余萬初

動力髖螺旋刀片系統(tǒng)在髖部骨折中的臨床應(yīng)用價(jià)值*

余萬初①

目的：探討動力髖螺旋刀片系統(tǒng)治療髖部骨折的臨床價(jià)值。方法：選取2011年3月-2013年3月本院收治的60例髖部骨折的患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組各30例，觀察組采用DHSA治療，對照組則采用DHS治療，觀察比較兩組患者的術(shù)中情況及術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥情況。其中并發(fā)癥情況通過術(shù)后電話或門診隨訪1年進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。結(jié)果：觀察組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和骨折愈合時(shí)間均明顯短于對照組，術(shù)中出血量明顯少于對照組，且觀察組術(shù)后隨訪1年后的內(nèi)固定斷裂、股骨干骨折、髖關(guān)節(jié)內(nèi)翻及肢體短縮的發(fā)生率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：動力髖螺旋刀片系統(tǒng)治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折是較理想的手術(shù)方法之一，值得臨床推廣。

動力髖螺旋刀片系統(tǒng)； 髖部骨折； 臨床價(jià)值

隨著我國人口壽命的延長，預(yù)計(jì)從2030-2040年間，我國老年人口將占全國總?cè)丝跀?shù)的四分之一，人口老齡化將帶來各種嚴(yán)峻問題，其中老年人健康問題將成為重點(diǎn)[1]。骨折會嚴(yán)重影響老年人生活水平，老年人骨折主要是因骨質(zhì)疏松造成的。在全球2億骨質(zhì)疏松癥患者中，每年約有150萬患者會出現(xiàn)骨折，其中髖部骨折約占20%，對于髖部骨折目前主要的內(nèi)固定方法為活動加壓螺釘-側(cè)方鋼板（DHS）和Gamma 釘[2]。其缺點(diǎn)是術(shù)后經(jīng)常出現(xiàn)股骨頭切割，且單枚粗大螺栓造成的旋轉(zhuǎn)困難[3]。

近年來隨著骨科技術(shù)的發(fā)展，創(chuàng)口小、對軟組織造成的損傷小、且并發(fā)癥少、骨折愈合快的手術(shù)方法受到廣大患者歡迎。有效的手術(shù)方式是術(shù)者以盡量保護(hù)機(jī)體的各種組織量減少對機(jī)體內(nèi)環(huán)境的干擾，手術(shù)創(chuàng)傷小，易于重建修復(fù)為目的[4]。本研究采用的動力髖螺旋刀片，其抗旋轉(zhuǎn)和內(nèi)翻的能力更為方便，且骨量丟失少，股骨頭切割發(fā)生率低，不失為治療老年人髖部骨折的一種有效治療方法。本研究主要探討動力髖螺旋刀片系統(tǒng)（DHSA）在髖部骨折中的臨床應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月-2013年3月本院收治的60例髖部骨折的患者，所有患者入院后均簽署知情同意書，并申報(bào)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為觀察組和對照組各30例。觀察組30例患者中，男19例，女11例，年齡50～80歲，平均（65.6±2.9）歲；受傷部位：左側(cè)12例，右側(cè)18例；Evans分類：Ⅱ型11例、Ⅲ型12例、Ⅳ型7例；另外影像學(xué)提示：穩(wěn)定性骨折26例，粉碎性骨折4例。對照組30例患者中，男20例，女10例，年齡50～80歲，平均（65.7±2.8）歲；受傷部位：左側(cè)13例，右側(cè)17例；Evans分類：Ⅱ型12例、Ⅲ型12例、Ⅳ型6例；另外影像學(xué)提示：穩(wěn)定性骨折25例，粉碎性骨折5例。兩組患者的性別、年齡、受傷部位、Evans分類及影像學(xué)提示結(jié)果等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 對照組采用DHS治療，所有患者均在腰硬聯(lián)合麻醉下完成手術(shù)，術(shù)中患者仰臥于骨科牽引手術(shù)床上，首先對患者在外展外旋位下進(jìn)行牽引，然后適當(dāng)內(nèi)旋，通過C臂機(jī)透視觀察骨折位置，對位對線效果，滿意后于股外側(cè)行縱形開口。將前傾角導(dǎo)針插入，隨后置入螺旋刀片導(dǎo)針進(jìn)行探測，三聯(lián)導(dǎo)鉆鉆孔后插入螺旋刀片，將DHS套筒板安裝固定，對內(nèi)植物進(jìn)行鎖定，后對其斷端進(jìn)行加壓處理。手術(shù)后使用負(fù)壓引流，術(shù)后24 h拔除，術(shù)后3 d內(nèi)不能負(fù)重行走。注意事項(xiàng)：術(shù)中使用克氏針對股骨頭進(jìn)行臨時(shí)固定，以避免三聯(lián)鉆孔過程中股骨頭發(fā)生旋轉(zhuǎn)。在DHS螺旋刀片未安裝時(shí)插入螺旋刀片，將中心套袖安裝在插入工具上，再將DHS螺旋刀片敲入。觀察組手術(shù)方法同對照組，采用DHSA治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者的術(shù)中情況及術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥情況。其中并發(fā)癥情況通過術(shù)后電話或門診隨訪1年進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中情況的比較 觀察組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和骨折愈合時(shí)間均明顯短于對照組，術(shù)中出血量明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)中情況的比較（±s）

