陳嬋等

[摘要] 目的 研究廣角數(shù)碼視網(wǎng)膜圖像采集系統(tǒng)（Retcam）診斷新生兒視網(wǎng)膜出血的臨床價值。方法 應(yīng)用廣角數(shù)碼視網(wǎng)膜圖像采集系統(tǒng)（Retcam）對于我院出生的3 216例新生兒在出生后的48～72 h檢查并診斷新生兒視網(wǎng)膜出血情況。 結(jié)果 3 216例新生兒中視網(wǎng)膜出血489例，占15.21%。出血形態(tài)以集中在視盤周圍的淺層火焰狀、深層點(diǎn)狀合并的混合型居多；出血量少的患兒多呈單個至多個小片狀，出血量多的患兒呈放射狀排列。結(jié)論 應(yīng)用Retcam可明確診斷新生兒視網(wǎng)膜出血情況。

[關(guān)鍵詞] 廣角數(shù)碼視網(wǎng)膜圖像采集系統(tǒng)；診斷；新生兒視網(wǎng)膜出血

[中圖分類號] R722.12 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）05-0063-03

新生兒視網(wǎng)膜出血的發(fā)生率約為2.6%～50%[1]，健康新生兒視網(wǎng)膜出血可能與生產(chǎn)過程相關(guān)[2]。但是，新生兒視網(wǎng)膜出血的發(fā)病特征及其與新生兒、母親的關(guān)系尚不明了。以往關(guān)于新生兒視網(wǎng)膜出血的檢查主要采用直接檢眼鏡或雙目間接檢眼鏡。兩者的共同缺點(diǎn)則是檢查結(jié)果無法以圖像形式存儲，只能憑檢查者的記憶進(jìn)行記錄，結(jié)果的判讀與檢查者的水平和經(jīng)驗(yàn)有很大關(guān)聯(lián)。另外，患兒復(fù)查時，傳統(tǒng)的檢查方法缺乏客觀有效的對比。廣角數(shù)碼視網(wǎng)膜圖像采集系統(tǒng)（Retcam）是由美國Clarity公司生產(chǎn)的專用于兒童，特別是嬰幼兒眼底檢查的儀器，已經(jīng)被應(yīng)用于早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的篩查和嬰幼兒視網(wǎng)膜疾病的輔助診斷[3]?，F(xiàn)本文對廣角數(shù)碼視網(wǎng)膜圖像采集系統(tǒng)（Retcam）在診斷新生兒視網(wǎng)膜出血中的應(yīng)用價值具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年10月～2012年9月出生的新生兒3 216例。入組標(biāo)準(zhǔn)：本研究期間出生于樂清市婦幼保健院，并由監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書的健康新生兒。其中男1 732例，女1 484例。其中剖宮產(chǎn)1980例（61.57%），陰道分娩（助產(chǎn)或順產(chǎn)）1236例（38.43%）。早產(chǎn)兒342例（10.63%）、新生兒窒息44例（1.37%）、體重在4000 g以上的超重兒98例（3.05%）、體重在2500 g以下的低體重兒350例（10.88%）。

