江愛民

臭氧自血療法治療進展性腦梗死的臨床療效觀察

江愛民①

目的：探討在臨床中進展性腦梗死患者給予臭氧自血療法治療的臨床效果分析。方法：選取2013年本院收治入院臨床診斷為進展性腦梗死的60例患者，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組各30例，所有患者均給予常規(guī)治療，觀察組在此基礎上給予臭氧自血療法進行臨床治療，對照組給予低分子量肝素鈉皮下注射，觀察比較兩組患者的治療效果及Hcy水平。結果：觀察組的總有效率90.00%明顯高于對照組的66.67%，且治療后的總Hcy水平、男、女性Hcy水平均明顯低于對照組，均在正常值范圍內，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：進展性腦梗死患者在常規(guī)治療基礎上給予臭氧自血療法進行治療，其臨床效果明顯優(yōu)于單一常規(guī)治療，值得臨床推廣應用。

臭氧自血療法； 進展性腦梗死； 臨床療效

腦梗死由于血栓的形成從而導致動脈管腔增厚、狹窄甚至閉塞，使該動脈供血區(qū)血流逐漸變少直至中斷引起局部腦組織軟化壞死[1]。患者常見突然起病，自行活動或靜止狀態(tài)下突然暈厥，醒后可出現(xiàn)偏癱、偏身麻木、口眼向一側歪斜、口齒不清等臨床表現(xiàn)，如不及時搶救，導致腦缺血時間過長，容易引發(fā)死亡。進展性腦梗死為急性腦梗死中較為常見且嚴重的臨床癥型，占全部腦梗死患者的26%～43%。由于進展性腦梗死老年患者多發(fā)，所以該病發(fā)病呈階梯式加重，可出現(xiàn)局限性的腦缺血、神經(jīng)功能缺失等癥狀，并逐漸進展，因此在臨床中受到廣大關注[2]。筆者選取本院2013年收治的30例進展性腦梗死患者，對其采用臭氧自血療法進行臨床治療，取得了滿意的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年收治的210例腦梗死患者，對其進行CT檢查，同時結合MRI和CT結果進行臨床診斷，排除腦腫瘤、腦膿腫等疾病，確診為進展性腦梗死的患者共60例。所有患者均進臨床體檢，確診無肝腎疾病、血液病、內分泌病、惡性腫瘤、營養(yǎng)不良等疾病。其中男40例，女20例，年齡54～75歲，平均（61.6±3.4）歲，病程1～4 d。按照隨機數(shù)字表法將所有患者分為對照組和觀察組各30例。觀察組30例患者中，男20例，女10例，年齡54～75歲，平均（63.2±1.4）歲。對照組30例患者中，男20例，女10例，年齡54～75歲，平均（60.1±1.8）歲。兩組患者的年齡、性別以及病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 影像學診斷 對60例患者進行MRI平掃，均出現(xiàn)雙側基病節(jié)和半卵圓中心出現(xiàn)多發(fā)性腔隙病灶。同時對其進行心電圖和心彩超檢查，確認患者無房顫、瓣膜和左心房血栓等病變，但頸部動脈呈現(xiàn)程度不同的粥樣硬化。經(jīng)CT和MRI等影像學數(shù)據(jù)排除腦腫瘤等其他疾病，合并血清同型半胱氨酸等各種實驗室檢查結果，最終確定為腦梗死患者[3]。

1.2.2 血清同型半胱氨酸（Hcy）檢測 在空腹情況下Hcy的正常值為5～15 mmol/L，臨床中根據(jù)同型半胱氨酸血癥的數(shù)值不同，分為輕、中、重度，其中輕度16～30 mmol/L，中度30～100 mmol/L，重度大于100 mmol/L。

1.2.3 肌力評定 上田敏式偏癱功能分級同時作為進展性腦梗死的診斷標準，結合本科室臨床研發(fā)評定標準，來對患者進行肌力評定。兩組治療前肌力評定結果比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組治療前肌力評定結果的比較 例

1.3 治療方法 所有患者均給予常規(guī)治療，包括抗血小板聚集、活血化瘀中藥、針灸、擴容、營養(yǎng)腦細胞、降低顱內壓等治療

1.3.1 觀察組 觀察組在常規(guī)治療基礎上給予臭氧自血療法治療，具體方法：使用專業(yè)采血袋采取患者肘中靜脈血100 mL，而后與預先設定的O3濃度（47 μg/mg）按1：1的比例混合，經(jīng)過5～10 min的混合，血液已經(jīng)徹底臭氧化，最后用約15 min將血液回輸至患者體內，1次/d，10次即一療程。治療后依據(jù)1995年全國第四屆腦血管學術會議修訂的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準及療效評定標準》進行評分[4]。

