祝濤

ICU危重癥肺炎患者的血乳酸監(jiān)測對其疾病的影響

祝濤①

目的：觀察ICU危重癥肺炎患者的血乳酸監(jiān)測對其疾病的影響。方法：選取本院ICU科室2013年收治的160例危重患者作為研究對象，進(jìn)行血乳酸水平動態(tài)監(jiān)測，觀察不同乳酸水平患者預(yù)后及死亡和存活患者不同時(shí)間段乳酸水平。結(jié)果：嚴(yán)重乳酸中毒組患者的乳酸峰值、APACHEⅡ、休克、MODS、死亡比例均明顯高于其他兩組；死亡組的入院后乳酸水平、入院6 h后乳酸、入院12 h后乳酸、入院24 h后乳酸水平均明顯高于存活組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：血乳酸水平可作為判斷危重癥患者病情和預(yù)后的重要監(jiān)測指標(biāo)。

乳酸； 動態(tài)監(jiān)測； 危重癥； 預(yù)后

慢性阻塞性肺疾病是一種多發(fā)、常見、高致死率與高致殘率的慢性呼吸道疾病。慢性阻塞性肺疾病是發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的一項(xiàng)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而且此類患者一旦行有創(chuàng)正壓機(jī)械通氣（IPPV），其氣管插管的時(shí)間較長，比較容易發(fā)生VAP。而在ICU肺炎危重癥患者病情危重，預(yù)后較差，治療難度大，并且病死率居高不下，因此選擇一個合適的指標(biāo)對患者的病情及預(yù)后進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷，對指導(dǎo)臨床治療具有重要的臨床價(jià)值。乳酸（lactic acid）是糖酵解特異性的產(chǎn)物，其水平的變化能反映組織灌注和細(xì)胞水平代謝[1-2]。國外的研究顯示，血乳酸與患者住院時(shí)間、死亡率密切相關(guān)[3-4]。為此本研究對160例危重病的患者血乳酸水平進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院ICU科室2013年收治的160例危重患者作為研究對象，其中男103例，女57例，年齡23～82歲，平均（62.33±12.44）歲。其中內(nèi)科患者53例，外科患者60例，其他復(fù)合傷、中毒等患者47例。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）惡性腫瘤患者；（2）嚴(yán)重的肝腎功能不全患者；（3）住院時(shí)間小于24 h的患者。

1.2 研究方法 患者入院即刻和入院后6、24、48 h檢測靜脈血乳酸值，乳酸檢測采用肝素抗凝管抽取靜脈血3 mL，離心后分離血漿，置-20 ℃冰箱保存，采用日本東芝TBA-120FR生化儀及配套試劑盒檢測乳酸值，操作過程嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)或方差分析，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同乳酸水平組相關(guān)資料比較 按照入院時(shí)乳酸水平三分位數(shù)法將患者分為三組，高乳酸血癥組（2～4 mmol/L）、乳酸酸中毒組（4～10 mmol/L）和嚴(yán)重乳酸酸中毒組（≥10 mmol/L），經(jīng)過觀察三組患者的相關(guān)資料發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)重乳酸中毒組患者的乳酸峰值、急性生理學(xué)及慢性健康狀況評價(jià)系統(tǒng)Ⅱ（APACHEⅡ）、休克、多器官功能障礙（MODS）、死亡比例均明顯高于其他兩組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

2.2 死亡組和生存組不同時(shí)間段乳酸水平的比較 經(jīng)過比較發(fā)現(xiàn)死亡組和存活組患者性別、年齡比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而死亡組的入院后乳酸水平、入院6 h后乳酸、入院12 h后乳酸、入院24 h后乳酸水平均明顯高于存活組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

表1 不同乳酸水平組相關(guān)資料比較

表2 死亡組和生存組不同時(shí)間段乳酸水平的比較

3 討論

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展。慢性阻塞性肺疾病主要累及肺臟，但也可引起全身（或稱肺外）的不良效應(yīng)。慢性阻塞性肺疾病是發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的一項(xiàng)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而且此類患者一旦行有創(chuàng)正壓機(jī)械通氣（IPPV），其氣管插管的時(shí)間較長，易發(fā)生VAP。由于VAP使患者住ICU時(shí)間延長，死亡風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，因此，預(yù)防VAP的發(fā)生對改善慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的預(yù)后具有重要意義。

