā)癥發(fā)生率兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組新生兒出生后1、5min的Apgar評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表2 兩組鎮(zhèn)痛效果比較[n（%）]

表3 兩組不良反應(yīng)情況比較

3 討論

剖宮產(chǎn)后手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)會(huì)對(duì)患者的機(jī)體造成一定的影響，使機(jī)體持續(xù)處于疲勞狀態(tài)，這種狀態(tài)通常會(huì)持續(xù)到術(shù)后的5～6周，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[4-5]。因此，對(duì)行剖宮產(chǎn)術(shù)的患者術(shù)后給予鎮(zhèn)痛藥物治療顯得尤為重要。硬膜外注射左旋布比卡因，可以透過(guò)機(jī)體的蛛網(wǎng)膜和硬脊膜并與脊髓后角的阿片受體作用，從而使傷害性刺激的傳導(dǎo)被阻斷，增強(qiáng)患者的痛覺(jué)閾值，以達(dá)到較好的止痛效果[6-7]。但是，多項(xiàng)臨床研究表明[8-9]，過(guò)量使用左旋布比卡因，容易使患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、呼吸不暢等不良反應(yīng)，影響預(yù)后。近年來(lái)，臨床上根據(jù)舒芬太尼對(duì)脊髓的高度親和力、高脂溶性以及強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果等特點(diǎn)，將其應(yīng)用在剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛中，取得了較好的鎮(zhèn)痛效果。

舒芬太尼是一種芬太尼衍生物，半衰期短，藥效高，能持續(xù)進(jìn)行硬膜外給藥。舒芬太尼擁有的高受體親和力和高脂溶性使其作用時(shí)間長(zhǎng)，麻醉效果快，此外，該麻醉藥物較左旋布比卡因具有更高的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性，作用于機(jī)體，安全范圍大，不良反應(yīng)少[7]。運(yùn)用在行剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛中，有助于促延長(zhǎng)患者的感覺(jué)阻滯恢復(fù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯完全恢復(fù)時(shí)間，縮短患者的住院時(shí)間[10-11]。相關(guān)研究表明[12-13]舒芬太尼和左旋布比卡因聯(lián)合運(yùn)用，可以起到相互促進(jìn)的作用，使藥效快，作用時(shí)間長(zhǎng)，具有較好的麻醉鎮(zhèn)痛效果。而在產(chǎn)科應(yīng)用舒芬太尼復(fù)合左旋布比卡因起效快，鎮(zhèn)痛效果明顯，能極大程度上縮短產(chǎn)婦的住院時(shí)間，改善母嬰預(yù)后。

本研究通過(guò)對(duì)我院婦產(chǎn)118例行剖宮產(chǎn)的孕婦分別在生理鹽水的基礎(chǔ)上予0.5%左旋布比卡因和舒芬太尼，比較兩組的鎮(zhèn)痛效果。結(jié)果顯示，兩組最高感覺(jué)阻滯平面、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間、Bromage評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究組達(dá)到最高阻滯平面時(shí)間、達(dá)最大運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間短于對(duì)照組，感覺(jué)阻滯恢復(fù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯完全恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，研究組鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明在生理鹽水基礎(chǔ)上給予舒芬太尼復(fù)合左旋布比卡因在行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛中較單純0.5%左旋布比卡因具有更好的鎮(zhèn)痛效果，可以有效縮短患者最高阻滯平面時(shí)間、達(dá)最大運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間，延長(zhǎng)感覺(jué)阻滯恢復(fù)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)阻滯完全恢復(fù)時(shí)間，這一結(jié)果和相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的數(shù)據(jù)相吻合[14-17]。此外，兩組不良反應(yīng)中的低血壓差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對(duì)照組多于研究組，新生兒出生后1、5 min的Apgar評(píng)分兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明舒芬太尼復(fù)合左旋布比卡因在行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛中較0.5%左旋布比卡因不良反應(yīng)少，安全性高。因此，本研究認(rèn)為，在進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)分娩時(shí)采用舒芬太尼復(fù)合左旋布比卡因鎮(zhèn)痛具有更高的臨床應(yīng)用價(jià)值[18-20]。

綜上所述，產(chǎn)科應(yīng)用舒芬太尼復(fù)合左旋布比卡因具有起效快、鎮(zhèn)痛效果明顯的特點(diǎn)，可以有效縮短患者最高阻滯平面時(shí)間、達(dá)最大運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間，延長(zhǎng)感覺(jué)阻滯恢復(fù)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)阻滯完全恢復(fù)時(shí)間，對(duì)緩解產(chǎn)婦的臨床癥狀、提高其生活質(zhì)量具有重要意義，值得臨床參考。

[1]肖飛，夏豐，常向陽(yáng).血壓正常產(chǎn)婦和子癇前期重度產(chǎn)婦腰硬聯(lián)合阻滯麻醉剖宮產(chǎn)重比重布比卡因ED50的比較[J].浙江醫(yī)學(xué)，2014，（1）：61-63.

[2]余伶俐，簡(jiǎn)道林.舒芬太尼用于股骨上段骨折椎管內(nèi)麻醉前鎮(zhèn)痛的效果[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（11）：1669-1670.

[2]陳桂英，楊學(xué)鋒，李忠田，等.低濃度布比卡因羅哌卡因腰麻用于剖宮產(chǎn)的臨床觀察[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2010，32（2）：174-175.

[4]鐘赤平，鄒毅，黃金華，等.低濃度輕比重羅哌卡因腰麻在高齡患者手術(shù)中的運(yùn)用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（21）：110-111.

[5]鄭劍秋，馮繼峰，呂凱敏.兩種不同硬膜外給藥方式在分娩鎮(zhèn)痛中的臨床觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2013，15（9）：1397-1398.

