方芳

老齡化社會背景下的養(yǎng)老需求與養(yǎng)老模式探討
——基于對江西省N市35歲以上人群的抽樣調(diào)查

方芳

江西省老年人口面臨著空巢化明顯、老齡化速度加快、高齡化態(tài)勢增加和社會保障體系較弱等問題。為破解養(yǎng)老難題，課題組對江西省N市35歲以上人群的養(yǎng)老方式選擇和老年服務(wù)需求進(jìn)行了問卷調(diào)查，并對數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行了影響因素分析。認(rèn)為江西省的養(yǎng)老模式現(xiàn)階段應(yīng)采取以家庭養(yǎng)老模式為主，并逐步推廣社區(qū)、家庭與機構(gòu)的混合養(yǎng)老模式。此外，應(yīng)大力發(fā)展多層次養(yǎng)老機構(gòu)，探索醫(yī)養(yǎng)融合多級護(hù)理模式，并完善養(yǎng)老支付保障制度。

老齡化 需求 養(yǎng)老模式

方芳，江西省社會科學(xué)院社會學(xué)研究所助理研究員（南昌 330077）。

2014年2月19日，我國60歲以上老年人數(shù)量已超過2億人，占總?cè)丝诘?4.9%。預(yù)計到2050年，我國老年人口占總?cè)丝诘谋壤龑⒅磷罡叻澹?5%。江西省老齡化的狀況與全國基本情況相似：2013年底全省60歲以上老年人口已達(dá)586.52萬人,占全省人口的12.97%，預(yù)計到2020年將超過700萬人。江西省民政廳預(yù)計到2053年，江西老年人口比例將達(dá)到29%。老齡化社會的加速來臨，給江西省經(jīng)濟社會發(fā)展帶來嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。因此，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)階段養(yǎng)老需求，并探索下一個階段養(yǎng)老方式選擇，尋找符合江西省基本情況的養(yǎng)老模式和現(xiàn)實路徑，是實現(xiàn)“老有所養(yǎng)”這一世界性目標(biāo)的重要途徑。在此背景下，課題組對江西老齡化現(xiàn)狀和中老年人群的養(yǎng)老服務(wù)需求進(jìn)行了調(diào)查，并作出相關(guān)分析，以期推動養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)。

一、江西省老年化狀況

（一）空巢化逐漸明顯

《2013年江西統(tǒng)計年鑒》顯示，2012年末，江西全省家庭戶規(guī)模（即平均每個家庭的人口）為3.57人。家庭戶結(jié)構(gòu)中，3人以下戶占所有家庭戶的比重57.25%，比上年提高1.99個百分點，4人戶占所有家庭戶的比重21.67%，比上年下降0.78個百分點，5人及以上家庭戶的比重比上年下降1.21個百分點，說明家庭戶規(guī)模呈不斷縮小態(tài)勢。而家庭規(guī)模的縮小，也預(yù)示著父母與子女逐漸分開，老年人獨自生活呈增加態(tài)勢。

圖1：江西省2011和2012年家庭戶規(guī)模對比圖

（二）老齡化速度加快

早在2005年，江西60周歲及以上人群有472.08萬人，占總?cè)丝诘?0.9%。截止2012年12月31日，江西省65歲及以上老年人口有376.08萬人，比上年增加20.6萬人，占總?cè)丝诘谋戎貫?.35%，比上年提高了0.43個百分點。與此同時，全省凈增人口為15.50萬人，人口自然增長率為7.32‰。可以看出，無論是絕對增長量還是增長率，65歲及以上老年人口增長都快于總?cè)丝谠鲩L。隨著0～14歲年齡人口比重的不斷下降，65歲及以上老年人口的快速增加，以及人民生活水平提高，人均預(yù)期壽命的延長，江西省的人口老齡化將呈逐年加快趨勢。此外，作為一個老齡化的人口大省，老年人口中，隨著年齡段的提高，女性逐漸多于男性。在65歲以上的人口中，所有年齡段的性別比皆小于100，且年齡越大，性別比越低。