1.2 檢查方法

于檢查前記錄性別、產(chǎn)次、出生體重、孕周、產(chǎn)婦年齡、分娩方式、產(chǎn)程、宮內(nèi)窘迫等信息。新生兒出生后1～3 d內(nèi)采用廣角數(shù)碼視網(wǎng)膜圖形采集系統(tǒng)（Retcam）做眼底檢查[4]。查體前先用1%的復(fù)方托吡卡胺眼水（日本參天制藥有限公司）散瞳，并輕壓雙側(cè)淚囊區(qū)，每5分鐘1次，共3次，待新生兒瞳孔散大直徑至約5 mm。新生兒取仰臥位，檢查前1 min雙眼各點(diǎn)0.5%眼科表面麻醉劑愛爾凱因（鹽酸丙美卡因滴眼液；注冊證號H20090082；美國愛爾康公司）1次。后用嬰兒開瞼器（蘇州明仁醫(yī)療器械公司）撐開眼瞼， 涂卡波姆凝膠（美國博士倫公司）于角膜表面。由1名助手包裹固定患兒身體以及頭部[5]，一名兒童眼病?？漆t(yī)生將消毒后的RetCamⅢ（美國Clarity公司）的130°探頭垂直放置并輕觸患兒角膜表面。拍攝眼底5個方位的視網(wǎng)膜圖像（即后極部+逆時針拍攝上下左右四個方位）。檢查完畢后撤除開瞼器，點(diǎn)乳酸左氧氟沙星眼藥水（杭州國光藥業(yè)有限公司）1次以預(yù)防感染，保存圖像并進(jìn)行分析。本次檢查發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜出血者，每隔1個月復(fù)查眼底，直至視網(wǎng)膜出血完全吸收；若本次檢查未發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜出血，則不再進(jìn)行眼底檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

出血區(qū)域、分級、是否累積黃斑區(qū)。根據(jù)Egge氏法分為3級[6]：。Ⅰ級：出血范圍小、出血量少，呈現(xiàn)線狀出血或散在小點(diǎn)狀出血；Ⅱ級：出血量較大，呈火焰狀或斑片狀，出血范圍色調(diào)較濃，出血面積不超過1個視盤直徑；Ⅲ級：出血范圍大，超過1個視盤直徑，部分可見黃斑出血或圓形深層出血。

1.4 篩查后處置

將出生于2011年10月～2012年9月新生兒視網(wǎng)膜出血患兒隨機(jī)分為兩組，分別肌注0.5 mg（244例）及1 mg（245例）維生素K1（1 mL∶10 mg；國藥準(zhǔn)字：H37021473；山東華信制藥集團(tuán)股份有限公司），每隔2周用廣角數(shù)碼視網(wǎng)膜圖形采集系統(tǒng)復(fù)查眼底，記錄其出血吸收情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS17.0進(jìn)行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 視網(wǎng)膜出血情況

3 216例新生兒應(yīng)用Retcam檢查后，發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜出血489例，發(fā)生率15.21%，其中累及黃斑區(qū)域的有38例，占比7.77%。出血形態(tài)以集中在視盤周圍的淺層火焰狀、深層點(diǎn)狀合并的混合型居多；出血量少的患兒多呈單個至多個小片狀，出血量多的患兒呈放射狀排列。489例新生兒視網(wǎng)膜出血中，Ⅰ級占65.44%；Ⅱ級占24.13%，Ⅲ級占10.43%。

表1 3216例新生兒Retcam檢查結(jié)果

肌注1 mg維生素K1的患兒（245例）復(fù)檢2周內(nèi)出血吸收的患兒有83例，4周內(nèi)則完全吸收或僅留輕微印記；肌注0.5 mg維生素K1的患兒（244例）復(fù)檢時，2周內(nèi)吸收31例，4周內(nèi)吸收56例，另67例在產(chǎn)后3個月才吸收，且殘留局部玻璃體渾濁。

表2 兩組患兒視網(wǎng)膜出血復(fù)檢吸收情況

3 討論

Retcam由石油美國MASSIE公司生產(chǎn)，是眼科診斷小兒眼底疾病的有效設(shè)備。與傳統(tǒng)的雙目間接檢眼鏡檢查方式相比，具有操作簡便、檢查范圍廣、資料便捷保存的特點(diǎn)。Retcam內(nèi)置數(shù)字影像，可全幀或?qū)崟r視頻[7]，保證圖像全真性，并可存儲和顯示多重圖像并進(jìn)行圖像比較；專門設(shè)計的小兒眼底照相機(jī)，結(jié)合小兒眼睛的生理結(jié)構(gòu)和特點(diǎn)，最大視野達(dá)130°；為手持式攝像鏡頭，直接接觸角膜，對眼位和患兒配合要求較低；RetcamⅢ檢查的實(shí)時圖像直觀且能保存，更有助于隨訪患兒和記錄醫(yī)療結(jié)果，提供有力的醫(yī)學(xué)證據(jù)，同時支持遠(yuǎn)程的醫(yī)療服務(wù)，可以與其他診斷中心互連，共享信息，遠(yuǎn)程診斷，極大地節(jié)省了時間和費(fèi)用。

