黃海生 吳清山 張衛(wèi)良 劉吉紅 肖麗萍 賴 爭

1.廣東省云浮市人民醫(yī)院，廣東云浮527300；2.廣東省佛山市順德區(qū)陳村醫(yī)院，廣東佛山528313

佛山市順德區(qū)成人非酒精性脂肪性肝病的現(xiàn)狀研究

黃海生1吳清山2張衛(wèi)良2劉吉紅2肖麗萍2賴 爭2

1.廣東省云浮市人民醫(yī)院，廣東云浮527300；2.廣東省佛山市順德區(qū)陳村醫(yī)院，廣東佛山528313

目的調(diào)查佛山市順德區(qū)成人非酒精性脂肪性肝病的現(xiàn)狀。方法收集佛山市順德區(qū)陳村醫(yī)院普通體檢者1673名相關(guān)臨床資料，包括身高、體重、腰圍、血壓、肝功能、血脂、血糖及肝臟、膽囊和脾臟超聲檢查等，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，探討佛山市順德區(qū)成人非酒精性脂肪肝性肝病的現(xiàn)狀和疾病譜以及相關(guān)危險(xiǎn)因素。結(jié)果1673名普通體檢者中檢出非酒精性脂肪性肝病患者258例，檢出率為15.4%，其中男性患病率為17.5%，女性患病率為12.4%，男性患病率明顯高于女性；非酒精性脂肪性肝病高發(fā)年齡段為40～＜60歲；非酒精性脂肪性肝病發(fā)病相關(guān)因素包括體重指數(shù)、高脂血癥、性別、年齡、肝功能異常、空腹血糖代謝紊亂、高血壓，其中，以體重指數(shù)≥25 kg/m2相對風(fēng)險(xiǎn)度最高（OR=9.942，95%CI 4.802～20.576），其次為高脂血癥（OR=2.062，95%CI 1.285～3.311）及男性（OR= 1.810，95%CI 1.150～2.811）。結(jié)論佛山市順德區(qū)成人非酒精性脂肪性肝病患病率較高，與國內(nèi)發(fā)達(dá)城市相差不大，在40~＜60歲人群及男性中較高發(fā)，肥胖、高脂血癥為非酒精性脂肪性肝病的易患因素；應(yīng)積極開展關(guān)于非酒精性脂肪性肝病防治的健康教育，引起人們對非酒精性脂肪性肝病的重視，加強(qiáng)自我保健意識。

成人；非酒精性脂肪性肝??；現(xiàn)狀研究

非酒精性脂肪性肝病（non-alcoholic fatty liver disease，NAFLD）是一種代謝應(yīng)激性肝病，與胰島素抵抗（IR）及遺傳易感性密切相關(guān)，患者無過量飲酒史但病理學(xué)改變卻又與酒精性肝?。ˋLD）相似[1]。隨著現(xiàn)代社會不斷進(jìn)步人們生活方式及起居飲食等改變，血脂代謝異常發(fā)病率也隨之明顯升高，而血脂代謝異常為NAFLD發(fā)病的高危因素，隨著血脂代謝異常發(fā)病率增高NAFLD的患病率也呈同步增高趨勢，已成為嚴(yán)重危害人類健康的常見病且日漸低齡化，引起醫(yī)者的高度關(guān)注[2]。有相關(guān)研究成果表示，血脂代謝異常及NAFLD的發(fā)病情況與該地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展、生活水平、飲食結(jié)構(gòu)及生活方式緊密相關(guān)，存在地區(qū)差異性[3]。佛山市順德區(qū)為廣東省較為發(fā)達(dá)的市區(qū)之一，生活水平相對較高，有多元化飲食結(jié)構(gòu)及生活方式，因此，成人血脂代謝異常與NAFLD的發(fā)病情況也隨之而變。本文旨在對佛山市順德區(qū)成人NAFLD的患病現(xiàn)狀進(jìn)行研究，并對導(dǎo)致成人NAFLD的因素進(jìn)行分析，為臨床防治成人NAFLD提供相關(guān)的依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2012年9月～2013年10月到佛山市順德區(qū)陳村醫(yī)院進(jìn)行普通體檢者1673名為研究對象，包括男993名，女680名；年齡20～89歲，平均（42.3± 11.7）歲。

1.2 方法

體檢人群檢測前天晚餐即不進(jìn)高脂膳食，空腹12 h清晨采集靜脈血，當(dāng)日上午2 h內(nèi)取血清進(jìn)行檢測。體檢者進(jìn)行常規(guī)測量身高、體重、腰圍、血壓、肝功能、血脂、血糖及肝臟、膽囊和脾臟超聲檢查等。