圖2 :2012年江西省份年齡、性別的人口構(gòu)成

表1；主要年份江西人口年齡結(jié)構(gòu)及總撫養(yǎng)比（單位：%）

（三）高齡化態(tài)勢明顯

2005年江西省80歲以上高齡老人為54.32萬人，截至2012年底，約為64萬人，預(yù)計到2015年，將超過75萬。其中大多數(shù)人逐步進(jìn)入半自理或不能自理狀態(tài)，需要不同類型的護(hù)理照料服務(wù)。

（四）社會保障體系較弱

2005年，江西省進(jìn)入老齡化社會。2009年，該省啟動了居家養(yǎng)老服務(wù)試點工作。2010年出臺了《江西省居家養(yǎng)老服務(wù)實施細(xì)則》，服務(wù)內(nèi)容表現(xiàn)為“3+X”服務(wù)：即為空巢、獨居、高齡、失能和半失能老人提供配餐送餐、居室保潔、醫(yī)療陪護(hù)等三種最基本的服務(wù)?？傮w而言，當(dāng)前江西省養(yǎng)老服務(wù)體系不夠完善，仍需健全。具體表現(xiàn)在：（1）養(yǎng)老服務(wù)供給總量不足。雖然機構(gòu)床位數(shù)呈現(xiàn)快速發(fā)展，但老齡化速度也在日益加快，養(yǎng)老機構(gòu)床位無法有效滿足老年人的實際需求。截止2012年底，全省各類養(yǎng)老機構(gòu)1765家，床位170862張，每千名老人收養(yǎng)床位數(shù)僅為32.5張。（2）民辦機構(gòu)發(fā)展比較緩慢。多數(shù)民辦養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展由于面臨土地供應(yīng)、資金投入、行業(yè)管理等問題而停滯不前。（3）養(yǎng)老專業(yè)服務(wù)人員偏少。目前江西省養(yǎng)老服務(wù)人員尤其是專業(yè)管理與護(hù)理人員非常緊缺，全省僅千余人擁有國家職業(yè)資格證書，與養(yǎng)老機構(gòu)入住老年人數(shù)比例為1:113。

二、養(yǎng)老需求服務(wù)調(diào)查

（一）基本情況

2013年下半年，根據(jù)江西省年齡、性別、職業(yè)教育程度等指標(biāo)，課題組采取配額抽樣（年齡/性別）定向入戶調(diào)查方法，對N市35歲以上人群的老年需求服務(wù)和養(yǎng)老方式選擇進(jìn)行問卷調(diào)查。共發(fā)放問卷五百二十余份，經(jīng)過嚴(yán)格篩選，獲得有效樣本量481個，采用SPSS12.0軟件對數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行分析。其中，具體養(yǎng)老方式的喜好程度和服務(wù)需求的重要程度采用里克特量表5分值制，1到5分代表重要性的依次升高。以下為主要調(diào)查結(jié)果。

表2：養(yǎng)老需求服務(wù)調(diào)查的年齡層和性別比例

（二）養(yǎng)老方式的選擇

結(jié)果顯示，居家養(yǎng)老仍然是人們最喜歡的養(yǎng)老方式，約有82.7%的調(diào)查對象選擇居家養(yǎng)老的方式；其次是社區(qū)居家養(yǎng)老，緊隨其后的是社區(qū)集中養(yǎng)老。說明社區(qū)養(yǎng)老由于能夠照顧老人的生活需求和情感需求，并能實現(xiàn)老人和社區(qū)的雙贏，因此具有獨特的優(yōu)勢。老年人喜歡居家養(yǎng)老的方式也可以從“誰來照料”這個問題的回答中體現(xiàn)出來，共有80.3%的選擇了由配偶及子女來照料，而由家庭成員照料的實現(xiàn)方式也僅能從居家養(yǎng)老或是社區(qū)居家養(yǎng)老獲得。

圖3：老年人的照料者來源

值得注意的是，相對于其他年齡段，有兩個年齡段對政府福利機構(gòu)養(yǎng)老喜好程度比較高：46～55周歲和56～65周歲人群，這兩個人群是未來十年老年人的主力，也反映了未來十年內(nèi)，應(yīng)該加大政府公辦養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)，有針對性地滿足老年人的需要。35～35周歲的人群對社會高檔養(yǎng)老接受程度最高，說明隨著收入提升，人們對高端養(yǎng)老機構(gòu)需求將越來越大。