由于既往缺乏關(guān)于健康新生兒視網(wǎng)膜出血的大樣本量研究，故本次實(shí)驗(yàn)對2011年10月～2012年9月間出生的3 216例新生兒在出生后48～72 h檢查并診斷新生兒視網(wǎng)膜出血情況。在本次研究中，經(jīng)Retcam檢查3 216例新生兒，可見視網(wǎng)膜出血489例，其中累及黃斑區(qū)域的有38例。489例新生兒視網(wǎng)膜出血中，Ⅰ級65.44%；Ⅱ級24.13%，Ⅲ級10.43%。本研究結(jié)果顯示，新生兒視網(wǎng)膜出血多表現(xiàn)為視網(wǎng)膜淺層出血，較少出現(xiàn)視網(wǎng)膜前和視網(wǎng)膜下出血，但好發(fā)于視網(wǎng)膜后極部。

由于嬰幼兒的配合度較差，并且臨床癥狀不甚顯著，故往往造成漏診，延誤早期診斷治療的時機(jī)。應(yīng)用Retcam檢查新生兒視網(wǎng)膜出血，可清晰觀察到視網(wǎng)膜底部病變，真實(shí)客觀地體現(xiàn)出血范圍、量、形態(tài)等，及時地治療與護(hù)理，促進(jìn)患兒早日康復(fù)。并可留下相關(guān)的影像學(xué)資料，供臨床治療后客觀對照，同時對于配合度差的患兒同樣適用，故而在一定程度上提高了小兒眼底病變的診斷率。并且在本研究中未見與Retcam有關(guān)的全身或局部并發(fā)癥，由于Retcam檢查時間較短，減少了開瞼器對新生兒血氧飽和度及脈搏的影響；酒精消毒可有效防止感染性眼病通過鏡頭傳播；鏡頭呈光滑的曲面，檢查中使用凝膠，不會造成角膜擦傷；鏡頭僅輕置于眼球表面，對眼壓的影響不大。故應(yīng)用Retcam檢查新生兒，通過規(guī)范化操作，則可避免并發(fā)癥。

本組新生兒視網(wǎng)膜出血病例中大部分出血可在數(shù)日或數(shù)周中吸收，不留印跡。但累及玻璃體出血、黃斑出血或視網(wǎng)膜前出血量較大，則出血吸收的時間延長。維生素K1主要防治維生素K缺乏而引起的低凝血酶原血癥，在有急性出血或緊急情況時，維生素K1較其他制劑作用更快、更為有效。研究提示，為預(yù)防新生兒或早產(chǎn)兒出血癥，嬰兒出生后應(yīng)立即皮下注射或肌注維生素K1 0.5～1 mg。在本研究中，將視網(wǎng)膜出血新生患兒分為肌注0.5 mg組（244例）與1 mg組（245例），結(jié)果顯示肌注1 mg的患兒（245例）復(fù)檢4周內(nèi)則完全吸收或僅留輕微印跡；肌注0.5 mg的患兒復(fù)檢4周內(nèi)吸收56例，另67例在產(chǎn)后3個月才吸收，且殘留局部玻璃體渾濁，提示新生兒視網(wǎng)膜出血應(yīng)用維生素K1的劑量為1mg。

總之，應(yīng)用Retcam可明確地診斷新生兒視網(wǎng)膜出血情況，且操作簡便快捷，可為臨床診治提供一定的參考。

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（收稿日期：2013-09-04）