郅 軍

（河北省張家口市第五醫(yī)院感控科，張家口 075000）

產(chǎn)后抑郁是指產(chǎn)后出現(xiàn)的以落淚、悲傷、情緒不穩(wěn)、罪惡感、厭食、睡眠障礙、注意力不集中和記憶困難、疲乏、易激惹、應付嬰兒不適當?shù)葹樘卣鞯囊环N神經(jīng)癥狀性抑郁[1]。而妊娠合并傳染性疾病的產(chǎn)婦由于疾病的特殊性較正常產(chǎn)婦承受更大的心理壓力，因而發(fā)生產(chǎn)后抑郁的幾率更高。我院年接診產(chǎn)婦約2000人，其中傳染性產(chǎn)婦占10%~15%。針對這一特殊人群的產(chǎn)后抑郁癥我院在心理干預的基礎上實驗組采用歸脾湯合柴胡加龍骨牡蠣湯結(jié)合心理干預治療法收到良好效果，并與單純心理干預法作對照觀察，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2011年1月至2014年1月生產(chǎn)的傳染性產(chǎn)婦760例，甴經(jīng)過培訓的護理人員指導填寫SDS抑郁調(diào)查量表篩選出產(chǎn)后抑郁產(chǎn)婦167例，根據(jù)入組標準選取87例隨機分成兩組，實驗組44例采用歸脾湯合柴胡加龍骨牡蠣湯結(jié)合心理干預治療法。對照組43例只給予單純心理干預，兩組人員在人口-社會學因素、產(chǎn)科情況、心理習慣狀況、產(chǎn)前情緒狀態(tài)、圍產(chǎn)期并發(fā)癥、人際關系均無明顯差異，均排除智力障礙、腦損傷或腦病，孕前及孕期無抑郁癥及精神疾患[2]。

1.2診斷標準

1.2.1 Zung自評抑郁量表 自評抑郁量表（Self-Rating Depression Scale SDS）[3]是由William W.K.Zung1965 年編制的，為自評量表，用于衡量抑郁狀態(tài)的輕重程度及其在治療中的變化。

1.2.2 愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(Edinburgh postnatal depressionscale．EPDS)EPDS為目前多采用的初篩量表。該表包括10項內(nèi)容，于產(chǎn)后1~3天、產(chǎn)后6周內(nèi)進行調(diào)查。每項內(nèi)容分4項評分(0~3分)，總分相加≥13分者可初步診斷為產(chǎn)后抑郁癥[4]。

1.2.3 中醫(yī)辨證分型標準 參照《中醫(yī)內(nèi)科學》1991年第一版中關于郁證的心脾兩虛證的辨證標準。

主要證候：多思善慮，心悸膽怯，少寐健忘，悲傷欲哭，舌淡苔薄白，脈細弱。次要證候：食欲不振，納少便溏，頭暈神疲，面色不華。主要證候具備4項(舌象必備)，或主要證候具備3項(舌象必備)，次要證候具備2項即可診斷。

1.3治療方法

1.3.1 實驗組 根據(jù)患者癥狀進行中醫(yī)的辨證施治，采用方藥歸脾湯合柴胡加龍骨牡蠣湯，煎后溫服，早晚各一劑。同時輔以支持性心理療法，每周進行2次心理疏導，每次30分鐘。歸脾湯處方組成[5]：黨參15g，炒白術20g，黃芪30g，當歸10g，茜草15g，仙鶴草15g，生地炭20g，續(xù)斷20g，茯苓15g，甘草5g。柴胡加龍骨牡蠣湯的方劑組成：柴胡12g，龍骨、黃芩、生姜(切)、鉛丹、人參、桂枝(去皮)、茯苓各4.5g，半夏(洗)6g，大黃6g，牡蠣(熬)4.5g，大棗(擘)六枚。

1.3.2 對照組 采用單純支持性心理療法，每周進行2次心理疏導，每次30分鐘。于產(chǎn)后4周、產(chǎn)后6周采用愛登堡產(chǎn)后抑郁量表進行療效評價。

1.3.3統(tǒng)計學方法 結(jié)果用SPSS16.0統(tǒng)計軟件處理，計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.01表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

表1產(chǎn)后4周兩組治療后EPDS評分比較 [n（%）]

表2產(chǎn)后6周兩組治療后EPDS評分比較 [n（%）]

產(chǎn)后4周 χ2=9.31 P ＜0.01；產(chǎn)后6周 χ2=10.01，P＜0.01，不同時間兩組分別比較差異有高度統(tǒng)計學意義，按α=0.05水準，認為采用歸脾湯加逍遙散結(jié)合心理干預治療產(chǎn)后抑郁比單用心理干預法效果顯著。

3 討論

傳染病產(chǎn)婦因為擔心自身疾病的轉(zhuǎn)歸及害怕傳染給孩子，焦慮、抑郁程度與正常產(chǎn)婦相比更為嚴重，表現(xiàn)出精神恍惚，心神不寧，悲憂善哭，情緒淡漠，頭暈少寐，注意力不集中等癥狀。產(chǎn)后抑郁癥的主要病機為肝、心、脾三臟受累以及氣機失調(diào)為主，故主要治法為疏肝理氣，補心益脾，行氣開郁法。歸脾湯雖能養(yǎng)心益脾，但疏肝理氣、行氣開郁為其所不足；柴胡加龍骨牡蠣湯雖能疏肝解郁，調(diào)暢氣機，安神鎮(zhèn)驚，但養(yǎng)心健脾又為其所短。二方相合則能各取所長，共奏疏肝理氣，養(yǎng)心益脾，行氣開郁之功。對于肝氣郁結(jié)，氣機阻滯，心脾兩虛之抑郁癥，有較好的療效。[6]本研究在單純心理干預的基礎上結(jié)合中醫(yī)藥治療傳染性產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁收到良好效果。

[1]翟書濤.婦女精神衛(wèi)生[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：192-212．

[2]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：842-846．

[3]汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊(增訂版)[M].北京：中國心理衛(wèi)生雜志社，1999：120．

[4]崔才三，隋京美，韓丹青.產(chǎn)后抑郁癥的病因、診斷及防治的研究進展[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2008，14(4)：321.

[5]董建華.中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精華(一)(三)[M].北京：北京出版社，1991．

[6]于千，季穎，單德紅.歸脾湯對抑郁模型大鼠行為學和雌二酵水平的影響[J].遼寧中醫(yī)學院學報，2006，2(8)：119．