文圖/《中國醫(yī)藥導報》記者 劉志學

立足科技發(fā)展，向蔚藍色的海洋要健康
——訪青島大學醫(yī)學院附屬心血管病醫(yī)院常務院長安毅教授

文圖/《中國醫(yī)藥導報》記者 劉志學

去年金秋，記者在第二十四屆長城國際心臟病學會議上第一次見到了青島大學醫(yī)學院附屬心血管病醫(yī)院常務院長安毅教授。在這次會議上，安毅教授不但主持了“心血管病危險控制與康復”的分論壇會議，還在大會上作了《微血管再生之中西醫(yī)結合治療現(xiàn)狀》《復雜情況下的冠脈介入》等多場學術報告。而據(jù)記者此前了解，安毅教授承擔的國家自然科學基金項目——海洋藥物殼聚糖荷載支架預防再狹窄研究，其學科價值居于國內領先地位。而且，在“2013中國青島心臟病介入論壇”上，他再次出任大會主席。

此前不久，趁著安毅教授蒞京出席另一場學術會議的機會，本刊記者就上述兩方面的話題，對安毅教授做了深入采訪。

未來治療心血管疾病的兩大要點

近些年在臨床大力倡導中西醫(yī)有效結合、社會心理藥物“三位一體”治療模式的安毅教授，在采訪一開始，便“三句話不離本行”地向記者介紹了目前心血管疾病在我國的發(fā)病情況。他認為：“目前，心血管疾病已經成為我國乃至世界范圍內一個最重要的疾病之一。這主要體現(xiàn)在兩個方面，一方面是心血管疾病發(fā)病人數(shù)越來越多，已經成為一種主要致死疾病。第二方面的因素是：我國雖然是一個發(fā)展中國家，但心血管疾病的發(fā)病率仍呈上升態(tài)勢。有人預言，到2050年，我國的心血管疾病將成為一種像‘井噴’之勢的大范圍的流行性慢性疾病。心血管疾病對人類的影響，不僅局限在老年人身上，在中年人、青年人等各個年齡段都可以發(fā)生。心血管疾病作為一種隨時可以導致人類猝死的疾病，應該引起社會各界相關人士的高度關注?！?/p>

安毅教授在做學術報告

談及冠心病臨床治療的發(fā)展進程，安毅教授介紹說：“冠心病治療上存在四個里程碑，第一個里程碑是最早的藥物治療。第二個里程碑是到了上一世紀七八十年代出現(xiàn)的溶栓治療。溶栓治療挽救了很多患者的生命，使冠心病的死亡率大幅下降。第三個里程碑就是介入治療。早期的介入治療主要是PTCA，通過球囊擴張栓塞的血管，使血流恢復。但還是有一部分病人出現(xiàn)了血管反彈的收縮，重新形成血栓，仍然面臨著危險。第四個里程碑就是PCI技術，也是現(xiàn)階段治療冠心病最主要、最有效的手段之一。通過支架的置入使血流重新開通，它使得心肌梗死冠心病的死亡率大幅度下降，死亡率和存活率出現(xiàn)一個大的逆轉，從原先90%的死亡率變成今天90%的存活率，而死亡率則在5%以下?！?/p>

關于介入治療，安毅教授認為，現(xiàn)在介入治療的應用越來越廣泛，后期病人的介入治療術后的隨訪也是較受關注的一個話題?！耙驗榻槿胫委熤皇菍谛牟〉囊粋€緩解性的治療，并不是最終的治療。實施介入治療后，病灶仍會發(fā)生狹窄、栓塞重新形成、機體對支架的排異等并發(fā)癥，所以還需后續(xù)的觀察和治療。我覺得應該對介入治療后的隨訪進行兩方面的強化，一是在隨訪過程中，注意了解介入治療所采取的操作方法，即選擇什么樣的支架、支架如何置放等情況，回顧性地從各個方面再次評估在病人身上實施的介入手術的效果，完善醫(yī)療過程的評價，從而進行更好的隨訪處理。第二是對病人特殊情況的隨訪，包括病人的癥狀是否緩解，過了第六個月的高峰期后有沒有再狹窄的跡象，針對支架置入后所采取的綜合治療對病人有沒有影響，如服用的藥物對機體各系統(tǒng)的影響，藥物支架中部分藥物為抗腫瘤藥物、其是否對病人產生毒性作用，即從患者層面上的隨訪。隨訪的手段可以是物理檢查，也可以是各種相關的實驗室影像學檢查。”

