蔣月花

浙江省湖州市中心醫(yī)院急診科，浙江湖州313000

實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理對(duì)提高急診內(nèi)科患者護(hù)理滿意度的探討

蔣月花

浙江省湖州市中心醫(yī)院急診科，浙江湖州313000

目的探討實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理對(duì)提高急診內(nèi)科患者護(hù)理滿意度的情況。方法分析湖州市中心醫(yī)院2012年1月～2013年2月急診科收治的1000例患者臨床資料，依據(jù)是否實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理將患者隨機(jī)分為兩組，常規(guī)護(hù)理組（采用基礎(chǔ)性護(hù)理措施）500例和細(xì)節(jié)護(hù)理組（采用微小細(xì)節(jié)和環(huán)節(jié)的護(hù)理措施）500例。觀察兩組患者性別構(gòu)成比例、年齡分布、原發(fā)病情況；自我認(rèn)知、治療環(huán)境、病情控制感、自信心評(píng)價(jià)情況；治療依從性和護(hù)理工作滿意度情況。結(jié)果兩組患者性別構(gòu)成比例、年齡分布、原發(fā)病情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；細(xì)節(jié)護(hù)理組患者自我認(rèn)知、治療環(huán)境、病情控制感、自信心評(píng)分均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=66.35、33.34、67.08、69.84，P＜0.05）；細(xì)節(jié)護(hù)理組患者治療依從性和護(hù)理工作滿意度均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=35.29、35.29，P＜0.05）。結(jié)論細(xì)節(jié)護(hù)理在急診內(nèi)科患者中應(yīng)用，可以明顯的提高患者自我效能，改善不良心理情緒，提高護(hù)理工作質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

細(xì)節(jié)護(hù)理；急診內(nèi)科；滿意度

急診內(nèi)科是醫(yī)院臨床重要的搶救科室，患者多是病情急迫，進(jìn)展迅速，醫(yī)護(hù)人員和患者、家屬來不及溝通，同時(shí)患者家屬心情急躁不安，很容易增加護(hù)患糾紛的發(fā)生[1-2]。選擇有效地護(hù)理措施，加強(qiáng)護(hù)患溝通，提高急診內(nèi)科護(hù)理工作質(zhì)量，進(jìn)而提高患者的滿意度，一直是熱點(diǎn)問題[3-4]。本研究通過對(duì)湖州市中心醫(yī)院（以下簡稱“我院”）急診科護(hù)理工作情況進(jìn)行觀察和分析，擬探討細(xì)節(jié)護(hù)理在急診內(nèi)科應(yīng)用效果情況，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2012年1月～2013年2月急診內(nèi)科收治的患者1000例，依據(jù)是否實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理將患者隨機(jī)分為兩組。常規(guī)護(hù)理組500例，男336例，女164例；年齡21～66歲，平均（40.2±12.3）歲；原發(fā)病：上消化道出血105例，腦血管意外155例，急性心肌梗死200，急性中毒40例。細(xì)節(jié)護(hù)理組500例，男325例，女175例；年齡20～68歲，平均（42.1±13.3）歲；原發(fā)?。荷舷莱鲅?10例，腦血管意外160例，急性心肌梗死180，急性中毒50例。兩組急診內(nèi)科患者性別構(gòu)成比例、年齡分布、原發(fā)病情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)護(hù)理組采取急診內(nèi)科的基礎(chǔ)性護(hù)理措施：主要包括生命體征監(jiān)測、急救基礎(chǔ)護(hù)理、三查七對(duì)等措施。

