呂占武陳世玖黃雪梅王聰靜王成龍航劉瓏玲

心理干預(yù)對斷指再植患者急性期情感抑郁的影響研究*

呂占武①陳世玖①黃雪梅①王聰靜①王成①龍航①劉瓏玲①

目的：探討心理干預(yù)對斷指再植住院患者急性情感抑郁的術(shù)后影響。方法：采用基本資料調(diào)查表、醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS），對40例斷指再植患者進(jìn)行急性期情感抑郁狀況調(diào)查，將38例經(jīng)過測定確定有情感抑郁的患者按隨機數(shù)字表法分為心理干預(yù)組19例和對照組19例。對照組進(jìn)行斷指再植術(shù)常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理；心理干預(yù)組除予以常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理外，予以術(shù)前、術(shù)后心理護(hù)理。比較兩組患者治療后的情感抑郁狀況及斷指再植成活率。結(jié)果：心理干預(yù)組手術(shù)效果好，斷指成活率較高，且情感抑郁情況好于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：在臨床治療基礎(chǔ)上，對斷指再植患者進(jìn)行早期心理干預(yù)，可顯著改善斷指再植患者的心理應(yīng)激，控制不良情緒的出現(xiàn)，有助于預(yù)防再植術(shù)后血管危象的發(fā)生和促進(jìn)再植指的順利成活。

斷指再植術(shù)后； 情感抑郁； 心理干預(yù)； 效果

手指離斷是手外科常見的一種急診，突發(fā)的急癥使很多患者產(chǎn)生一種巨大的心理創(chuàng)傷。盡管目前的顯微外科技術(shù)大多可以修復(fù)身體創(chuàng)傷，但患者的心理會存在不同程度的功能障礙，如抑郁、焦慮等。不良情緒對斷指再植術(shù)后血管危象的發(fā)生是重要的影響因素[1]。筆者采用國際通用量表，包括一般資料調(diào)查表、醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS），對傷后1～2周內(nèi)40例斷指再植患者進(jìn)行心理健康狀態(tài)調(diào)查評定，對檢出有心理障礙的患者及時進(jìn)行心理干預(yù)和臨床治療，提高了患者心理健康水平，降低了再植術(shù)后血管危象的發(fā)生，保證再植效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年8月-2014年5月本科斷指再植住院患者40例，其中男25例，女15例；平均年齡（34.28±1.26）歲；斷指受傷原因均為創(chuàng)傷或機器軋傷為主，無自殘離斷手指；受傷性質(zhì)均為外傷性不完全離斷或完全離斷，需要再植手術(shù)才能保證患指存活。其中，拇指共10指，食指至小指30指。均在傷后6～8 h內(nèi)進(jìn)行了斷指再植術(shù)。

1.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn) （1）符合指體離斷診斷標(biāo)準(zhǔn)，

排除自殘患者，需行斷指再植術(shù)；（2）經(jīng)急診手術(shù)住院治療且術(shù)后住院觀察1～2周；（3）18歲及以上，具備完全行為能力，具備正常的聽說讀寫等交流能力；（4）無任何情感抑郁等嚴(yán)重心理疾?。唬?）認(rèn)真詳細(xì)告知本調(diào)查目的和意義后，本人及家屬理解并完全同意接受調(diào)查。

1.3 治療方法 對照組進(jìn)行斷指再植術(shù)常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理；心理干預(yù)組除予以常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理外，還給予患者術(shù)前、術(shù)后心理護(hù)理，把握患者的心理狀態(tài)，對其產(chǎn)生焦慮抑郁的因素采取了有效的分析排解和干預(yù)措施，如：（1）詳細(xì)介紹本科室的技術(shù)力量和成功病例，增加其戰(zhàn)勝困難的決心和信心；（2）醫(yī)護(hù)人員和患者及家屬溝通交流時要細(xì)致耐心，充滿關(guān)懷的情感；（3）密切的觀察斷指的血運循環(huán)，有效地鎮(zhèn)痛，對出現(xiàn)血管危象等情況的患者進(jìn)行及時有效地處理；（4）增加訪視患者的次數(shù)，對調(diào)查發(fā)現(xiàn)有心理障礙的患者要進(jìn)行重點關(guān)照和干預(yù)治療，確保其情緒平穩(wěn)；（5）心理醫(yī)生干預(yù)，針對焦慮采用認(rèn)知行為療法同時教患者自我放松的方法，針對抑郁利用理性情緒療法的原理。同時指導(dǎo)患者家屬多進(jìn)行積極的支持，使其轉(zhuǎn)移注意力，減少術(shù)后一些不良反應(yīng)等。