談到這里，安毅教授強調說：“冠心病是一種在世界范圍內發(fā)病率逐漸升高，致死率也非常高的疾病。目前冠心病的治療主要是藥物治療和介入治療。由于介入治療要求一定的醫(yī)療技術及醫(yī)療設施，目前只在三級及以上的醫(yī)院開展。這樣就導致了在大批人群集中的農村或者是基層醫(yī)院以下的很多患者不能得到及時有效的治療。我個人認為，未來心血管疾病的治療可能需要以下兩個方面的努力：第一方面，心血管疾病的藥物治療和介入治療應該越來越規(guī)范，越來越科學，而且應該有大量的循證醫(yī)學證據(jù)及科學研究作為支撐。第二方面，強化治療的規(guī)范化，以減少不必要的治療，要對先進的診療技術進行廣泛的推廣，特別是在二級以上的醫(yī)院以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)級以上醫(yī)院的急診科和心血管內外科進行大范圍的推廣。這樣才能使我國冠心病等的心血管疾病的致死率有所下降，進而對我國的醫(yī)療事業(yè)做出應有的貢獻，而不是把一些高精尖的技術局限在一些三級甲等以上的醫(yī)院，使鄉(xiāng)村、基層醫(yī)院包括一些邊遠地區(qū)的患者得不到有效的治療，這正是我們需要努力改變的一個現(xiàn)狀?！?/p>

海洋藥物支架將成全球主打產品

在采訪中，安毅教授終于觸及到了記者亟需了解的、他承擔的國家自然基金項目——海洋藥物殼聚糖荷載支架預防再狹窄研究問題。

對此，安毅教授首先回顧說：“近年來隨著介入治療的廣泛開展，介入治療方面的研究也越來越多，而支架置入技術是目前治療冠心病最主要的手段；但隨著治療技術的不斷發(fā)展，對支架的研發(fā)要求也越來越高。經歷了金屬支架、鍍膜支架、可溶性藥物支架的研制歷程，再狹窄等并發(fā)癥越來越少，技術越來越完善。目前藥物支架的種類相對較多，海洋藥物支架正是在對支架不斷研究的背景下出現(xiàn)的?！?/p>

安毅教授進一步闡釋說，海洋藥物不同于抗腫瘤藥物，它是一種殼聚糖，是從海洋貝殼類提煉出來的藥物，具有抗動脈硬化的作用。殼聚糖是近年來被廣泛研究的新型醫(yī)用高分子材料，化學結構中含有活性自由氨基，溶于酸后糖鏈上的胺基與H+結合形成強大的正電荷離子團，它是由甲殼素經脫乙酰后得到的一種線性黏多糖，具有生物可降解性和生物相容性，在諸多領域都有應用，特別是在醫(yī)用材料領域。而且，殼聚糖和羥基磷灰石復合的支架細胞黏附好，能促進軟骨生長、增殖，表明殼聚糖與其他生物材料復合，進一步提高了所制備支架的生物學及力學性能。因為殼聚糖所有降解產物對人體均無毒性、無刺激、無免疫原性、無致突變效應以及該材料具有廣譜的抑制細菌的作用，能促進上皮細胞生長和創(chuàng)面愈合，且來源廣泛、價格便宜，作為組織工程支架材料，殼聚糖有修復軟骨的潛能。同時，它還具有多方面的功能，可以作為生物骨架，運用在骨科、口腔科等學科。

安毅教授繼續(xù)解釋說：“目前，我們將殼聚糖轉化到藥物支架上來，這項研究已經得到國家自然科學基金的支持。因為海洋藥物支架不但環(huán)保而且價格低廉，符合環(huán)保低碳的理念，而且在介入治療方面，海洋藥物治療的抗狹窄率和效能都不亞于抗腫瘤藥物支架。目前，關于海洋藥物的治療還處在一個中間階段，有待于進一步的總結和研發(fā)。從目前來看，這類藥物支架將是未來我國甚至是全世界藥物支架的主打產品，它有利于降低患者醫(yī)療費用，作為環(huán)保低碳理念的產品，具有極大的研發(fā)潛能。”