細(xì)節(jié)護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合細(xì)節(jié)護(hù)理措施：①營造良好的搶救環(huán)境：良好的急診環(huán)境可以降低患者的陌生感，提高舒適感，間接的提高治療的效果；②護(hù)理人員儀表和態(tài)度：護(hù)理人員加強(qiáng)自身修養(yǎng)和儀表，提高護(hù)理人員形象，促使患者和家屬能夠更加信任醫(yī)護(hù)人員，和藹的態(tài)度是護(hù)患溝通的根本條件，也是降低護(hù)患糾紛的重點(diǎn)；③接診的細(xì)節(jié)護(hù)理：加強(qiáng)接診過程的護(hù)理措施，能夠盡最大效率為患者提供搶救的時(shí)間，從而挽救患者的生命；④急診室的細(xì)節(jié)護(hù)理：嫻熟的護(hù)理操作和細(xì)致的護(hù)理態(tài)度、責(zé)任感，是對(duì)于急診內(nèi)科患者搶救的關(guān)鍵，對(duì)于急診室細(xì)節(jié)護(hù)理可以更好的進(jìn)行醫(yī)護(hù)配合，提高搶救效果；⑤靜脈輸液巡視：加強(qiáng)輸液過程中的巡視，減少輸液反應(yīng)發(fā)生，進(jìn)而減少護(hù)患糾紛的風(fēng)險(xiǎn)性；⑥進(jìn)入病房前的細(xì)節(jié)護(hù)理：進(jìn)入病房前要進(jìn)行一系列的輔助性檢查，可以更好的對(duì)患者的病情進(jìn)行確診，為準(zhǔn)確的制定治療措施提供依據(jù)；⑦進(jìn)入病房的細(xì)節(jié)護(hù)理：做好分診護(hù)理和患者進(jìn)入內(nèi)科病房的交接，有助于相關(guān)科室更加詳細(xì)的了解患者的病情特點(diǎn)，更合理的進(jìn)行臨床治療，為患者早日康復(fù)奠定基礎(chǔ)；⑧心理疏導(dǎo)：有效地心理疏導(dǎo)可以改善患者和家屬不良情緒，提高患者的滿意度。

表1 兩組急診內(nèi)科患者性別構(gòu)成比例、年齡分布、原發(fā)病情況

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組基礎(chǔ)資料觀察兩組急診內(nèi)科患者性別構(gòu)成比例、年齡分布、原發(fā)病情況

1.3.2 觀察兩組急診內(nèi)科患者自我效能評(píng)分情況參照一般自我效能感量表對(duì)兩組急診內(nèi)科患者的自我認(rèn)知、治療環(huán)境、病情控制感、自信心評(píng)價(jià)，每一項(xiàng)自我效能感相關(guān)指標(biāo)按1～4評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值越高自我效能感越強(qiáng)。

1.3.3 觀察兩組急診內(nèi)科患者治療依從性情況急診內(nèi)科患者治療依從性調(diào)查分為完全依從、部分依從和不依從。完全依從：是指急診內(nèi)科患者可以完全遵照醫(yī)囑和護(hù)理要求進(jìn)行配合，可以遵守急診內(nèi)科一系列規(guī)章制度；部分依從：是指急診內(nèi)科患者基本上可以遵照醫(yī)囑和護(hù)理要求配合治療，但是對(duì)于醫(yī)護(hù)人員有怨言或者有逆反心理；不依從：上述表述均未能達(dá)到者。依從率=[（完全依從+部分依從）/總例數(shù)]× 100%。

1.3.4 觀察兩組急診內(nèi)科患者護(hù)理工作滿意度情況通過自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，分別對(duì)護(hù)理工作中的治療環(huán)境、護(hù)理人員儀表、護(hù)理人員態(tài)度、接診工作、急診室護(hù)理、輸液巡視、護(hù)送過程、分診護(hù)理、心理疏導(dǎo)、整體護(hù)理工作的10個(gè)項(xiàng)目的滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，每個(gè)項(xiàng)目分為2個(gè)等級(jí)，滿意和不滿意，10個(gè)項(xiàng)目中有7個(gè)項(xiàng)目滿意就可以最終確定為滿意，超過3個(gè)及3個(gè)以上項(xiàng)目不滿意就為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組急診內(nèi)科患者自我效能評(píng)分情況

