胡立芹 張春明

（北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理部，北京 101200）

高血壓病是一種以動脈血壓持續(xù)升高為主要表現(xiàn)的慢性疾病，是現(xiàn)代危害人們健康的主要慢性病之一。根據(jù)“上病下治”的中醫(yī)理論，中藥足浴輔助治療高血壓已廣泛應(yīng)用于臨床。足浴除藥物的透皮吸收起到降壓的同時，藥液的溫?zé)岽碳ひ矔偈棺悴考跋轮軘U(kuò)張，降低外周阻力起到降壓作用[1]。但與此同時由于血液循環(huán)加快，也增加心腦血管負(fù)荷，容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，因此掌握適當(dāng)?shù)淖阍≈委煏r間十分重要。我們通過60例中藥足浴輔助治療高血壓病的病例臨床觀察進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 所有患者均為2013年7月至2014年1月在我院心內(nèi)科住院的60例原發(fā)性高血壓病患者，都有不同程度的頭暈、頭痛、耳鳴、腰痛、煩躁不安、失眠心悸等癥狀。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 高血壓定義和分類標(biāo)準(zhǔn)遵循2010年中國高血壓防治指南。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2010年中國高血壓防治指南原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)）：在未用抗高血壓藥情況下，非同日3次測量血壓，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg。收縮壓≥140mmHg和舒張壓＜90mmHg單列為單純性收縮期高血壓。既往有高血壓史，目前正在用抗高血壓藥，血壓雖然低于140/90 mmHg，亦診斷為高血壓[2]。②年齡在30~75歲之間的患者。③自愿參加并簽署書面知情同意書。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn) ①年齡在30歲以下或75歲以上；②合并嚴(yán)重心、腎功能不全；腦血管病急性期；嚴(yán)重糖尿病血糖控制不良；高血壓危象；③繼發(fā)性高血壓；④足部破潰、皮膚??；⑤過敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過敏者；⑥合并其它嚴(yán)重疾病不能堅持泡洗時間；⑦妊娠或哺乳期婦女。

1.5藥物 ①足浴方：葛根20g，懷牛膝15g，雞血藤20g，夏枯草20g，澤瀉20g；②常規(guī)服用西藥：非洛地平、依那普利、厄貝沙坦等。

1.6研究方法 所有入組患者均采用“信牌TY-27”腿浴治療器進(jìn)行中藥泡洗。治療時間安排在下午3~4時進(jìn)行。向藥浴器內(nèi)注入清水，水量約占箱內(nèi)容積的2/3，取藥用專用袋加入約300ml藥液，并向袋內(nèi)注入1升清水稀釋藥液。溫度設(shè)定為40℃，治療時間設(shè)定為40分鐘。當(dāng)達(dá)到設(shè)定溫度后，患者將雙小腿伸入藥浴器內(nèi)開始治療。治療過程中采用多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測患者的心率、血壓情況，以右上臂坐位血壓為準(zhǔn)。

1.7觀察指標(biāo) 詳細(xì)記錄開始前、開始后15min、30min、45min、60min的血壓、心率變化情況；如患者在治療過程中出現(xiàn)頭暈、汗出明顯、心慌等癥狀時，隨即停止實驗，并記錄血壓、心率情況。每例病例均連續(xù)治療3日，取心率、血壓的平均值。

1.8數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析 運用SPSS16.0軟件進(jìn)行分析，治療前后血壓情況用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1一般情況 共納入病歷60例，男38人，女22人；平均年齡（58.43±12.384） 歲。其中1例足浴40分后出現(xiàn)雙足部皮疹、瘙癢，1例轉(zhuǎn)院，2例于第二天退出，共4例提前終止，未納入統(tǒng)計處理。

2.2血壓心率的變化 表1顯示，血壓在足浴開始15分鐘呈下降趨勢，在45分鐘下降明顯，與足浴前有顯著差異；心率在足浴開始15分鐘呈上升趨勢，在30分鐘上升明顯，但在45分鐘開始呈下降趨勢。表2顯示，中藥足浴輔助降壓效果呈持續(xù)性，足浴次數(shù)越多，血壓下降的時間越早。在足浴第一天，SBP和DBP均在45分鐘開始下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；心率無顯著變化，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。在足浴第二天，SBP和DBP均在30分鐘和45分鐘開始下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；心率在15分鐘開始上升，30分鐘上升明顯，45分鐘后心率開始下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在足浴第三天，SBP和DBP均在15分鐘和30分鐘開始下降，（P＜0.05）有統(tǒng)計學(xué)意義；心率變化同第二天。綜上所述，SBP下降的時間比DBP下降的時間早，SBP與治療前比較有顯著差異，DBP無顯著差異。血壓下降的幅度與基礎(chǔ)血壓數(shù)值無關(guān)。

表1治療前與治療中血壓與心率的變化

表1治療前與治療中血壓與心率的變化

注：治療開始15min、30min、45min、60min與治療前比較：P＜0.05

時間段 n SBP（mmHg） DBP(mmHg) HR(bpm)治療前 56 135.79±15.557 80.48±11.972 70.21±8.721 15min 56 133.57±15.135 79.74±11.887 71.50 ±8.588 30min 56 133.49±14.922 79.94±9.947 71.71±8.947 45min 56 131.84±14.217 78.35±9.596 71.22±8.173 60min 56 130.38±14.169 77.10±10.807 69.95±8.443