表3：不同年齡層喜好的養(yǎng)老方式

（三）老年服務(wù)需求

在老年服務(wù)需求方面，課題組根據(jù)生活、護(hù)理以及精神需求分為生活照料、醫(yī)療護(hù)理和休閑娛樂三大部分。研究發(fā)現(xiàn)，老年人生活需求有以下特點：

1.醫(yī)療護(hù)理成為需求核心

課題組在設(shè)置分值時從不太重要到非常重要依次為1、2、3、4、5分，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，受訪者對于生活、醫(yī)療和娛樂中各方面的服務(wù)需求是多多益善，但重心卻是醫(yī)療服務(wù)，在所有4個選項中，只有醫(yī)療護(hù)理中有選項超過了4分，也就是超過了比較重要的分值，這普遍高于家政服務(wù)和生活照料類服務(wù)。最高的是對“社區(qū)衛(wèi)生站”的需求，其次是“建立健康檔案”和“醫(yī)生上門看病”需求。所有選項中分值最低的是心理疏導(dǎo)，各個年齡段的主要需求差異不大。

2.文體活動需求多元

調(diào)查中娛樂休閑服務(wù)類需求的總體評價均低于4分，重要程度低于醫(yī)療護(hù)理類服務(wù)。休閑娛樂類服務(wù)重要程度靠前的主要有：棋牌室服務(wù)，書畫閱讀、歌舞或健身操、電腦網(wǎng)絡(luò)、營養(yǎng)美食、花草蔬菜種植、旅游服務(wù)，休閑活動地點主要以家庭周邊為主。

3.日常生活需要介助

一般護(hù)理方式包括三種：自助式護(hù)理，又稱自理式，即能夠自己照料自己；介助式護(hù)理即在部分時候比如生病時需要幫助；介護(hù)式護(hù)理，主要是身體狀況不佳需要專業(yè)護(hù)理的服務(wù)方式。每個護(hù)理方式根據(jù)身體狀況和護(hù)理需要又可以分為若干級別。針對護(hù)理選項，課題組設(shè)置了“家政服務(wù)”和“日間照料”兩個指標(biāo)，每個指標(biāo)下又分別設(shè)置了12個具體的子指標(biāo)。在家政服務(wù)的選項中，不同年齡段人群需求略有差異，但需要一定專業(yè)技術(shù)的維修服務(wù)成為最需要的選項，4個年齡段人群選擇靠前的都是“水電維修”和“管道疏通”。生活照料共有12個子指標(biāo)，4個人群排名靠前的都有“老人食堂”和“陪同購物或就醫(yī)”。

（四）影響因素分析

1.養(yǎng)老方式的影響因素

課題組應(yīng)用SPSS軟件，對調(diào)查樣本以年齡、性別、文化程度等為背景變項，與養(yǎng)老方式選擇進(jìn)行了相關(guān)性檢驗。經(jīng)檢驗顯示，不同年齡、文化程度、職業(yè)均與養(yǎng)老方式顯著相關(guān)，（P＜0.01）主要表現(xiàn)在居家養(yǎng)老、政府福利機構(gòu)養(yǎng)老和高檔養(yǎng)老的態(tài)度上，性別與婚姻狀況則無顯著性差異（P＞0.05）。如下所示：

表4：養(yǎng)老方式的影響因素相關(guān)性比較

當(dāng)問及為何選擇居家養(yǎng)老的方式時，被訪問對象回答的重要程度依次為：方便溝通（分值為4.66）、生活環(huán)境已經(jīng)習(xí)慣（分值為4.34）、購物就醫(yī)娛樂更方便、方便朋友親戚聯(lián)系、費用更低?？梢钥闯觯胺奖銣贤ā辈坏帕惺孜欢曳种颠h(yuǎn)遠(yuǎn)超過第二的“生活環(huán)境已經(jīng)習(xí)慣”的選項。