對此，安毅教授進一步解釋說：“之所有說這項研究具有極大的潛能，是因為殼聚糖的上游產品甲殼素，廣泛存在于低等植物菌類、藻類的細胞，和節(jié)肢動物如蝦、蟹、昆蟲等的外殼、貝類、軟體動物的外殼和軟骨。地球上每年甲殼素的生物合成量為數(shù)十億噸，其中海洋生物的生成量在10億噸以上，可以說是一種取之不盡用之不竭的生物資源。我們國家有廣闊的海洋，如果我們能夠立足于現(xiàn)代科技，合理地開發(fā)應用這些生物資源，使其服務于人類的生命健康，‘向海洋要健康’，將不是一句空話，將成為令人欣喜的事實！”

對此話題，安毅教授歸結說：“總之，殼聚糖及其衍生物正在醫(yī)療領域發(fā)揮著獨特的魅力，關于其在臨床應用的報道也非常多，我們有理由相信：隨著研究工作的深入，殼聚糖及其衍生物必將展現(xiàn)出更廣闊的應用前景！”

“復合型專家”的多學科知識構架

2013年8月30日至9月1日，由安毅教授出任大會主席的2013年青島市心血管介入分會會議暨“2013第三屆青島·藍色海灣”心血管介入論壇在青島大學國際會議交流中心隆重召開。據(jù)記者了解，作為本屆大會的主辦方，青島大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院東區(qū)心內科是一個強有力的醫(yī)療整體，其綜合實力達到國內先進水平，從預防、診斷、治療、搶救、護理等各個方面為患者提供了綜合配套服務，做到足不出院即可享受到全方位的醫(yī)療服務。2008年榮獲首批“山東省衛(wèi)生廳兩好一滿意示范病房”，2009年成為博士學位及博士后授予學科。目前開放床位38張，兩大醫(yī)療組，4個診療方向，其中包括冠心病周圍血管病診療、心律失常電生理診療、先天性心臟病診療、高血壓及心力衰竭診療。擁有心臟病重癥監(jiān)護中心（CCU），心臟病介入治療中心（飛利浦DSA），無創(chuàng)動脈硬化（PWV、ABI）檢測室，永久起搏器隨訪及電生理檢查室、社會醫(yī)學咨詢中心等，已與膠州、膠南、城陽、即墨、萊西、招遠、平度等膠東半島地區(qū)二級以上醫(yī)院建立了雙向轉診網絡體系。學科年門診量近兩萬人次，全年各類介入手術600余例。

關于青島地區(qū)心血管病的發(fā)病情況，安毅教授介紹說：“中國多省市心血管病人群監(jiān)測研究結果顯示，青島市男性冠心病的發(fā)病率和死亡率在各省市中均為最高?！闭劶斑@次學術會議，繼續(xù)出任大會主席的安毅教授介紹說：“青島醫(yī)學會心血管介入分會成立以來，已經成為半島地區(qū)心血管介入醫(yī)師交流學術、切磋技藝、整合資源、培養(yǎng)骨干、普及科學的重要平臺。為滿足廣大委員學術發(fā)展的需要，完成學會賦予的使命，我們迎來了第三屆心血管介入論壇。這屆論壇由中科院院士葛均波出任名譽主席。與往年一樣，本屆介入論壇仍以半島地區(qū)心血管專業(yè)醫(yī)生人員為主體。鑒于心血管疾病的現(xiàn)狀，對本次會議內容有針對性地進行了如下設置：名家論壇、基層心血管介入醫(yī)生基礎理論培訓、介入個案分享專家點評、疑難病例討論等，國內知名心血管專家光臨授課、點評交流。我們希望這個論壇能夠為半島地區(qū)的學術發(fā)展起到極大的推動作用。”

