劉敬華 趙立群 彭 敏 張 淼

1.廣東醫(yī)學(xué)院附屬深圳福田人民醫(yī)院福田社康中心，廣東深圳518033；2.廣東省深圳南山醫(yī)院粵桂社康中心，廣東深圳518052；3.廣東省深圳南山醫(yī)院心理科，廣東深圳518052；4.廣東醫(yī)學(xué)院附屬深圳福田人民醫(yī)院福南社康中心，廣東深圳518033

結(jié)構(gòu)性積極養(yǎng)育計劃應(yīng)用于社區(qū)產(chǎn)后訪視中對產(chǎn)后抑郁的影響

劉敬華1趙立群2彭 敏3張 淼4

1.廣東醫(yī)學(xué)院附屬深圳福田人民醫(yī)院福田社康中心，廣東深圳518033；2.廣東省深圳南山醫(yī)院粵桂社康中心，廣東深圳518052；3.廣東省深圳南山醫(yī)院心理科，廣東深圳518052；4.廣東醫(yī)學(xué)院附屬深圳福田人民醫(yī)院福南社康中心，廣東深圳518033

目的研究并探討結(jié)構(gòu)性產(chǎn)婦積極養(yǎng)育計劃應(yīng)用于社區(qū)產(chǎn)后訪視中對產(chǎn)后抑郁的影響。方法選取5家社康服務(wù)中心于2010年1月1日～2012年12月31日期間收治的產(chǎn)后抑郁患者1053例，由經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)的社區(qū)醫(yī)護人員對其進行管理，并于產(chǎn)后第1周進行訪視。將患者分為兩組，對照組（500例）實施常規(guī)護理干預(yù)，治療組（553例）在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上應(yīng)用結(jié)構(gòu)性積極養(yǎng)育計劃。采用Zung焦慮-抑郁量表對產(chǎn)婦的抑郁程度進行全面調(diào)查，并于護理干預(yù)實施6周后，采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）對兩組患者的抑郁程度進行對比分析。結(jié)果結(jié)果顯示，1053例患者的產(chǎn)后抑郁（輕、中、重度）發(fā)生率分別為61.82%、24.22%、13.96%。對兩組患者實施6周護理干預(yù)后，比較其EPDS得分情況，治療組EPDS得分明顯低于對照組[（5.38±2.31）分比（7.35±2.69）分]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論目前，結(jié)構(gòu)性積極養(yǎng)育計劃在國內(nèi)尚未有相關(guān)的報道，將結(jié)構(gòu)性積極養(yǎng)育計劃引入產(chǎn)后訪視，形成一種更新的、更全面的產(chǎn)后訪視的方法和模式。通過Triple P模式的干預(yù)，可以有效地降低產(chǎn)后抑郁程度。

結(jié)構(gòu)性產(chǎn)婦積極養(yǎng)育計劃；產(chǎn)后抑郁；產(chǎn)后訪視

產(chǎn)后抑郁癥自20世紀(jì)80年代以來就日益受到國內(nèi)外有關(guān)學(xué)者的關(guān)注，因為它不但危害產(chǎn)婦的身心健康以及婚姻家庭，而且影響嬰幼兒情緒、智力、行為的正常發(fā)育[1]。產(chǎn)后抑郁癥的病因相對復(fù)雜，據(jù)相關(guān)研究顯示，產(chǎn)后抑郁癥的產(chǎn)生與心理因素、遺傳因素以及神經(jīng)內(nèi)分泌因素等均有較大關(guān)系[2]。其中社會心理為主要因素，而配偶及其家庭成員是社會支持的最大來源。本研究選取5家社康服務(wù)中心于2010年1月1日～2012年12月31日收治的產(chǎn)后抑郁患者1053例為研究對象，現(xiàn)將臨床經(jīng)驗總結(jié)報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于5家社康服務(wù)中心管理于2010年1月1日～2012年12月31日期間收治的產(chǎn)后抑郁患者1053例，將所有患者分為對照組與治療組，其中治療組553例，對照組500例，所有患者的年齡為20～45歲，平均（28.0±4.1）歲，病程6～23周，平均（12.1± 2.1）周。兩組患者在年齡、病程等一般資料上差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)護理，包括飲食護理、環(huán)境護理及健康宣教等，治療組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用結(jié)構(gòu)性積極養(yǎng)育計劃，其具體措施如下：