[6]陳益忠，趙文勝，陳淑萍，等.舒芬太尼與芬太尼單次靜注鎮(zhèn)痛封腹部手術(shù)后病人呼吸與鎮(zhèn)靜的影響[J].中國(guó)麻醉與鎮(zhèn)痛，2012，5（4）：262-264.

[7]馬加海，徐禮鮮，張國(guó)良，等.舒芬太尼、芬太尼用于頜面外科術(shù)后鎮(zhèn)痛的對(duì)比觀察[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2011，11（3）：154-156.

[8]王立中，常向陽(yáng).布比卡因、左旋布比卡因和羅哌卡因在硬膜外分娩鎮(zhèn)痛中效能的比較[J].浙江醫(yī)學(xué)，2013，10（21）：89-91.

[9]楊小霖，劉洋.舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚清醒鎮(zhèn)靜用于無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)的有效性觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥，2013，8（1）：67-69.

[10]柴紀(jì)，黃巖.蛛網(wǎng)膜下腔注射舒芬太尼混合羅哌卡因致患者呼吸抑制1例[J].中華麻醉學(xué)雜志，2013，33（6）：45-47.

[11]耿志宇，吳新民，賈乃光，等.硬膜外舒芬太尼分娩鎮(zhèn)痛的效應(yīng)隨機(jī)、多中心研究[J].中華麻醉學(xué)雜志，2006，26（11）：1028-1031.

[12]耿志宇，吳新民，李萍，等.產(chǎn)婦產(chǎn)程潛伏期羅哌卡因混合舒芬太尼硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的效果[J].中華麻醉學(xué)雜志，2006，26（3）：261-264.

[13]李荔，朱寧湖，梁錦泉，等.舒芬太尼與芬太尼用于腰硬聯(lián)合阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛中的臨床比較[J].中國(guó)婦幼保健，2005，20（8）：976-979.

[14]許力，岳建英，黃宇光，等.剖宮產(chǎn)術(shù)后患者左旋布比卡因、羅哌卡因與布比卡因混合芬太尼硬膜外鎮(zhèn)痛的效應(yīng)[J].中華麻醉學(xué)雜志，2004，24（11）：813-815.

[15]劉丹姝，胡洪濤，劉丹妍，等.硬膜外阻滯麻醉結(jié)合導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].中國(guó)婦幼保健，2009，24（21）：3006-3007.

[16]呂波，任永功，吳世民，等.羅哌卡因-芬太尼腰硬聯(lián)合阻滯用于可行走分娩鎮(zhèn)痛的效果[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24（11）：1941-1943.

[17]張永福，勞建新，劉文興，等.左旋布比卡因、羅哌卡因及布比卡因硬膜外鎮(zhèn)痛效果比較[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，26（2）：224-226.

[18]彭其才，楊越波，黎尚榮，等.硬膜外羅哌卡因復(fù)合芬太尼用于分娩鎮(zhèn)痛的臨床研究[J].中山醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2002，23（4）：312-313.

[19]李海冰，周守靜，梁偉民，等.硬膜外舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因應(yīng)用于分娩鎮(zhèn)痛對(duì)新生兒的影響[J].上海醫(yī)學(xué)，2009，32（6）：512-515.

[20]韓凌霄，于芳，牛秀敏，等.椎管神經(jīng)阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛對(duì)分娩方式及新生兒評(píng)分的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（19）：2940-2942.

Analgesic effect of the app lication of Sufentanil combined with Levobupivacaine in obstetrical departm ent

ZHU Guowen
Department of Anesthesiology,the People's Hospital of Rui'an City,Zhejiang Province,Rui'an 325200,China

Objective To analyze the analgesic effect of Sufentanil combined with Levobupivacaine in obstetrical department.Methods 118 pregnantwoman with cesarean delivery,from June 2011 to June 2013 in the People's Hospital of Rui'an City,were selected and divided into research group and control group randomly,with 59 cases in each group. The control group were given with normal saline+0.5%Levobupivacaine,the research group were given with Sufentanil on the basses of research group.The anesthesia work time,analgesic effect,untoward effectwere compared between the two groups.Resu lts①The differences of the highest sensory blockade plane,motion block work time,Bromage scores between the two groupswas not statistically significant(P＞0.05).The achievement time of the highest block plane,the achievement time of biggest sports block in research group[(8.5±1.9),(3.7±1.3)min]were all shorter than those in control group[(9.8±1.8),(5.0±1.1)min],the sensory blockade recovery time,motion block completely recovery time in research group[(273.8±28.0),(237.6±26.9)min]were all longer than those in control group[(247.1±27.6),(218.3±27.5) min],the differenceswere statistically significant(P＜0.01).②The analgesia grade in research group was better than those in control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).③The incidence of hypotension in research group[3.4%(2/59)]was lower than that in control group[16.9%(10/59)],the difference was statistically significant(P＜0.05);the difference of incidence of cutaneous pruritus,bradycardia,nausea and vomiting between the two groupswas not statistically significant(P＞0.05).The differences of the Apgar scores of the newborn 1,5 min after the birth between the two groupswas not statistically significant(P＞0.05).Conclusion The application of Sufentanil combined with Levobupivacaine in obstetrical department has rapid onset,obvious analgesic effect,it is worthy of clinical popularization.

Gynaecology and obstetrics;Sufentanil;Levobupivacaine;Anesthetic effect

R614

A

1673-7210（2014）08（a）-0080-04

2014-04-04本文編輯：蘇暢）

浙江省瑞安市科技計(jì)劃項(xiàng)目（編號(hào)201204013）。