細(xì)節(jié)護(hù)理組急診內(nèi)科患者自我認(rèn)知、治療環(huán)境、病情控制感、自信心評(píng)分均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=66.35、33.34、67.08、69.84，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組急診內(nèi)科患者自我效能評(píng)分情況（分，x±s）

2.2兩組急診內(nèi)科患者治療依從性情況

細(xì)節(jié)護(hù)理組急診內(nèi)科患者治療依從性優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=35.29，P＜0.05）。見表3。

表3 兩組急診內(nèi)科患者治療依從性情況[n（%）]

2.3 兩組急診內(nèi)科患者護(hù)理工作滿意度情況

細(xì)節(jié)護(hù)理組急診內(nèi)科患者護(hù)理工作滿意度優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=35.29，P＜0.05）。見表4。

表4 兩組急診內(nèi)科患者護(hù)理工作滿意度情況[n（%）]

3 討論

急診內(nèi)科是一個(gè)患者多、病種多、病情復(fù)雜等科室，各種復(fù)雜的病情的急救護(hù)理對(duì)于護(hù)理人員的要求較高，護(hù)理人員的態(tài)度和工作質(zhì)量直接關(guān)系到急診內(nèi)科的形象和患者的生命安全[5-6]。急診內(nèi)科的護(hù)理工作瑣碎而復(fù)雜，其往往有很多重復(fù)性的細(xì)小的工作，如果這些點(diǎn)滴的工作處理不當(dāng)，很容易造成嚴(yán)重的護(hù)患糾紛，影響護(hù)理工作質(zhì)量的同時(shí)也影響患者的正常治療[7-8]。細(xì)節(jié)護(hù)理不僅是急診內(nèi)科的一種需要，同時(shí)也是一門藝術(shù)，護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)來源于點(diǎn)滴細(xì)節(jié)工作經(jīng)驗(yàn)的積累，抓住護(hù)理工作的細(xì)節(jié)問題也就抓住了護(hù)理工作的關(guān)鍵所在[9-10]。本研究通過分析我院急診科收治的1000例患者臨床資料，依據(jù)是否實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理將患者隨機(jī)分為兩組，常規(guī)護(hù)理組500例和細(xì)節(jié)護(hù)理組500例。其中常規(guī)護(hù)理組主要針對(duì)急診內(nèi)科收治患者進(jìn)行基礎(chǔ)性的護(hù)理措施。細(xì)節(jié)護(hù)理錯(cuò)組的措施主要包括以下幾項(xiàng)：

①營造良好的搶救環(huán)境：護(hù)理人員要對(duì)急診內(nèi)科搶救室進(jìn)行布置，保證搶救室的整潔、干凈，每一項(xiàng)物品和器械擺放井井有條，光線適宜，不僅保證搶救工作的順利進(jìn)行，同時(shí)還要保證光線不會(huì)對(duì)患者和家屬造成不良刺激，引起患者和家屬的緊張和恐懼感[11-12]。有條件的情況下在墻上擺放醫(yī)護(hù)急救人員的個(gè)人照片和簡介，從而贏得患者和家屬對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的信任，在搶救室物品擺放整齊，提高患者和家屬對(duì)于急救醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)知感[13-14]。

②護(hù)理人員儀表和態(tài)度：急診內(nèi)科護(hù)理人員要注意在急診科室內(nèi)工作儀表大方、衣著整齊、端莊果斷，在配合醫(yī)生進(jìn)行急救前對(duì)患者的一般資料進(jìn)行記述，遵照醫(yī)囑能夠迅速做出反應(yīng)，保證動(dòng)作輕柔，操作嫻熟。護(hù)理人員要通過和藹的態(tài)度，有效準(zhǔn)確的語言技巧贏得患者或家屬的信服，對(duì)待患者周到、耐心、細(xì)致，充分理解患者，傾聽患者的主訴，細(xì)心觀察患者的生命體征[15-16]。