1.2.1 資料收集采用多種方式（例如深度訪談、調(diào)查問卷、對患者情緒反應(yīng)的密切觀察等）全方位地評估患者，對患者的具體情況進行全面掌握，包括患者的心理狀態(tài)、具體病情、婚姻情況、家庭條件以及新生兒的身體狀況等方面，對患者與其家屬的關(guān)系進行全面評估，對患者能否感覺到家屬的關(guān)心與支持進行觀察，對患者的具體資料進行準(zhǔn)確記錄，并以該記錄作為依據(jù)對患者進行有針對性的護理。

1.2.2 心理疏導(dǎo)建立良好的護患關(guān)系，對患者的主訴要耐心傾聽與勸解，并鼓勵患者將內(nèi)心的真實需求表達出來，盡量滿足患者的合理需求；加強對患者家屬特別是丈夫的健康宣教，使其對患者更加尊重與理解，與此同時，給予患者更細(xì)心的照顧與關(guān)心，從而為患者營造和諧溫暖的家庭氛圍；分散患者的注意力，為其播放輕松舒緩的音樂或根據(jù)其興趣愛好設(shè)置相關(guān)場景放松其心情，使患者保持平靜、良好的心態(tài)，減輕或消除其心理負(fù)擔(dān)[3]。

1.2.3 生理恢復(fù)保證充足的睡眠，為患者提供舒適、安靜的住院環(huán)境，以保證患者的睡眠質(zhì)量，從而有效緩解產(chǎn)后不適感；根據(jù)患者的具體情況，對其加強產(chǎn)后的恢復(fù)訓(xùn)練，遵循循序漸進的原則，指導(dǎo)其做產(chǎn)后保健操，以進一步緩解其身體的疲憊感，促進乳腺管的疏通與子宮的恢復(fù)等[4]。

1.2.4 技巧培訓(xùn)為患者及家屬提供適當(dāng)?shù)募记膳嘤?xùn)，為其分發(fā)相關(guān)的宣傳彩頁、宣傳冊及音像資料，護理人員在講解相關(guān)內(nèi)容的同時做示范與指導(dǎo)，增加患者技能，提高其對新生兒到來的適應(yīng)度，協(xié)助其解決相關(guān)問題，同時指導(dǎo)患者及家屬怎樣適應(yīng)自身角色的轉(zhuǎn)變；指導(dǎo)產(chǎn)婦對新生兒的科學(xué)喂養(yǎng)，并指導(dǎo)家屬正確照顧新生兒，為產(chǎn)婦提供合理的飲食[5]。

1.2.5 社會支持在護理工作中，護理人員對于患者的需求以及不適感，要給予充分的理解與包容，同時要進一步關(guān)心與照顧患者，為其提供幫助與便利，讓其感受到社會支持[6]。

1.3 觀察項目及指標(biāo)

1.3.1 抑郁程度測定本研究均利用經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)的護理人員對所有產(chǎn)婦實施產(chǎn)后第1周的訪視工作，同時采用Zung焦慮-抑郁量表對產(chǎn)婦的抑郁程度進行全面調(diào)查，并將焦慮抑郁程度分為以下等級：輕度抑郁50～60分，中度抑郁＞60～70分，重度抑郁＞70～80分[7]。

1.3.2 愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）測定對兩組患者實施6周護理干預(yù)后，采用EPDS對兩組的抑郁程度進行比較與分析，EPDS產(chǎn)后抑郁量表分為10個條目，總分為0～30分，所有的條目均按0～3級進行評分，若總分≥13分，則診斷為產(chǎn)后抑郁，評分越高，表示其抑郁程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計分析資料，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后抑郁的發(fā)生情況

調(diào)查結(jié)果顯示，1053例產(chǎn)婦產(chǎn)后輕度抑郁、中度抑郁與重度抑郁的發(fā)生率分別為61.82%、24.22%、13.96%。見表1。