表2治療前與治療中血壓與心率的變化

表2治療前與治療中血壓與心率的變化

天數(shù) SBP（mmHg） DBP(mmHg) HR(bpm)第一天時間段治療前15min 30min 45min n 56 56 56 56 138.5±15.452 81.87±16.054 70.7±7.965 136.1±14.69 82.05±11.084 71.33±9.552 136.17±16.07 82.42±10.746 71.23±9.74 136.07±14.741 80.20±10.025 71.45±8.514 60min 56133.58±15.876 80.23±11.632 70.22±9.276第二天治療前 56 134.24±16.244 80.31±10.174 70.17±8.083 15min 56 133.76±14.745 77.86±13.274 71.48±8.306 30min 56 132.5±13.466 78.76±9.64 72.00±8.613 45min 56 131.66±13.37778.07±10.012 71.09±7.976 60min 56 129.84±12.817 75.97±10.772 69.57±8.176第三天治療前 56 134.63±14.977 79.25±9.69 69.77±10.116 15min 56 130.86±15.972 79.32±11.303 71.70±7.908 30min 56 131.80±15.237 78.64±9.457 71.91±8.488 45min 56 127.79±14.534 76.79±8.751 71.13±8.030 60min 56 127.73±14.714 75.11±10.018 70.07±7.878

3 討論

3.1適宜的足浴時間 中藥足浴可通過溫?zé)岷蜋C械作用，促使藥物的透皮吸收，直接改善動脈血管壁的彈性，解除細(xì)小動脈的痙攣狀態(tài)，使阻力血管擴(kuò)張，外周阻力下降而降低血壓。除藥物通過皮膚吸收發(fā)揮藥理作用外，熱水本身也可以刺激皮膚神經(jīng)末梢感受器，通過中樞神經(jīng)，調(diào)節(jié)內(nèi)臟器官功能而起到降壓的作用[3]。但與此同時由于血液循環(huán)加快，也增加心腦血管負(fù)荷，容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，因此掌握適當(dāng)?shù)淖阍≈委煏r間十分重要。目前，對足浴輔助治療高血壓安全有效的時間并未統(tǒng)一，本研究60例觀察結(jié)果，除1例足浴40分后出現(xiàn)雙足部皮疹、瘙癢，1例轉(zhuǎn)院，2例于第二天退出外，余56例全部完成足浴治療，無不良反應(yīng)。血壓在足浴后15分鐘開始下降，45分鐘下降明顯，心率在30分鐘后增快比較明顯，但在45分鐘呈下降趨勢，提示足浴治療時間控制在30~40分鐘以內(nèi)為宜。

3.2足浴的注意事項 中藥足浴治療高血壓是中醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢，廣泛應(yīng)用于臨床。中藥足浴通過對足部穴位可達(dá)到調(diào)節(jié)人體生理功能、增強免疫力、止痛、活血等作用[4]。在足浴過程中，足浴溫度不宜過高，以免灼傷或燙傷皮膚，特別是合并糖尿病患者，一般應(yīng)控制在36~43℃；避免飯后30min內(nèi)或饑餓狀態(tài)足浴，以免發(fā)生胃腸不適或低血糖，足浴環(huán)境應(yīng)安靜舒適，以免分散注意力引發(fā)危險；足浴過程中嚴(yán)密觀察患者，引發(fā)頭暈、出汗、面色改變及胸悶等應(yīng)立刻停止足浴，臥床休息，給予溫開水口服，必要時采取針對性措施，以保證足浴的安全；足浴后應(yīng)擦干足部，注意保暖，避免風(fēng)干。

4 結(jié)論

中藥足浴輔助治療高血壓已廣泛應(yīng)用于臨床，臨床取得了一定的療效。通過對我院心內(nèi)科60例患者中藥足浴治療過程中不同時間段的血壓，心率監(jiān)測，了解除藥物外一些非藥物因素對療效的影響，容易出現(xiàn)的不良反應(yīng)。此研究提示，足浴輔助治療高血壓的足浴時間應(yīng)控制在30~40分鐘較為適宜。確定安全有效的中藥足浴輔助治療高血壓的時間，不僅為設(shè)計安全有效的中藥足浴方案提供依據(jù)，同時為規(guī)范中醫(yī)適宜技術(shù)操作和病情觀察提供理論指導(dǎo)，從而更加規(guī)范、科學(xué)的開展中醫(yī)護(hù)理工作。

[1]楊穎婷，溫小鵬.足浴的臨床優(yōu)勢探討[J].光明中醫(yī)，2012，27（2）：350-351.

[2]劉力生，吳兆蘇，朱鼎良.中國高血壓防治指南，2010年修訂版.

[3]余希文，吳寧波，李元紅，等.中藥足浴輔助治療高血壓臨床觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志，2013，29（12）：1031-1032.

[4]龔超奇，馬武芝，付金梅.聯(lián)合中藥足浴治療高血壓病的臨床研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（26）：2904-2905.