將政府福利機構(gòu)因素排名靠前的原因是“減少子女負(fù)擔(dān)”和“費用更低”以及“和老年人生活在一起”，收費是否合理是人們選擇公辦福利機構(gòu)的首要因素，因此，公辦養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)該更多定位于公共物品與服務(wù)的提供者，盡可能覆蓋低收入的弱勢老年群體。

選擇高檔養(yǎng)老社區(qū)的主要是35～45歲人群（超過“一般的”需求度），說明未來十年可能是高端養(yǎng)老機構(gòu)需求的爆發(fā)期，選擇原因排名靠前的是“山水生態(tài)環(huán)境”、“高水平服務(wù)”和“高檔次硬件”，因此，未來發(fā)展高端養(yǎng)老機構(gòu)時，養(yǎng)老地產(chǎn)、候鳥式養(yǎng)老以及醫(yī)養(yǎng)融合大有可為。

2.需求服務(wù)的影響因素

首先，“老有所醫(yī)”是所有人關(guān)心的重要內(nèi)容。我國已開展醫(yī)療保險或新型合作醫(yī)療試點工作，但相對而言，老年人受身體健康所限，且經(jīng)濟收入來源大大減少，對老年醫(yī)療保障更加渴求。應(yīng)進(jìn)一步完善醫(yī)療保障制度，對老年人的醫(yī)療照顧以方便護(hù)理和日常照顧為主，加大對平時看護(hù)費用的報銷比例。對經(jīng)濟困難的邊緣老人要納入醫(yī)療救助范圍，減輕老年人的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

其次，休閑娛樂類與年齡、性別相關(guān)。每個年齡段的需求反映了時代的特征，65歲的老年人更喜好“棋牌室服務(wù)”，年輕老年人喜歡“歌舞或健美操”，46～55的人群最愛好“書畫閱讀”，年齡最低的更喜歡“電腦網(wǎng)絡(luò)”。相對而言，女性喜歡居家類的娛樂活動如“編織”、“營養(yǎng)美食”。另外，年齡越低也越偏好“旅游服務(wù)”。這也預(yù)示著，人們越來越重視“老有所樂”，今后無論何種養(yǎng)老方式或入住何種養(yǎng)老機構(gòu)，都應(yīng)該提供多元的休閑娛樂供老年人選擇。

第三，在家政服務(wù)中，課題組采用因子分析法對養(yǎng)老需求的項目進(jìn)行因子分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，家政服務(wù)類反映的影響因素各不相同，有的需要家政型照料，而有的需要技術(shù)性服務(wù)。此外，現(xiàn)有老年人在介護(hù)中最需要的是“聊天解悶”，說明老年朋友更在意的是與他人的情感交流，希望得到強烈的歸屬感和精神上的慰藉。根據(jù)馬斯洛的需求理論，人的需求按其出現(xiàn)的先后及強弱順序分為高低不同的五個層次，即生理、安全、愛與歸屬、尊重和自我實現(xiàn)需要。在我國國情和獨特文化氛圍下，家庭既滿足了老年人物質(zhì)和經(jīng)濟層面上的需要(生理和安全需要)，同時又重視了老人的精神需求和社會需要(愛與歸屬、尊重和自我實現(xiàn)需要)（馬斯洛，1954）。