表1 1053例患者的焦慮抑郁情況

2.2 兩組產(chǎn)婦干預(yù)后的EPDS評分比較

治療組的EPDS評分為（5.38±2.31）分，對照組的EPDS評分為（7.35±2.69）分。治療組在EPDS評分上明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明對產(chǎn)婦實施結(jié)構(gòu)性積極養(yǎng)育計劃可有效降低患者的抑郁評分，改善其心理狀態(tài)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦干預(yù)后的愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表評分對比（分，x±s）

3 討論

產(chǎn)后抑郁癥作為女性精神障礙中較為常見的類型，屬于非精神病性抑郁綜合征，該病不僅僅對產(chǎn)婦的健康與安全帶來嚴(yán)重威脅，同時對于新生兒的身體、智力以及行為發(fā)展等多個方面均產(chǎn)生不利影響，因此關(guān)注產(chǎn)婦心理狀況、降低其產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率，逐漸成為當(dāng)前臨床圍生期護理的重要課題[8]。通常情況下，產(chǎn)婦產(chǎn)后的第2周表現(xiàn)出產(chǎn)后抑郁的臨床癥狀，且其發(fā)病高峰期為產(chǎn)后第7周，其主要臨床表現(xiàn)為易怒、焦躁、恐懼以及對自身與新生兒健康的過度擔(dān)憂，生活難以自理，不能正常照顧新生兒，甚至偶爾陷入嗜睡或者錯亂狀態(tài)。該病的發(fā)病率較高，但難以被發(fā)現(xiàn)，據(jù)相關(guān)研究顯示，大約50%的患者產(chǎn)后抑郁未被發(fā)現(xiàn)[9]。

當(dāng)前研究認(rèn)為[10]，產(chǎn)后抑郁主要與遺傳、神經(jīng)內(nèi)分泌、社會心理及軀體疾病等因素有關(guān)，其中社會心理因素被看作是主要因素，而社會支持主要來自于產(chǎn)婦配偶及其家屬。對于此類疾病的有效治療方式為在提高患者對產(chǎn)后抑郁認(rèn)識度的同時，強化對患者自身的社會支持度，且相對于團體干預(yù)而言，個體干預(yù)效果較為顯著。結(jié)構(gòu)性積極養(yǎng)育計劃，是一種對產(chǎn)婦及家屬實施一對一干預(yù)的新模式。它參考了精神病理學(xué)發(fā)展研究、社會學(xué)習(xí)模式、兒童和家庭行為治療研究，子女日常管教的發(fā)展研究以及公共健康事宜等研究內(nèi)容，其內(nèi)容主要針對產(chǎn)婦與家屬的不同要求，實施深入程度與服務(wù)模式均不同的護理，以教育為主，從社會、心理、技巧以及生理等多個方面出發(fā)，對患者實施有針對性、全方位地幫助，以促進產(chǎn)婦及家屬對嬰兒出生后轉(zhuǎn)變自身角色的認(rèn)識，共同探討對這種轉(zhuǎn)變的調(diào)試，提升患者對自身精神狀態(tài)的了解與認(rèn)知，同時向其家屬普及患者情緒變化的應(yīng)對技巧，對其心理問題進行及時發(fā)現(xiàn)與干預(yù)，以避免產(chǎn)后抑郁的發(fā)生或嚴(yán)重化。與此同時，通過讓患者及家屬對嬰兒心理發(fā)育特點及管教措施的全面了解，還能夠有效地促進嬰兒身心發(fā)育水平的提高，以減少產(chǎn)后抑郁對嬰兒的不良影響。

結(jié)構(gòu)性積極養(yǎng)育計劃起源于澳大利亞，在世界多個國家有30年左右的應(yīng)用經(jīng)驗[11]。2002年，我國香港開始在衛(wèi)生署轄下的31所母嬰健康院推廣并應(yīng)用，同時獲得良好效果。出于以上考量，2010年香港大學(xué)社會工作系研究生與本研究中5家社康中心合作，以家庭為單位在產(chǎn)后訪視中引入結(jié)構(gòu)性積極養(yǎng)育計劃，對產(chǎn)婦及其家庭進行了一對一干預(yù)的社區(qū)模式，同時也進行了結(jié)構(gòu)性積極養(yǎng)育計劃對產(chǎn)后抑郁癥干預(yù)的初步預(yù)實驗研究。因而為開展該項研究提供了相關(guān)知識和技術(shù)支持。另外，深圳福田人民醫(yī)院有25家社康，月產(chǎn)后訪視人數(shù)400人以上，研究對象數(shù)量有保證。