1.3.2 對照組 對照組在常規(guī)治療基礎上給予施慧達藥業(yè)集團（吉林）有限公司生產的低分子肝素，將每瓶粉質針劑5000抗XaIU，與注射用水1 mL進行稀釋。在腹壁臍旁3 cm處給予皮下注射低分子肝素5000 IU，每12小時注射1次，10 d為一療程。

1.4 療效判定標準 根據(jù)全國第四節(jié)腦血管病學術會議制定的關于腦梗死診斷標準，依據(jù)神經(jīng)功能缺損評分標準來觀察患者治療前后的臨床效果，最高45分，最低0分，其改善率為治療前后的相對較高分值減去較低分值/治療前的總分值×100%。其改善率＞90%為顯效，同時肌力評定為0～1級，影像學診斷、血清同型半胱氨酸檢測均為正常為顯效。改善率＞46%，肌力評定為0～3級，影像學診斷、血清同型半胱氨酸檢測均無明顯致病指標為有效。改善率＞18%，肌力評定、影像學診斷、血清同型半胱氨酸檢測與治療前無明顯變化，均為無效。改善率在0～17%之間，肌力評定、影像學診斷、血清同型半胱氨酸檢測均較治療前無變化甚至加重，為惡化。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 10.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床治療效果的比較 觀察組的總有效率90.00%明顯高于對照組的66.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床治療效果的比較 例（%）

2.2 兩組治療后Hcy水平的比較 經(jīng)過治療后，觀察組中的總Hcy水平、男、女性Hcy水平均明顯低于對照組，均在正常值范圍內，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療后Hcy水平的比較（±s） mmol/L

表3 兩組治療后Hcy水平的比較（±s） mmol/L

*與對照組比較，P＜0.05

組別 總Hcy 男性Hcy 女性Hcy觀察組（n=30） 8.2±3.4* 9.7±4.1* 7.2±3.1*對照組（n=30） 48.9±9.8 60.4±10.5 40.9±16.8

3 討論

在臨床中，進展性腦梗死主要表現(xiàn)局限性腦缺血、神經(jīng)功能缺失癥狀，同時為逐漸進展發(fā)展疾病，呈現(xiàn)出階梯式加重，這一臨床癥狀可持續(xù)數(shù)小時甚至數(shù)天[5]。由于臨床中的腦梗死患者發(fā)病多在動脈硬化基礎上發(fā)生，因此其血小板是動脈粥樣硬化的始動因素和血栓形成的核心環(huán)節(jié)。動脈粥樣硬化斑塊破裂后暴露了內皮下膠原組織，在炎癥細胞的趨化下，以及細胞因子的作用下，血小板黏附在破裂處，活化并釋放血栓素A2（TXA2）、二磷酸腺苷（ADP）、凝血酶等，使血小板聚集，與凝血瀑布的終產物纖維蛋白交聯(lián)，從而形成血栓，最終使動脈管腔狹窄[6-7]。狹窄的血管腔又使血流減速甚至停滯，進一步加重管腔狹窄，甚至閉塞，最終導致梗死逐漸擴大，其臨床表現(xiàn)為神經(jīng)功能漸進性惡化[8]。因此在臨床中，神經(jīng)功能受損評分對于疾病診斷以及治療效果均有客觀的診斷價值。

臭氧療法安全、無副作用，在臨床疾病的治療中應用廣泛，最初應用于腰椎間盤突出癥的治療，而后在高血脂癥、細菌性陰道病、乙型肝炎、骨關節(jié)炎等均取得了顯著效果[9-10]。近年來，臭氧自血療效作為一種新興的治療手段，在腦梗死治療中的作用逐漸得到肯定[11]。臭氧治療可改善血液循環(huán)，大大提高血氧飽和度，增加身體組織的氧氣供應，提供ATP，可迅速消除腦水腫，降低顱內壓，使腦功能迅速恢復。臭氧治療能激活紅細胞代謝，提高人體的組織活性，臭氧還能改變血液中血小板的聚合方式，抑制血栓進展，具有常規(guī)治療無可比擬的優(yōu)勢[12]。

同時實驗室檢查中高于正常值的Hcy則稱為高同型半胱氨酸血癥，即可確診患者全身有動脈粥樣硬化和血栓形成，同時根據(jù)CT、MRI的影像學檢查，可明確確診為腦梗死[10-11]。而Hcy的檢查是早期出現(xiàn)腦梗死情況的主要指標，同時這一指標也可作為冠心病、心肌梗死等心腦血管的重要指標[13]。血清同型半胱氨酸水平可以作為診斷腦梗死疾病的主要參考依據(jù)[14]。