表5：家政服務(wù)成分得分系數(shù)矩陣

三、現(xiàn)有養(yǎng)老模式述評

對于養(yǎng)老概念的界定，有研究認(rèn)為應(yīng)以“養(yǎng)老支持力”作為劃分標(biāo)準(zhǔn)，在選擇養(yǎng)老模式時，也可以從經(jīng)濟承受和家庭感受兩方面作為選擇依據(jù)（穆光宗，1999），養(yǎng)老最主要體現(xiàn)的是經(jīng)濟供養(yǎng)、生活照料（身體）和精神慰藉等三方面，從傳統(tǒng)社會到現(xiàn)代社會，從城市到農(nóng)村，養(yǎng)老的出發(fā)點都基于此。隨著計劃生育的嚴(yán)格執(zhí)行和核心家庭的比例逐漸增高，家庭養(yǎng)老（亦有稱居家養(yǎng)老）模式中的家庭功能被逐漸弱化，但“養(yǎng)兒防老”觀念及崇尚養(yǎng)老文化使得家庭養(yǎng)老在相當(dāng)長的一段時間內(nèi)仍居主要地位。與家庭養(yǎng)老相對應(yīng)的是社會養(yǎng)老，這兩種養(yǎng)老方式并不對立，社會養(yǎng)老的組織者和提供者也并不僅僅是政府部門。姜向群、鄭研輝（2013）認(rèn)為社會養(yǎng)老具有收入再分配的功能，并將養(yǎng)老責(zé)任分?jǐn)偟饺鐣?。吉登斯、布萊爾代表的“福利多元主義”認(rèn)為，福利服務(wù)的提供可來自政府、社會、民間組織、家庭、個人等多個方面，換言之，國家很難包攬所有福利，應(yīng)該有多種來源參與。從居住方式進(jìn)行劃分，社會養(yǎng)老又可以分為社區(qū)養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老。社區(qū)養(yǎng)老以家庭為核心，以社區(qū)為依托，集散程度小于機構(gòu)養(yǎng)老但大于家庭養(yǎng)老，其方式是動員社區(qū)內(nèi)的所有資源，為社區(qū)內(nèi)的老人提供照顧，具有成本低、收益大的優(yōu)勢，將成為未來的主流。延續(xù)理論則強調(diào)了老年人在內(nèi)在品性愛好上的延續(xù)和外在物理與社會環(huán)境方面的延續(xù)，這種延續(xù)在機構(gòu)養(yǎng)老中能得到更多的契合，加之家庭結(jié)構(gòu)的變化、生產(chǎn)功能的外移、社會保險的普及和養(yǎng)老觀念的更替，都將推動機構(gòu)養(yǎng)老的興起（尼古拉斯·巴爾、彼得·戴蒙德，2013）。值得注意的是，無論選擇何種養(yǎng)老模式，都應(yīng)該注重更多非正規(guī)服務(wù)及私有化服務(wù)參與，并注重采取措施抵消隨著老年人身體功能的減退而帶來的負(fù)面影響，讓老年人在失去一定的生產(chǎn)能力之后仍能發(fā)揮最大功能。

四、養(yǎng)老模式的路徑選擇

在調(diào)查中，課題組選擇的調(diào)查人群從35歲開始到各個年齡段，這既反映了當(dāng)下老年人的需求，也是對正在走向老齡化階段的中年人群的養(yǎng)老需求預(yù)期調(diào)查。他們發(fā)現(xiàn)，將老人群與已老人群的選擇有差別，年輕老年人與高齡老年人的需求側(cè)重也不一樣，由此可以看出，實現(xiàn)養(yǎng)老的路徑不是一成不變的，而是隨著未來經(jīng)濟發(fā)展、人口規(guī)模和人群比例、社會進(jìn)步不斷變化的。

（一）現(xiàn)階段以家庭養(yǎng)老為主

老齡化的人口大國和人口大省都存在城鄉(xiāng)倒置、未富先老、老齡化步伐快、程度深的特點。在“未富先老”的狀態(tài)下，面對養(yǎng)老壓力，人們更多的是被動地選擇成本較低的養(yǎng)老保障模式。有數(shù)據(jù)表明，在我國存在著地區(qū)越不發(fā)達(dá)，家庭對養(yǎng)老貢獻(xiàn)越大的狀況（張國軍，2013）。這是因為居家養(yǎng)老經(jīng)濟成本和社會成本較低，在政府的養(yǎng)老保障措施缺失的情況下，可以適當(dāng)規(guī)避養(yǎng)老風(fēng)險。江西省的經(jīng)濟發(fā)展水平在全國屬于中等靠后水平，而且歷史傳統(tǒng)、文化習(xí)慣使得很多老年人家庭養(yǎng)老的觀念根深蒂固。因此，在未來一個很長的時期內(nèi)仍然是以居家養(yǎng)老為主的養(yǎng)老模式。