表1 兩組術(shù)中情況的比較（±s）

骨折愈合時(shí)間（周）組別 手術(shù)時(shí)間（m i n）術(shù)中出血量（m L）住院時(shí)間（d）觀察組（n = 3 0 ） 5 6 . 5 ± 3 . 4 1 0 0 . 5 ± 1 0 . 5 1 1 . 3 ± 1 . 5 9 . 2 ± 1 . 0對照組（n = 3 0 ）1 0 5 . 3 ± 1 1 . 2 1 5 0 . 0 ± 2 5 . 3 1 5 . 2 ± 2 . 3 1 2 . 3 ± 2 . 1 t值 2 2 . 8 3 6 9 . 8 9 8 7 . 7 7 9 7 . 3 0 0 P值 0 . 0 0 0 0 . 0 0 0 0 . 0 0 0 0 . 0 0 0

2.2 兩組術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥情況的比較 觀察組術(shù)后隨訪1年后的內(nèi)固定斷裂、股骨干骨折、髖關(guān)節(jié)內(nèi)翻及肢體短縮的發(fā)生率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

我國老年患者發(fā)生髖部骨折中以股骨粗隆間骨折發(fā)生率最高，其隨著年齡的增長發(fā)生率出現(xiàn)增高趨勢，在新的內(nèi)固定技術(shù)幫助下手術(shù)治療已經(jīng)得到了廣

泛應(yīng)用，有效降低了老年人因傳統(tǒng)保守治療造成的預(yù)后不佳甚至高死亡率的現(xiàn)象[5]。目前臨床常用的治療髖部骨折的內(nèi)固定技術(shù)有動力髖螺釘（DHS）固定術(shù)、Gamma釘內(nèi)固定術(shù)、股骨近端交鎖髓內(nèi)釘（PFN）內(nèi)固定術(shù)以及股骨近端螺旋刀片抗旋髓內(nèi)釘（PFNA）內(nèi)固定術(shù)，每種方法在不同時(shí)期均占據(jù)主導(dǎo)且臨床效果肯定，但各種方法均有各自無法克服的缺點(diǎn)[6]。其中DHS可調(diào)范圍較大，操作簡便，成功率高，在動力加壓的作用下，能使骨折端緊密對合。但DHS屬于髓外固定系統(tǒng)，與常規(guī)生物學(xué)固定有一定差別，固定失敗的可能性高[7]。此外其切口較大，會造成出血過多，且手術(shù)易造成軟組織過多剝離，破壞組織供血時(shí)術(shù)后愈合時(shí)間較長，易發(fā)生并發(fā)癥[8-10]。故本研究中，觀察組使用動力髖螺旋刀片系統(tǒng)進(jìn)行治療，并與DHS進(jìn)行比較。