危重癥患者病情危重、病情發(fā)展迅速、預(yù)后較差等因素迫切要求有簡單實(shí)用，能準(zhǔn)確反映病情變化和預(yù)后的預(yù)測指標(biāo)，以往臨床上常用APACHEⅡ?qū)颊叩牟∏檫M(jìn)行評估，雖然準(zhǔn)確率較高，但是由于APACHEⅡ指標(biāo)繁多，計(jì)算復(fù)雜限制了其臨床應(yīng)用價(jià)值。乳酸是葡萄糖無氧代謝的終產(chǎn)物[5-6]。由于組織細(xì)胞灌注不良致使細(xì)胞缺氧導(dǎo)致乳酸增高是高乳酸血癥的主要因素，而機(jī)體通過應(yīng)激反應(yīng)機(jī)制釋放大量兒茶酚胺，使乳酸的產(chǎn)生增加是高乳酸血癥的另一個重要原因[7-8]。目前國內(nèi)外的研究均把乳酸監(jiān)測作為評估各類型休克膿毒血癥等疾病的病情及預(yù)后的指標(biāo)[9-10]。

通過本研究對160例危重病的患者血乳酸水平動態(tài)監(jiān)測，結(jié)果發(fā)現(xiàn)隨著機(jī)體入院內(nèi)乳酸水平的增加，患者APACHEⅡ、休克、MODS、死亡比例均明顯增加，進(jìn)一步研究死亡組患者和存活組患者入院后乳酸水平發(fā)現(xiàn)，死亡組患者的入院時(shí)乳酸水平及入院后不同時(shí)間段乳酸水平均明顯高于存活組，與國內(nèi)多組研究結(jié)果一致[11-13]。這一研究結(jié)果說明乳酸濃度與重癥患者預(yù)后密切相關(guān)，這是因?yàn)檎顟B(tài)下乳酸產(chǎn)生量不多，機(jī)體能自己吸收因此對體內(nèi)酸堿的影響不大，但是在危重病患者隨著病情的發(fā)展，機(jī)體缺氧程度增加組織細(xì)胞功能障礙，從而患者發(fā)生休克、MODS的比例不斷增加，從而導(dǎo)致患者死亡率增加[14-15]。

綜上所述，本研究認(rèn)為血乳酸水平是反映患者危重程度和預(yù)后的一個重要和準(zhǔn)確的指標(biāo)，重癥患者應(yīng)動態(tài)監(jiān)測靜脈乳酸濃度，對于高乳酸患者應(yīng)該采取積極改善組織氧供的措施并且糾正高乳酸血癥，根據(jù)血乳酸水平來判斷治療措施是否得當(dāng)，及時(shí)調(diào)整或加大治療力度避免重癥患者不良預(yù)后的發(fā)生具有重要的臨床意義，并且乳酸由于現(xiàn)代乳酸檢測已經(jīng)成為一項(xiàng)簡單成熟的技術(shù)，能在基層廣泛推廣應(yīng)用。

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The Effect of BIood Lactic Acid Monitoring of ICU CriticaI Patients with Pneumonia on the Disease

/ZHU Tao.//MedicaI Innovation of China，2014，11（23）：044-046

Objective：To observe the clinical effect of blood lactic acid monitoring of ICU critical patients with pneumonia on the disease.Method：160 critically ill patients in our hospital in 2013 were selected as research objects，they were given the dynamic monitoring of blood lactic acid level，the prognosis of patients with different levels of lactic acid，death and survival in patients with different time levels of lactic acid were observed.ResuIt：Severe lactic acidosis in patients with lactic acid peak，APACHE Ⅱ，MODS，shock，mortality rate were significantly higher than the other two groups；after admission，lactic acid level after admission，the lactic acid level 6 h after admission，the lactic acid level 12 h after admission，the lactic acid level 24 h after admission，the death group were significantly higher than the survival group level，the differences were statistically significant（P＜0.01）.ConcIusion：The level of blood lactic acid can be used as important indicators for monitoring patients condition and prognosis in critically.

Lactic acid； Dynamic monitoring； Critical disease； Prognosis

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.23.014

2014-03-19） （本文編輯：歐麗）

①湖北省松滋市人民醫(yī)院 湖北 松滋 434200

祝濤

First-author’s address：The PeopIe’s HospitaI of Songzi City，Songzi 434200，China