經(jīng)臨床結果可見，觀察組在常規(guī)治療的基礎上給予臭氧自血療法，其總有效率90.00%明顯高于對照組的66.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。同時無一例惡化病例，而對照組惡化病例為3例，占總病例的10.00%。同時經(jīng)Hcy診斷，觀察組均為正常值，對于患者預后以及再次引發(fā)梗死的情況明顯較對照組降低[15]。

綜上所述，觀察組采用臭氧自血療法在治療效果、預后及預防再次引發(fā)梗死等方面均明顯優(yōu)于使用普通腦梗死常規(guī)用藥的治療效果，值得臨床推廣應用。

[1]梁英林，李志紅.醫(yī)用臭氧自血療法治療慢性阻塞性肺疾病20例的護理體會[J].當代醫(yī)學，2009，15（7）：114-115.

[2]劉丹，蘇丙賀，趙春陽，等.臭氧大自血療法對急性腦梗死的臨床應用分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘（電子版），2013，13（7）：102-103.

[3]高永忠，馬蓮年.低分子肝素鈣聯(lián)合桂哌齊特治療進展型腦梗死[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8（26）：182-183.

[4]魯文莉，李冬雪，魏賢之，等.依達拉奉聯(lián)合疏血通治療急性進展型腦梗死療效觀察[J].罕少疾病雜志，2013，20（2）：40-42.

[5]張建安.164例急性腦梗死患者的臨床治療方法比較研究[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10（25）：101-102.

[6]黃雁，趙煥寧，王揚廣.臭氧自血療法對急性腦梗死療效及對

血液相關指標的影響[J].右江民族醫(yī)學院學報，2010，32（4）：511-512.

[7]張淑峰，李海霞，許瑩.阿加曲班治療進展性腦梗死的療效觀察[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2009，6（3）：77.

[8]顧家富，齊梅英.頭孢曲松鈉、七葉皂苷聯(lián)合巴曲酶治療急性進展型腦梗死的療效[J].中外醫(yī)學研究，2010，8（1）：7-8.

[9]吳興裕，鐘姍倍，梁海，等.疏血通聯(lián)合黃芪注射液治療急性進展型腦梗死56例療效觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2013，34（7）：30-31.

[10]曾勛枝.低分子量肝素鈉治療34例進展型腦梗死的臨床療效觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志，2013，22（19）：55.

[11]趙松耀，崔亞平，汪桂青，等.進展型腦梗死的CISS分型及預后分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（8）：16-18.

[12]何曉峰，李彥豪.臭氧治療：歷史、現(xiàn)狀與未來[J].中國介入影像與治療學，2005，2（5）：389-392.

[13]張娟，何晉濤，李堯.血清同型半胱氨酸水平與腦梗死的關系[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7（25）：69.

[14]彭乃杰，李克誠，夏菲，等.血清同型半胱氨酸水平與急性腦梗死的相關性研究[J].檢驗醫(yī)學，2013，28（3）：257-258.

[15]谷玉玲.醫(yī)用臭氧自血療法聯(lián)合中醫(yī)康復治療老年缺血性腦卒中的臨床觀察[J].內蒙古中醫(yī)藥，2012，31（16）：17-18.

Clinical Observation of Ozone Autohemotherapy in the Treatment of Progressive Cerebral Infarction

/J IANG Ai-min.//Medical Innovation of China，2014，11（18）：136-139

Objective：To investigate the clinical effect analysis of ozone autohemotherapy in the treatment of progressive cerebral infarction in clinical.Method：60 patients with progressive cerebral infarction in our hospital in 2013 were enrolled and randomly divided into the control group and the observation group according to the random number table method，30 cases in each group.All patients were given conventional treatment，the observation group was treated with ozone autohemotherapy on the basis of conventional treatment and the control group was treated with low molecular weight heparin sodium by subcutaneous injection.The treatment efficacy and Hcy level between the two groups were observed and compared.Result：The total effective rate of observation group was 90.00%，it was significantly higher than 66.67% of the control group，and total Hcy level，male，female Hcy levels were significantly lower than those of the control group，they were in the normal range，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：The clinical efficacy of conventional treatment combined with ozone autohemotherapy in the treatment of progressive cerebral infarction patients is better than single routine treatment，is worthy of clinical application.

Ozone autohemotherapy； Progressive cerebral infarction； Clinical effect

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.18.045

2014-04-14） （本文編輯：歐麗）

①湖北省赤壁市人民醫(yī)院 湖北 赤壁 437100

江愛民

First-author’s address：The People’s Hospital of Chibi City，Chibi 437100，China