儀器與試劑：日立7180全自動生化分析儀，檢測試劑選用寧波瑞源生物科技有限公司生產(chǎn)的試劑盒；采用GE Logiq 7 PRO和Loiq S6彩色多普勒超聲診斷儀，3.5 MHz凸陣探頭探查，使用藍(lán)韻超聲工作站做圖片記錄。超聲波體檢機(jī)SK-CK為深圳市雙佳電子科技有限公司產(chǎn)品。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)會脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組制訂的《非酒精性脂肪性肝病診療指南（2010年修訂版）》[4]，明確NAFLD的診斷需符合以下條件：①無飲酒史或飲酒折合乙醇＜140 g/周（女性＜70 g/周）；②除外病毒性肝炎、藥物性肝病、全胃腸外營養(yǎng)、肝豆?fàn)詈俗冃?、自身免疫性肝病等可?dǎo)致脂肪肝的特定疾?。虎鄹位顧z組織學(xué)改變符合脂肪性肝病的病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。鑒于肝組織學(xué)診斷難以獲得，NAFLD工作定義為：①肝臟影像學(xué)表現(xiàn)符合彌漫性脂肪肝的診斷標(biāo)準(zhǔn)且無其他原因可供解釋；②有代謝綜合征相關(guān)組分的患者出現(xiàn)不明原因的血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）和（或）谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、谷酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）持續(xù)增高半年以上。減肥和改善IR后，異常酶譜和影像學(xué)改善甚至恢復(fù)正常者可明確NAFLD的診斷。影像學(xué)診斷：規(guī)定具備以下3項(xiàng)腹部超聲表現(xiàn)中兩項(xiàng)者為彌漫性脂肪肝：①肝臟近場回聲彌漫性增強(qiáng)（“明亮肝”），回聲強(qiáng)于腎臟；②肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示不清；③肝臟遠(yuǎn)場回聲逐漸衰減，CT診斷脂肪肝的依據(jù)為肝臟密度普遍降低，肝/脾臟CT值之比＜1.0，其中，肝/脾臟CT值之比＜1.0但＞0.7者為輕度，≤0.7且＞0.5者為中度，≤0.5者為重度脂肪肝。血脂異常標(biāo)準(zhǔn)采用中國成人血脂異常防治指南確定的我國血脂異常標(biāo)準(zhǔn)，將總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）在血清中水平分為合適范圍、邊緣升高、升高及降低4層[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，相關(guān)因素分析采用多因素Logistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡、性別者非酒精性脂肪性肝病患病情況

1673名普通體檢者中檢出NAFLD患者258例，檢出率為15.4%，其中男174例，患病率為17.5%，女84例，患病率為12.4%，男性患病率明顯高于女性；NAFLD高發(fā)年齡段在40～＜60歲之間。見表1。

表1 不同年齡、性別者非酒精性脂肪性肝病患病情況

2.2 非酒精性脂肪性肝病影響因素的多因素Logistic回歸分析

Logistic回歸分析顯示，與NAFLD發(fā)病相關(guān)因素包括：BMI、高脂血癥、性別、年齡、肝功能異常、FBG代謝紊亂、高血壓，其中，以BMI≥25 kg/m2相對風(fēng)險(xiǎn)度最高（OR=9.942，95%CI 4.802～20.576），其次為高脂血癥（OR=2.062，95%CI 1.285～3.311）及男性（OR= 1.810，95%CI 1.150～2.811），見表2。

表2 非酒精性脂肪性肝病影響因素的多因素Logistic回歸分析

3 討論

NAFLD是繼高血壓、心腦血管疾病、肥胖和糖尿病之后的又一“富裕型疾病”，在我國是僅次于病毒性肝炎的慢性肝病和肝功能試驗(yàn)異常的首要病因[6]，并呈現(xiàn)全球化和低齡化趨勢，已成為嚴(yán)重危害人類健康的常見病。NAFLD的防治已成為當(dāng)代醫(yī)務(wù)工作者面臨的新問題[7]。NAFLD病理學(xué)改變與ALD相似，但患者無過量飲酒史，疾病譜包括非酒精性單純性脂肪肝（NAFL）、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）及其相關(guān)肝硬化和肝細(xì)胞癌（HCC）[8]。亞洲國家近20年來NAFLD增長迅速且呈低年齡化發(fā)病趨勢，我國大城市如廣州、上海和成都等發(fā)達(dá)地區(qū)成人NAFLD的患病率在15%左右[1，9-10]，而NAFLD在西方普通人群中則有高達(dá)20%～30%的發(fā)病率，其中約10%的患者發(fā)展成NASH，NASH中近30%的患者可進(jìn)展為肝硬化，甚至發(fā)生終末期的肝功能衰竭，需行肝臟移植手術(shù)[11]。