1.4 調(diào)查工具 一般資料調(diào)查表、醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）。HADS是目前臨床上對懷疑存在有焦慮抑郁疾病患者進(jìn)行篩查最常應(yīng)用工具之一，已廣泛應(yīng)用于醫(yī)院臨床各科的需進(jìn)行焦慮和抑郁的檢測，并取得較好的效果，對存在抑郁焦慮疾病可做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，降低了情感障礙對軀體的不良影響[2-5]。由Zigmond等編制的本量表，上世紀(jì)90年代翻譯和修訂為中文版，用來測定急性軀體疾病的情感抑郁具有真實性和有效性[6-11]。

1.5 調(diào)查方法 以手外科為單位，共發(fā)放調(diào)查問卷40份，收回有效問卷40份，回收率為100%。為確保結(jié)果的真實性和準(zhǔn)確性，問卷調(diào)查由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的中級職稱以上人員完成?；举Y料調(diào)查表由調(diào)查人員向患者及家屬詳細(xì)說明測試目的和意義，并講解問卷指導(dǎo)語及難理解的詞句，由患者獨立或醫(yī)護(hù)人員協(xié)助填寫；HADS由調(diào)查人員對患者觀察評定后分別獨立評分，均要求一次性完成表格填寫。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 11.5統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料及等級資料的比較采用 χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 所有患者治療前抑郁相關(guān)問題、HADS量表調(diào)查結(jié)果見表1～2。

表1 40例斷指再植患者的抑郁相關(guān)問題

表2 40例斷指再植患者HADS量表結(jié)果

2.2 兩組斷指再植指成活率比較 將38例經(jīng)過測定確定有情感抑郁的患者按隨機數(shù)字表法分為心理干預(yù)組19例和對照組19例，對照組再植指成活率低于心理干預(yù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ χ2=30，P＜0.01）。見表3。

表3 兩組斷指再植成活率比較

2.3 兩組干預(yù)前后HADS量表結(jié)果比較 兩組干預(yù)前的HADS量表結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

心理學(xué)作為一門科學(xué)，越來越受到醫(yī)學(xué)界所關(guān)注，健康心理學(xué)的研究及其工作實踐與人類健康的各種問題緊密相連，它在防治疾病、矯正不良行為、生理功能障礙的康復(fù)、減少意外事故的發(fā)生、緩解精神緊張及運動鍛煉與普及健康教育等方面，都獲得了較為顯著的成效；同時能降低許多心身疾病的發(fā)生。隨著社會學(xué)及社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，個體化的綜合心理干預(yù)方法，會更加適應(yīng)及滿足現(xiàn)代人的健康需求。心理干預(yù)作為常規(guī)生物治療的輔助手段，將逐漸發(fā)展為臨床