③接診的細(xì)節(jié)護(hù)理：急診內(nèi)科患者往往都是危重癥病例，護(hù)理人員在每一次接診前做好充分的準(zhǔn)備，如及時(shí)準(zhǔn)備好輪椅或者平推車，當(dāng)120救護(hù)車將患者接來時(shí)快速的幫助患者將患者攙扶上推車，注意盡可能平移患者，保持患者水平姿勢，如果有必要可將患者臨時(shí)固定在平車之上，防止患者應(yīng)反應(yīng)過于激烈從平車上摔下，護(hù)理人員要注意將患者身上的污濁物清理干凈，進(jìn)入急診搶救室之后，如果患者衣服已經(jīng)污濁，護(hù)理人員要協(xié)助家屬為患者更換衣服，并且注意對(duì)患者隱私部位的遮蓋，保證患者的尊嚴(yán)和隱私權(quán)[17-18]。

④急診室的細(xì)節(jié)護(hù)理：護(hù)理人員在患者進(jìn)入搶救室之前準(zhǔn)備好應(yīng)用的器材和藥品，護(hù)理人員首先根據(jù)患者病情，沉著冷靜的配合醫(yī)生進(jìn)行患者的搶救工作，并且及時(shí)向患者家屬敘述搶救的過程，疾病的相關(guān)信息和相關(guān)的搶救措施，從而贏得家屬的信任和配合，對(duì)于一些重大的事件如中毒等，護(hù)理人員要及時(shí)的和相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)、科室進(jìn)行聯(lián)系，準(zhǔn)確的進(jìn)行分診分流，保證患者能夠在最佳搶救時(shí)間內(nèi)進(jìn)行救治，保證患者的生命安全[19-20]。

⑤靜脈輸液巡視：急診內(nèi)科患者輸液后，護(hù)理人員在輸液后加強(qiáng)巡視頻率，觀察患者生命體征的變化和是否出現(xiàn)輸液反應(yīng)，對(duì)患者輸液速度進(jìn)行嚴(yán)格的控制。尤其是對(duì)于一些常規(guī)藥物輸液速度有效地把握，一般藥物在40～60滴/min[21-22]。如果上消化道出血患者需要補(bǔ)充血容量的輸液，可以將輸液速度提高到60～100滴/min。告知患者和家屬在輸液過程中不能隨意調(diào)節(jié)速度，注意保護(hù)好輸液部位穩(wěn)定性，防止重復(fù)性穿刺的出現(xiàn)[23-24]。

⑥進(jìn)入病房前的細(xì)節(jié)護(hù)理：患者在急診室搶救時(shí)，可能需要相應(yīng)的進(jìn)行一系列的輔助檢查，護(hù)理人員在條件允許的條件下要全程陪護(hù)患者進(jìn)入輔助科室進(jìn)行檢查，護(hù)送途中一方面注意觀察患者的生命體征變化情況，另一方面保證急診室內(nèi)所放置的各類管道通暢，從而保證不耽誤患者正常治療的同時(shí)保證準(zhǔn)確的輔助檢查，對(duì)病情進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估，從而為臨床治療提供依據(jù)[25]。另外還有一些急性心肌梗死患者可能來不及進(jìn)行輔助檢查，護(hù)理人員要依靠自身專業(yè)知識(shí)和平時(shí)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，保證高效的搶救護(hù)理措施在應(yīng)對(duì)患者病情的變化，提高急救的效率和效果。

⑦進(jìn)入病房的細(xì)節(jié)護(hù)理：患者在完成輔助檢查和臨床確診后進(jìn)入相應(yīng)的內(nèi)科病房，護(hù)理人員要及時(shí)的和相應(yīng)的科室取得聯(lián)系，到達(dá)相應(yīng)的病房后和醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行詳細(xì)的交接，對(duì)患者的病情進(jìn)行介紹，并且準(zhǔn)備好相應(yīng)的搶救器材和藥物。患者進(jìn)入病房后，護(hù)理人員對(duì)患者護(hù)送時(shí)間、患者護(hù)送過程中生命體征和病情的變化、護(hù)送人員姓名、接收時(shí)間、進(jìn)入科室、床位等資料進(jìn)行逐一詳細(xì)的記錄并且向患者所在科室進(jìn)行交接。