亞當(dāng)?斯密的交換理論認(rèn)為父母和子女之間是一種撫養(yǎng)和贍養(yǎng)的交換。他假設(shè)經(jīng)濟社會中的人都是理性經(jīng)濟人（亞當(dāng)·斯密，1776），家庭對子女提供的經(jīng)濟、精神、勞動等形式的支持，幫助他們成長并獲得社會地位；當(dāng)父母年老多病、行動不便，需要子女在經(jīng)濟、精神、勞動等方面予以幫助，這是一種精神和物質(zhì)兩方面的“回報”。與交換理論殊途同歸的是費孝通先生“反饋模式”（費孝通，1983）：父母撫養(yǎng)子女，子女成年后贍養(yǎng)年老的父母的一種雙向交流、均衡互惠的代際交換模式。然而這種雙向的平衡結(jié)構(gòu)正逐漸被打破，代際交流的重心逐漸下沉到下一代，另外隨著社會上一些“啃老族”的現(xiàn)象出現(xiàn)，老年人對兒孫輩的經(jīng)濟支持和生活照料有所延長，而兒孫輩對老人的回饋也更多的是在經(jīng)濟方面，生活照料和精神贍養(yǎng)很難顧及。盡管如此，家庭在養(yǎng)老上的獨特作用是其他任何方式無法替代的，老人希望能夠在自己熟悉的環(huán)境中生活，在完全或者不完全的生活照料中得到親情的撫慰和安全感。

（二）逐步推廣混合養(yǎng)老模式

調(diào)查研究中，受訪者表示老年人除了要滿足日常生活的需求、安全健康的需求外，還有精神慰藉和社交交往的需求，他們認(rèn)為不管是居家養(yǎng)老還是社區(qū)養(yǎng)老，習(xí)慣和方便都是選擇的主要原因。有學(xué)者探究了“社區(qū)+機構(gòu)+家庭”的養(yǎng)老模式，這種模式以社區(qū)為平臺和載體，將小型化、家庭化的養(yǎng)老機構(gòu)建到社區(qū)，滿足老年朋友親情的心理需求、交往的生活需求和生理的健康需求。筆者認(rèn)為，在人口密度比較大的城市社區(qū)，這種模式有其獨特優(yōu)勢。首先社區(qū)把部分原屬于家庭承擔(dān)的養(yǎng)老功能延伸給社會承擔(dān)，且能照顧老人的生活需求和情感需求，部分老年人甚至能在社區(qū)互助活動中實現(xiàn)自身價值，達(dá)到老人和社區(qū)的雙贏。其次，可以整合社區(qū)資源，聯(lián)合社區(qū)衛(wèi)生站、家政專業(yè)公司，甚至社區(qū)志愿者等為居家老人提供無償、低償、有償?shù)雀鞣N需求服務(wù)。再次，養(yǎng)老機構(gòu)能在一定程度上保障老年人的生活護(hù)理和醫(yī)療照顧需求，并提供專門的社會化服務(wù)。最后，通過集中服務(wù)可以提供菜單式服務(wù)選擇，降低老年人購買服務(wù)的經(jīng)濟成本和時間成本。

（三）發(fā)展多層次養(yǎng)老機構(gòu)

由于家庭規(guī)模趨向小型化，家庭部分功能正在被正式組織所取代，家庭功能明顯地減弱或外移，養(yǎng)老方式從單純地依賴血緣網(wǎng)轉(zhuǎn)向依賴社會網(wǎng)。作為一項不完全的公共物品，這么龐大人口的養(yǎng)老工作全部由政府提供不太現(xiàn)實，但都由市場提供未必所有老人都有能力消費。因此，要充分考慮到不同收入階層老人的養(yǎng)老服務(wù)需求，盡量提供多層次、多方面的養(yǎng)老產(chǎn)品和服務(wù)。

1.大力完善公辦養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)，實現(xiàn)對弱勢老年人口照顧的覆蓋?，F(xiàn)階段，由于經(jīng)濟水平限制和政府扶持等因素，人們多認(rèn)為公辦機構(gòu)屬于政府部門管轄，經(jīng)營比較規(guī)范，收費也相對合理。調(diào)查研究也反映出大多數(shù)人還是更信賴公辦養(yǎng)老機構(gòu)，因此政府要增加養(yǎng)老服務(wù)的財政投入，加強公辦養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)。