各科患者所用，比如：婦產(chǎn)科不孕不育癥、孕期產(chǎn)后抑郁癥，老年多病焦慮癥，癌癥、外科骨折、空巢家庭等均可與臨床治療緊密結(jié)合并綜合應(yīng)用，與單一?？浦委熛啾?，能更加有效地改善患者的疾病狀態(tài)，提高治療效率，穩(wěn)定患者焦慮、抑郁情緒，減輕心理痛苦，提高生活質(zhì)量[12-14]。有研究表明斷指再植術(shù)后伴有抑郁、焦慮、敵對、自卑等情感障礙的患者，再植成活率受到一定影響，說明心理因素也是影響斷指再植成活率的重要因素[15-16]。由表1可見，調(diào)查對象因為擔(dān)心患指能否成活、功能是否恢復(fù)、術(shù)后疼痛、術(shù)后工作及賠償問題等，導(dǎo)致患者在術(shù)后情感抑郁，主要表現(xiàn)為焦慮和抑郁兩種癥狀，焦慮是一種復(fù)雜的情緒狀態(tài)，包含恐懼和擔(dān)心[3]；抑郁是情緒低落、喪失愉快感、悲觀、缺乏興趣、自我評價降低、睡眠和飲食障礙、自覺不適等[17]。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)很多患者為外來務(wù)工者，是家里重要的經(jīng)濟(jì)來源，手是作為勞動的重要工具，作用巨大，手部的受傷，特別是指體的離斷，讓他們在身體、精神上飽受極大折磨，本身收入低，生活缺乏保障，擔(dān)憂受傷后的經(jīng)濟(jì)來源等，讓他們在很大程度上會產(chǎn)生情感抑郁。很多勞動者自身文化水平有限，對疾病的認(rèn)識產(chǎn)生很大的障礙，加上自身認(rèn)識問題，處理事物的能力欠佳及傷后對受傷經(jīng)過的回憶等，這些因素會加重他們的心理負(fù)擔(dān)。由表2可見，40例調(diào)查對象中存在中度以上抑郁患者70%，存在明顯焦慮患者40%。存在這些擔(dān)憂將導(dǎo)致情緒緊張，甚至一些患者出現(xiàn)強烈的應(yīng)激刺激，引起交感神經(jīng)興奮，使血管收縮出現(xiàn)血管痙攣。女性患者較男性患者更容易出現(xiàn)焦慮抑郁，女性患者本身愛美，手又被譽為“人類第二張臉”，受傷后的外觀恢復(fù)及功能能否恢復(fù)受傷以前等讓她們產(chǎn)生更多擔(dān)憂。女性手指血管偏細(xì)，情緒波動比較大，容易情緒緊張[18]。遠(yuǎn)離家鄉(xiāng)，缺少家人、親人的關(guān)愛呵護(hù)，使她們內(nèi)心的抑郁情感更加明顯。由表3可以看出心理干預(yù)組對預(yù)防血管危象發(fā)生，提高斷指再植存活率較對照組影響明顯。在臨床工作中，可以運用掌握的心理知識，了解、分析、掌握各類患者不同的心理狀態(tài)，運用溫暖的話語、關(guān)愛的態(tài)度去影響或改變患者的不良感受，以減輕或消除其痛苦，幫助建立有利于治療和康復(fù)的最佳身心狀態(tài)。由表4中可以得出心理干預(yù)護(hù)理的確可以有效緩解患者的焦慮抑郁情緒，有助于其臨床恢復(fù)。

表4 兩組干預(yù)前后HADS量表結(jié)果比較 例

本研究結(jié)果顯示，斷指再植術(shù)后患者急性期存在心理抑郁的比例較大，平時內(nèi)向、精神質(zhì)患者的抑郁傾向更大。職業(yè)、文化程度、婚姻狀況、受傷經(jīng)過、受傷的嚴(yán)重程度、預(yù)后等對患者有一定的影響，但需進(jìn)一步進(jìn)行相關(guān)研究總結(jié)。