而據(jù)記者了解，安毅教授于1992年考取碩博連讀，1998年獲批進入哈爾濱醫(yī)科大學心血管專業(yè)博士后流動站，合作導師為我國著名心血管專業(yè)孟繁超教授。作為國家最早的培養(yǎng)的醫(yī)學復合人才——心血管專業(yè)博士后，他經歷了從碩士、博士到博士后歷時8年，從神經科、介入科、心血管內科的嚴格培養(yǎng)，擁有從基礎到臨床的多學科的知識構架。他于1995年率先開展中樞神經損傷康復研究，獲黑龍江省科技進步三等獎。1996年率先參加全國“急性腦梗塞藥物溶栓”、“心肌梗死綠色通道”協(xié)作研究及亞冬眠腦梗塞康復基礎研究，獲全國優(yōu)秀博士論文獎及科技進步獎。他在中西醫(yī)結合在腦血管病后遺癥、截癱康復、癲癇、周圍神經損傷治療方面，研發(fā)出獨到治療方略，獲得社會及患者高度認可。他配合團中央率先開展“博士萬里行、送科技下鄉(xiāng)”活動，獲團中央頒發(fā)的先進集體及先進個人稱號，獲黑龍江省政府1996年度“十大杰出青年志愿者”稱號，并先后到日本、新加坡、德國接受介入技術培訓，于1998年在國內率先開展了“鈥激光打孔治療頑固性心絞痛”的基礎和臨床研究，獲得了顯著的臨床效果。在攻讀博士及博士后期間，先后到日本等國接受正規(guī)的臨床介入技能訓練，熟練掌握冠心病及急性心肌梗塞的造影、支架植入；各類起搏器的植入；先天性心臟病封堵術；周圍血管再通術等介入治療。完成各類手術近一萬例，成功率達百分之九十九。臨床倡導中西醫(yī)有效結合、社會心理藥物“三位一體”模式，贏得了患者高度認可，年門診人數(shù)近萬人次。。

從醫(yī)多年以來，安毅教授在復雜的冠脈病變診治方面，已經成為青島市疑難病例介入治療方面的權威醫(yī)師。而冠心病人的救治是需要爭分奪秒，為此，安毅教授在該院倡導建立了全天候24小時“急性心肌梗死”患者的生命綠色通道，在青島地區(qū)形成了最及時、完整的與國內接軌的急救體系，使搶救死亡率降至國內平均線5%以下。在臨床工作之余，安毅教授倡導開展三級治療及建立相關預防體系，并對二級醫(yī)院及社會保健進行健康指導，讓門診建立了病人檔案，從而進行個性化治療，讓疑難危重病人在重癥監(jiān)護中接受治療，通過相關學科做協(xié)作實施，對病人進行單元化治療，能夠有效提高疾病的治愈率并提高病人的生活質量。

作為享譽業(yè)內的專家，安毅教授不僅為病人提供了最佳的治療服務，還通過畢生所學，為心臟內科培養(yǎng)了大量的高精尖人才。他作為博士生導師所培養(yǎng)的十多名博士以及30多名碩士，已經活躍在各地對抗心血管疾病的前沿……

專家簡介

安毅，教授，主任醫(yī)師、醫(yī)學博士后、博士研究生導師。現(xiàn)任青島大學醫(yī)學院附屬心血管病醫(yī)院常務院長，青島大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院東區(qū)心內科主任。兼任中國醫(yī)師協(xié)會心血管分會委員、中國生物工程學會委員，中國中西醫(yī)結合學會委員、山東省心血管病學會委員。中國中西醫(yī)結合學會腦心同治分會常務委員、中國中西醫(yī)結合學會腦心同治分會山東省主任委員、山東省心血管病介入分會副主任委員、青島市心血管病分會副主任委員、青島市心血管介入學會主任委員。1995年率先開展中樞神經損傷康復研究，1996年率先參加全國“急性腦梗塞藥物溶栓”、“心肌梗死綠色通道”協(xié)作研究及亞冬眠腦梗塞康復基礎研究。臨床倡導中西醫(yī)有效結合、社會心理藥物“三位一體”模式，年門診人數(shù)近萬人次。他創(chuàng)建的二、三級醫(yī)院遠程可視會診體系，輻射30余家醫(yī)院。目前承擔國家自然基金兩項，其中海洋藥物殼聚糖荷載支架預防再狹窄研究居國內領先地位；抗內皮炎藥物譜篩查研究居國內領先地位。省、市級重點課題6項，完成鑒定3項，均達到國內領先水平。發(fā)表國際論文SCI文章8篇，在國內各級雜志發(fā)表學術論文30余篇，參與編寫專著6部。指導碩士、博士研究生20余名。