2.多種措施鼓勵民辦養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展。從發(fā)達(dá)國家的養(yǎng)老經(jīng)驗來看，隨著經(jīng)濟能力和觀念改變，人們會越來越多地選擇市場配置資源的民辦養(yǎng)老機構(gòu)。民辦養(yǎng)老機構(gòu)不僅可以作為養(yǎng)老服務(wù)體系重要組成部分，也能帶動上下游產(chǎn)業(yè)發(fā)展，并催生相當(dāng)數(shù)量的就業(yè)崗位，據(jù)推算到2020年，江西省養(yǎng)老服務(wù)就業(yè)崗位潛在需求超過30萬個。但現(xiàn)有民營養(yǎng)老護(hù)理機構(gòu)，既要付土地租金，又要招募人員，還要購買設(shè)施，經(jīng)濟回報步伐緩慢，服務(wù)容易走向低端，并由此而導(dǎo)致低價格——低質(zhì)量—低入住率的惡性循環(huán)?！吨泄步魇∥?、江西省人民政府關(guān)于大力促進(jìn)非公有制經(jīng)濟更好更快發(fā)展的意見》中指出，要消除各種隱性壁壘，進(jìn)一步破除各種形式的行政壟斷，多種方式和路徑引導(dǎo)支持民間資本進(jìn)入養(yǎng)老領(lǐng)域并實行競爭性配置?！督魇∪嗣裾P(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的實施意見》也明確了民辦養(yǎng)老機構(gòu)的各項扶持政策，然而，無論是土地供應(yīng)還是稅費優(yōu)惠等優(yōu)惠政策，最重要的是政策可操作、能落地。

3.適度發(fā)展高端養(yǎng)老方式。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，35～45歲的人群對高端養(yǎng)老方式比較接受，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)和休閑娛樂體驗成為他們選擇的重要因素。所以，兼具生活照料、醫(yī)療護(hù)理和休閑娛樂功能的“養(yǎng)、醫(yī)、樂”高端養(yǎng)老機構(gòu)將會越來越受到一部分支付能力較高、需求層次多樣的老年人的青睞。高端養(yǎng)老包括機構(gòu)會員、候鳥養(yǎng)老、養(yǎng)老地產(chǎn)多種形式，政府應(yīng)在條件設(shè)置、服務(wù)要求、法律責(zé)任等方面設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范管理，引導(dǎo)市場開展有序競爭。

（四）醫(yī)養(yǎng)融合，多級護(hù)理

調(diào)查顯示，老年人在醫(yī)療護(hù)理方面的需要遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過對生活與娛樂的需要，身體是否健康是人們在年老時最擔(dān)心和困擾的問題。2013年發(fā)布的藍(lán)皮書顯示，全國老年人失能率達(dá)到18.5%，照此推算江西省失能老年人已超過百萬，而半失能老人則更多。目前，子女、家政服務(wù)人員還是一般養(yǎng)老機構(gòu)從業(yè)人員因沒有專業(yè)醫(yī)療護(hù)理知識，不能給老人很好的照顧。有的家庭中，老年人因為就醫(yī)不便，往往等到疾病惡化了才去治療，而養(yǎng)老機構(gòu)又與醫(yī)療機構(gòu)獨立，養(yǎng)老院里許多患病老人把醫(yī)院當(dāng)成養(yǎng)老院，加劇了醫(yī)療資源的浪費和緊張。因此，發(fā)展不同醫(yī)療級別護(hù)理，推廣低償、有償?shù)亩嗉壸o(hù)理服務(wù)，嘗試醫(yī)療機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)融合的護(hù)理模式，滿足不同層次需要的人群需求，顯得尤為迫切（劉華，2014）。