心理障礙通過神經(jīng)內(nèi)分泌軸的作用，使人體組織中很多縮血管物質(zhì)升高，導(dǎo)致血液粘稠度升高，凝血機制啟動，導(dǎo)致血管痙攣或栓塞。在住院患者交流過程中，發(fā)現(xiàn)對病情的不了解，術(shù)后的漫長恢復(fù)過程讓很多患者心理困惑，有些喜歡吸煙患者，在傷后被禁止吸煙，這些看似為患者著想的舉動反而加重他們的抑郁焦慮心理。對病情的不了解也可看做是疾病的不確定感，在很多患其他疾病的患者身上存在，不確定感使得患者在遇到疾病產(chǎn)生的意識性心理策略和行為反應(yīng)不同，會產(chǎn)生回避、屈服，“回避”方式與身心癥狀呈正相關(guān)，說明回避對患者本身就是一種健康的處理方法，“面對”有利于患者的康復(fù)，對斷指再植術(shù)后的急性期能明顯降低血管危象等的發(fā)生率，對患者平穩(wěn)的術(shù)后愈合很關(guān)鍵[19]?！盎乇堋碑a(chǎn)生的與心身疾病的正相關(guān)將不利于斷指再植的存活，反而有出現(xiàn)血運障礙的可能，一旦再植手術(shù)失敗，對患者來說，不僅損失大量精力、物力，對患者本身及家庭產(chǎn)生巨大痛苦，加重他們抑郁焦慮的心理壓力，同時對社會也會產(chǎn)生很多不良影響。所以看似是一個小問題，實際上折射出很多其他方面的問題，需要足夠重視。

針對以上的調(diào)查分析和總結(jié)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該應(yīng)用掌握的專業(yè)知識和調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的存在心理疾患的患者進(jìn)行及時細(xì)致有效的心理護(hù)理干預(yù)，本研究顯示，心理干預(yù)組抑郁、焦慮的發(fā)生率明顯降低。降低的原因主要是正確的把握了患者的心理狀態(tài)，對其產(chǎn)生抑郁的因素采取了有效的分析排解和干預(yù)措施，如：（1）詳細(xì)介紹本科室的技術(shù)力量和成功病例，增加其戰(zhàn)勝困難的決心和信心；（2）醫(yī)護(hù)人員和患者及家屬溝通交流時要細(xì)致耐心，充滿關(guān)懷的情感；（3）密切的觀察斷指的血運循環(huán)，有效的鎮(zhèn)痛，對出現(xiàn)血管危象等情況的患者進(jìn)行及時有效的處理[20-21]；（4）增加訪視患者

的次數(shù)，對調(diào)查發(fā)現(xiàn)有心理障礙的患者要進(jìn)行重點關(guān)照和干預(yù)治療，確保其情緒平穩(wěn)。指導(dǎo)患者家屬多進(jìn)行積極的支持，使其轉(zhuǎn)移注意力，減少術(shù)后一些不良反應(yīng)，平穩(wěn)康復(fù)。

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Study of Psychological Intervention in the Acute Stage in Patients with Replantation of Emotional Depression Impact

/LYU Zhan-wu，CHEN Shi-jiu，HUANG Xue-mei，et al.//Medical Innovation of China，2014，11（18）：114-117

Objective：To study the effects of psychological intervention for replantation of hospitalized patients with acute postoperative effects of emotional depression.Method：40 replantation patients with acute emotional depression status were studied by the basic information questionnaire， HADS， and 38 cases after determination of certain how emotional depression patients were randomly divided into the psychological intervention group for 19 cases and the control group for 19 cases. The control group was given the wounded finger regular care， the psychological intervention group was given preoperative and postoperative psychological intervention nursing based on regular care. The emotional depression status and replantation survival rate of the two groups were compared.Result：Compared with the control group， the operation effect of the psychological intervention group was good， survival rate was higher， and the emotional depression was better than the control group， the differences had statistical significance （P＜0.01）.Conclusion：On the basis of clinical treatment， early mental intervention have better effects on the psychological barrier of replantation patients， can significantly improve the bad mood disorders， improve the success rate of surgery.

Replantation of amputated finger； Emotional depression； Psychological intervention； Effects

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.18.038

2014-05-22） （本文編輯：蔡元元）

廣東省珠海市衛(wèi)生局科研基金項目（2014125）

①廣東省珠海市遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬（珠海）醫(yī)院 廣東 珠海519100

陳世玖

First-author’s address：The Fifth Affiliated （Zhuhai） Hospital to Zhuhai Zunyi Medical College，Zhuhai 519100，China