表2 兩組術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥情況的比較 例（%）

研究表明，手術(shù)中的髖螺旋刀片系統(tǒng)（DHSA）具有較強(qiáng)抗旋轉(zhuǎn)力，力臂短，骨質(zhì)移除較少，增加把持力，刀片周圍骨質(zhì)填壓，降低了術(shù)后切除發(fā)生率，負(fù)重面積的增加，提高了負(fù)重效果，且手術(shù)切口小，剝離組織少，縮短了骨折愈合時(shí)間。本研究中，觀察組使用DHSA治療后發(fā)現(xiàn)，相對于DHS治療，觀察組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間均明顯短于對照組，且術(shù)中出血量明顯少于對照組，同時(shí)觀察組術(shù)后隨訪1年的內(nèi)固定斷裂、股骨干骨折、髖關(guān)節(jié)內(nèi)翻及肢體短縮的發(fā)生率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。DHSA采用髓外偏心固定，操作簡單易學(xué)，手術(shù)時(shí)間更短。同時(shí)使用的螺旋刀片能夠自由旋轉(zhuǎn)，作用于松質(zhì)骨上，使其尖端接觸面積擴(kuò)大，與松質(zhì)骨共同形成鉚合力，有效地固定了股骨頭頸部，并將其鎖定，避免了股骨頭頸部骨折塊的旋轉(zhuǎn)，增加了固定強(qiáng)度，提高了治療安全性[11-12]。在動力髖鎖定套筒板遠(yuǎn)端使用螺絲釘或者鎖定釘加壓固定，能有效避免髖內(nèi)翻發(fā)生，植入的螺旋刀片能達(dá)到骨質(zhì)填壓的效果，保留松質(zhì)骨，減少了術(shù)中出血，有助于骨折愈合。另外螺旋刀片的前端有鎖定系統(tǒng)，因此并不會產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)力量，避免了對骨折端復(fù)位的影響。

動力髖螺旋刀片系統(tǒng)包含股骨頸螺旋刀片和加壓螺栓，通過套管與動力髖固定板組合在一起，能有效抗旋轉(zhuǎn)力；螺旋刀片片葉紋理較深，能夠有效在置入后穩(wěn)定股骨頭，并通過靜力加壓將骨折遠(yuǎn)近兩端拉近；而在與動力髖固定板組合固定后，加壓螺栓再與螺旋刀片相連；當(dāng)人體負(fù)重時(shí)，在軸向壓力的作用下可使骨折端受到軸向加壓，并保持滑動，從而起到動力加壓作用，具有較好的抗彎力及強(qiáng)大的承重能力[13-15]。固定板上的螺釘是從體外經(jīng)皮置入的，不需開口直視骨折端，損傷小，有助于骨折的快速愈合；動力髖螺旋刀片系統(tǒng)治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折手術(shù)切口小于6 cm，手術(shù)操作簡便易行，手術(shù)時(shí)間可控制在1 h內(nèi)，手術(shù)中出血少。

因此，動力髖螺旋刀片系統(tǒng)治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折有效地解決了DHS抗旋轉(zhuǎn)力差、股骨頭切割、主釘?shù)揽状?、手術(shù)創(chuàng)傷大、出血多等不足。所以通過本組研究筆者認(rèn)為，動力髖螺旋刀片系統(tǒng)治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折是較理想的手術(shù)方法之一，值得臨床推廣。

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The Clinical Application Value of Dynamic Hip Screw Blade System for Hip Fracture

/Y U Wan-chu.// Medical Innovation of China，2014，11（18）：081-083

Objective：To investigate the clinical value of dynamic hip screw blade system for hip fracture. Method：60 patients with hip fracture in our hospital from March 2011 to March 2013 were selected，they were randomly divided into the observation group and the control group according to the random number table method，30 cases in each group.The observation group was given DHSA treatment，and the control group was given DHS treatment，then intraoperative and postoperative serious complications in the two groups were observed and compared，which complications

Dynamic hip screw blade system； Hip fracture； Clinical value

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.18.027

2014-04-12） （本文編輯：歐麗）

景德鎮(zhèn)市科技項(xiàng)目（sf20133546）

①江西省景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院 江西 景德鎮(zhèn) 333000

余萬初

by telephone or outpatient follow-up after 1 year.Result：The operative time，hospital stay and fracture healing time in the observation group were significantly shorter than those in the control group，the amount of bleeding in the observation group was significantly less than the control group，and after 1 year of follow-up，the incidence of internal fixation of fracture，femoral shaft fracture，hip varus and limb shortening in the observation group were significantly lower than those in the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Dynamic hip screw blade system in the treatment of femoral intertrochanteric fracture is one of the ideal operation method， Dynamic hip screw blade system is an ideal one surgical method for hip fracture，it is worthy of clinical promotion.

First-author’s address：The First People’s Hospital of J ingdezhen City，J ingdezhen 333000，China