《江西省人民政府關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的實施意見》中指出“醫(yī)養(yǎng)融合”應(yīng)從醫(yī)療機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)兩方面著手，既支持醫(yī)療機構(gòu)合理利用醫(yī)療資源發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)，興辦“醫(yī)養(yǎng)一體化”醫(yī)院；也支持養(yǎng)老機構(gòu)完善醫(yī)療康復(fù)功能，設(shè)置康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院或醫(yī)務(wù)室等醫(yī)療機構(gòu)。在現(xiàn)有財力和資金、人才的限制下，更應(yīng)該注重醫(yī)院診療與機構(gòu)養(yǎng)老的有機銜接和資源整合，探索醫(yī)療機構(gòu)向養(yǎng)老機構(gòu)派駐醫(yī)生、遠(yuǎn)程會診等合作方式。

（五）完善醫(yī)療支付保障

費用是老年人選擇養(yǎng)老模式最重要的衡量標(biāo)準(zhǔn)之一，對于享受醫(yī)保的失能或半失能老人而言，養(yǎng)老院醫(yī)保準(zhǔn)入的有無，護(hù)理費是否在醫(yī)保報銷范圍是他們選擇醫(yī)療機構(gòu)的主要標(biāo)準(zhǔn)。長期以來，相當(dāng)一部分養(yǎng)老機構(gòu)的養(yǎng)老床位不能納入醫(yī)保，制約了養(yǎng)老機構(gòu)的良性發(fā)展。因此，可以探索對養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)的醫(yī)療機構(gòu)以及舉辦的護(hù)理院、康復(fù)醫(yī)院等，符合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點機構(gòu)準(zhǔn)入條件的，優(yōu)先納入城鄉(xiāng)醫(yī)保定點范圍。另外，借鑒日本的介護(hù)保險制度，將老年護(hù)理內(nèi)容從老年人醫(yī)療保險制度中剝離，將原來分離的老年人福利制度和老年人醫(yī)療保險制度進(jìn)行整合，形成老年人護(hù)理經(jīng)費支付制度（孫皎等，2013）。逐步探索老年護(hù)理保險，由個人、政府和保險公司共同承擔(dān)，增強失能老人護(hù)理消費能力。

實現(xiàn)“老有所養(yǎng)、老有所樂、老有所為”既是社會文明和進(jìn)步的標(biāo)志，也是千百年來民生大計的中國夢想。在日益嚴(yán)峻的老齡化進(jìn)程下，要解決江西省的養(yǎng)老問題，應(yīng)大力推行政府主導(dǎo)、家庭主體、社會合力的聯(lián)動機制，把民生幸福工程落到實處。

[1]費孝通，1983，《家庭結(jié)構(gòu)變動中的老年贍養(yǎng)問題:再論中國家庭結(jié)構(gòu)的變動》,《北京大學(xué)學(xué)報》第3期。

[2]姜向群、鄭研輝，2013，《中國老年人的主要生活來源及其經(jīng)濟保障問題分析》，《人口學(xué)刊》第2期。

[3]劉華，2014，《關(guān)于上海推進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)融合”的思考與建議》，《科學(xué)發(fā)展》第5期。

[4]馬斯洛，2007，《動機與人格》，許金聲等（譯），北京：中國人民大學(xué)出版社。

[5]穆光宗，1999，《家庭養(yǎng)老面臨的挑戰(zhàn)以及社會對策問題》，《中州學(xué)刊》第1期。

[6]尼古拉斯·巴爾，彼得·戴蒙德，2013，《養(yǎng)老金改革：理論精要》，鄭秉文等譯，北京：中國勞動社會保障出版社。

[7]孫皎、安力彬、李文濤，2013，《日本介護(hù)保險制度的發(fā)展及對我國居家養(yǎng)老服務(wù)的啟示》，《人口學(xué)刊》第4期。

[8]亞當(dāng)·斯密，2009，《國富論》，上海：上海三聯(lián)書店。

[9]張國軍，2013，《人口老齡化背景下青島市農(nóng)村養(yǎng)老模式探究》，山東青島：中國海洋大學(xué)碩士學(xué)位論文。

編輯/楊恪鑒

2014年江西省經(jīng)濟社會發(fā)展專項課題——中國特色社會主義理論專項課題“社區(qū)居家養(yǎng)老模式研究”（14ZT29）

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1672-4828(2014)06-0116-09

10.3969/j.issn.1672-4828.2014.06.016