目前的產(chǎn)后訪視，大多是關(guān)注產(chǎn)婦及新生兒生理健康和嬰兒喂養(yǎng)，對產(chǎn)婦的心理衛(wèi)生關(guān)注較少，不能更好地滿足現(xiàn)代產(chǎn)婦及其家庭的需要，隨著醫(yī)療模式向生物-心理-社會的轉(zhuǎn)變，社區(qū)健康服務(wù)中心在以往產(chǎn)后訪視服務(wù)的基礎(chǔ)上，通過開展結(jié)構(gòu)性積極養(yǎng)育計劃，能為產(chǎn)婦及其家庭提供更好的幫助。本研究通過對實施常規(guī)護理干預(yù)的對照組與開展結(jié)構(gòu)性積極養(yǎng)育計劃的治療組進行對比分析，結(jié)果顯示，經(jīng)護理干預(yù)，治療組在EPDS評分上明顯低于對照組[（5.38±2.31）分比（7.35±2.69）分]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與趙立群等[12]的研究結(jié)果基本一致。表明對產(chǎn)婦開展結(jié)構(gòu)性積極養(yǎng)育計劃，不僅可有效降低患者的抑郁評分，緩解產(chǎn)后抑郁程度，改善其心理狀態(tài)，提高產(chǎn)婦的生活質(zhì)量，促進母嬰的身心健康，同時還可在較大程度上促進患者及家屬對嬰兒心理發(fā)育特點及管教措施的進一步了解，提高嬰兒的身心發(fā)育水平，將產(chǎn)后抑郁對嬰兒的不良影響降至最低，值得臨床推廣與應(yīng)用。

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Influences of structural positive parenting on postpartum depression when applied in community postpartum visit

LIU Jinghua1ZHAO Liqun2PENG Min3ZHANG Miao4
1.Futian Community Health Centers,Shenzhen Futian People's Hospital Affiliated to Guangdong Medical College, Guangdong Province,Shenzhen518033,China;2.Yuegui Community Health Centers,Shenzhen Nanshan Hospital, Guangdong Province,Shenzhen518052,China;3.Department of Psychologist,Shenzhen Nanshan Hospital,Guangdong Province,Shenzhen518052,China;4.Fu′nan Community Health Center,Shenzhen Futian People's Hospital Affiliated to Guangdong Medical College,Guangdong Province,Shenzhen518033,China

ObjectiveTo research and discuss the influences of maternal structural positive parenting on postpartum depression when applied in community postpartum visit.Methods1053 patients with postpartum depression were selected from 5 social health communities admitted from January 1 in 2010 to December 12 in 2012.All the patients were managed by formal-trained community staff,and followed up at the first postpartum week.Patients were divided into two groups:the control group(500 cases)was given conventional nursing intervention,while the treatment group (553 cases)was given structural positive parenting in addition to the conventional nursing.Zung anxiety and depression scale level was adopted to conduct a comprehensive survey of maternal depression,and in nursing intervention after six weeks,the Edinburgh postnatal depression scale(EPDS)degree of two groups of patients with depression were analyzed.ResultsThe results showed that the incidences of 1053 patients with postpartum depression(mild,moderate,severe)were 61.82%,24.22%and 13.96%respectively.After a 6-week nursing intervention,EPDS scores were compared,and EPDS scores of treatment group were obviously lower than those of the control group[(5.38±2.31)scores vs (7.35±2.6)scores],with statistical significance(P＜0.05).ConclusionStructural positive parenting has not yet been reported in China till present.So introducing the parenting plans to postpartum visit may form a newer and more comprehensive method and model for postpartum visit.By the intervention of Triple P mode,the degree of postpartum depression can be effectively reduced.

Maternal structural positive parenting; Postpartum depression;Postpartum visit

R749.4

B

1673-7210（2014）04（c）-0134-04

2013-11-17本文編輯：衛(wèi)軻）

廣東省深圳市南山區(qū)科技計劃區(qū)屬事業(yè)單位研發(fā)項目（編號南科衛(wèi)2010068）。