⑧心理疏導(dǎo)：急診內(nèi)科患者由于病情急迫，思想負(fù)擔(dān)較重，心理壓力大，容易出現(xiàn)焦慮、恐懼、憂郁、緊張等不良心理情緒，嚴(yán)重的影響臨床治療效果和患者的預(yù)后恢復(fù)。護(hù)理人員要耐心的、細(xì)致的向患者和家屬交代病情變化，簡單的介紹急救的措施，注意、態(tài)度和藹，語速適中，盡可能詳細(xì)的回答患者的家屬的疑問，解除患者的思想負(fù)擔(dān)，消除患者的心理壓力，積極的促進(jìn)患者治療態(tài)度轉(zhuǎn)變，提高患者治療依從性。

本研究通過觀察兩組急診內(nèi)科患者性別構(gòu)成比例、年齡分布、原發(fā)病情況，觀察兩組急診內(nèi)科患者自我認(rèn)知、治療環(huán)境、病情控制感、自信心評(píng)價(jià)情況，觀察兩組急診內(nèi)科患者治療依從性和護(hù)理工作滿意度情況。結(jié)果表明，細(xì)節(jié)護(hù)理組急診內(nèi)科患者自我認(rèn)知、治療環(huán)境、病情控制感、自信心評(píng)分均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，提示細(xì)節(jié)護(hù)理措施在提高急診內(nèi)科患者自我效能感的效果較為明顯；并且細(xì)節(jié)護(hù)理組急診內(nèi)科患者治療依從性和護(hù)理工作滿意度都明顯提高，提示細(xì)節(jié)護(hù)理有效地提高了護(hù)患溝通，進(jìn)而在急診內(nèi)科患者治療依從性和護(hù)理工作滿意度有了明顯的效果。綜上所述，細(xì)節(jié)護(hù)理在急診內(nèi)科患者中應(yīng)用，可以明顯的提高患者自我效能感，改善不良心理情緒，提高護(hù)理工作質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Discussion of improving emergency internal medicine patients'satisfaction by implementation of details nursing

JIANG Yuehua
Department of Emergency,Central Hospital of Huzhou City,Zhejiang Province313000,China

ObjectiveTo discuss the improving emergency internal medicine patients'satisfaction by the implementation of details nursing.Methods1000 cases patients in the Department of Emergency,Central Hospital of Huzhou City, from January 2012 to February 2013 were selected and divided into two groups,the routine nursing group(given basic nursing measures,500 cases)and the details nursing group(given nursing measures tiny details and links,500 cases). The sex ratio,age distribution,primary disease of two groups;the self awareness,treatment milieu,disease control,confidence evaluation;the compliance of treatment and nursing satisfaction of two groups were detected.ResultsThe sex ratio,age distribution,primary disease of two groups were not statistically significant(P＞0.05).The self awareness, treatment milieu,disease control,confidence evaluation of details nursing group were better than those of routine nursing group,the differences were statistically significant(t=66.35,33.34,67.08,69.84,P＜0.05).The compliance of treatment and nursing satisfaction of details nursing group were better than routine nursing group,the differences were statistically significant(χ2=35.29,35.29,P＜0.05).ConclusionThe applicate of details nursing on emergency internal medicine patients,can enhance patient's self-efficacy,improve bad mental emotion,increase quality of nursing work,it is worthy of application on clinical.

Details nursing;Emergency internal medicine;Satisfaction

R472

C

1673-7210（2014）04（c）-0105-04

2013-11-18本文編輯：蘇暢）