本次研究結(jié)果顯示，1673名健康體檢人群的NAFLD總患病率為15.4%，與國內(nèi)某些發(fā)達(dá)地區(qū)學(xué)者的研究數(shù)據(jù)比較相差不大，如范建高等[9]研究結(jié)果顯示上海市成年人NAFLD的患病率為15.35%，林妙霞等[1]對廣州市810名居民進(jìn)行健康體檢，檢出NAFLD 142例，患病率為17.5%。在本次研究中，以肥胖、高脂血癥、男性及高齡為NAFLD的易患因素。肥胖者其大量游離脂肪酸從血液進(jìn)入肝細(xì)胞內(nèi)使得肝內(nèi)脂肪蓄積形成脂肪肝，因此對體重的控制可有利于NAFLD的防治[12]。長期高脂血癥者其肝脂肪易發(fā)生變性從而導(dǎo)致脂肪肝[5]。研究顯示，NAFLD男性患者較女性患者多見，這可能是因?yàn)榇萍に乜善鸬降种苾?nèi)臟性脂肪堆積的作用，這與秦懇等[13]及林妙霞等[1]的研究結(jié)果男性NAFLD的患病率顯著高于女性（P＜0.05）一致。研究中顯示高齡亦是NAFLD發(fā)生的危險(xiǎn)因素，這與范建高等[9]對上海市成年居民進(jìn)行NAFLD流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果一致，其結(jié)果表明脂肪性肝病患病率隨年齡增長而增加，隨著年齡的增大NAFLD發(fā)生的危險(xiǎn)也增加。而本研究中NAFLD高發(fā)年齡段在40～＜60歲之間，這可能與體內(nèi)激素水平以及糖脂代謝有關(guān)[14]。

綜上所述，佛山市順德區(qū)成人NAFLD患病率與國內(nèi)發(fā)達(dá)城市如上海、廣州相差不大，在40～60歲人群及男性中較為高發(fā)。與NAFLD發(fā)病相關(guān)因素有BMI、高脂血癥、性別、年齡、肝功能異常、FBG代謝紊亂、高血壓，其中，以BMI≥25 kg/m2相對風(fēng)險(xiǎn)度最高，其次為高脂血癥及男性。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，肥胖及代謝紊亂日漸低齡化，以及社會日漸趨向老齡化，NAFLD的防治已不容忽視，應(yīng)積極開展關(guān)于NAFLD防治的健康教育，引起人們對NAFLD的重視，加強(qiáng)自我保健意識，積極改變不良飲食結(jié)構(gòu)及生活方式，并加強(qiáng)運(yùn)動鍛煉身體，對自身體重進(jìn)行控制，從而使肥胖及代謝紊亂得到有效控制[15]，應(yīng)用藥物對脂肪肝危險(xiǎn)因素進(jìn)行積極防治，從而起到防治NAFLD的作用，有效減少脂肪肝的發(fā)生。

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Research of present situation of adult nonalcoholic fatty liver disease in Shunde District of Foshan City

HUANG Haisheng1WU Qingshan2ZHANG Weiliang2LIU Jihong2XIAO Liping2LAI Zheng2
1.The People's Hospital of Yunfu City,Guangdong Province,Yunfu527300,China;2.Chen Village Hospital of Shunde District in Foshan City,Guangdong Province,Foshan528313,China

ObjectiveTo investigate the present situation of adult nonalcoholic fatty liver disease in Shunde District of Foshan City.MethodsClinical data of 1673 cases with physical examination in Chen Village Hospital of Shunde District in Foshan City were selected.Height,weight,waist circumference,blood pressure,liver function,blood lipids, blood glucose,ultrasound examination of liver,gallbladder and spleen were included,and the data were analyzed,in order to discuss the the present situation of adult nonalcoholic fatty liver disease in Shunde District of Foshan City and its related risk factor.ResultsThere were 258 patients with nonalcoholic fatty liver disease among 1673 cases,the prevalence rate was 15.4%,17.5%in male,12.4%in female,the prevalence rate in male was higher than female.The peak ages of nonalcoholic fatty liver disease was 40-＜60.BMI,hyperlipemia,gender,age,liver function abnormalities,FBG metabolic disorders,high blood pressure were associated with nonalcoholic fatty liver disease,in which BMI≥25 kg/m2had highest degree of risk(OR=9.942,95%CI 4.802-20.576),followed by hyperlipemia(OR=2.062,95%CI 1.285-3.311) and male(OR=1.810,95%CI 1.150-2.811).ConclusionThe prevalence of adult nonalcoholic fatty liver disease in Shunde District of Foshan City is high,which has small different with domestic developed cities,and has occurred frequently in male aged 40-＜60.Obesity and hyperlipidemia are the risk factors of adult nonalcoholic fatty liver disease. Health education for prevention of adult nonalcoholic fatty liver disease should be actively developed,and cause people's emphasis on nonalcoholic fatty liver disease,in order to strengthen self health care consciousness.

Adult;Nonalcoholic fatty liver disease;Current situation research

R575.5

A

1673-7210（2014）04（c）-0099-03

2013-11-25本文編輯：程銘）

廣東省佛山市順德區(qū)醫(yī)學(xué)科研立項(xiàng)課題（編號2012081）。