羅育忠

探討阿奇霉素聯(lián)合喜炎平治療兒童支原體肺炎的療效

羅育忠①

目的：對(duì)兒童支原體肺炎（MPP）采取阿奇霉素聯(lián)合喜炎平治療的效果進(jìn)行分析和探討。方法：選取2012年11月-2013年11月在本院治療的150例MPP患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，每組75例。觀察組接受基礎(chǔ)治療，同時(shí)應(yīng)用阿奇霉素聯(lián)合喜炎平治療；對(duì)照組接受基礎(chǔ)治療，僅應(yīng)用阿奇霉素治療。連續(xù)對(duì)兩組患者治療5 d，經(jīng)過(guò)3 d停藥后再繼續(xù)治療。比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：兩組接受治療后，肺功能均有明顯改善，且觀察組較對(duì)照組改善幅度大（P＜0.05）；兩組的咳嗽消失時(shí)間﹑啰音消失時(shí)間﹑退熱時(shí)間和就診時(shí)間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；兩組TNF-α﹑IL-8﹑IL-6均有明顯改善，且觀察組較對(duì)照組改善幅度大（P＜0.01）。兩組的不良反應(yīng)情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：喜炎平可抑制﹑減輕支原體感染的炎性反應(yīng)，改善肺功能和機(jī)體炎性的細(xì)胞因子，調(diào)節(jié)免疫能力較高。喜炎平的不良反應(yīng)少，耐藥作用不易出現(xiàn)，若和阿奇霉素配合使用，能夠提高M(jìn)PP的療效，具有較高的安全性和治療效果，值得臨床推廣。

喜炎平； 阿奇霉素； 兒童； 支原體肺炎

支原體感染是引發(fā)兒童支原體肺炎（MPP）的元兇。MPP是兒童多發(fā)病﹑常見(jiàn)病，臨床表現(xiàn)是劇烈且頑固性的咳嗽。如果不進(jìn)行及時(shí)治療，還會(huì)誘發(fā)其他的并發(fā)癥[1-2]。治療MPP常用紅霉素或阿奇霉素，但是阿奇霉素的副作用較大，會(huì)增加兒童患者的不良反應(yīng)。兒童組織器官尚在發(fā)育，如果運(yùn)用較多的紅霉素和阿奇霉素，會(huì)對(duì)兒童身體造成某種傷害[3-5]。為此，本院對(duì)150例MPP兒童患者劃分為兩組，觀察組接受基礎(chǔ)治療，注射阿奇霉素聯(lián)合喜炎平的注射液，對(duì)照組接受基礎(chǔ)治療，注射阿奇霉素。通過(guò)對(duì)比，驗(yàn)證中西結(jié)合的臨床效果。現(xiàn)將實(shí)際情況總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次選擇2012年11月-2013年11月在本院治療的MPP兒童患者150例，排除對(duì)抗生素過(guò)敏和肺外并發(fā)癥的患兒。其中男85例，女65例；年齡0.5～13歲，平均（8.1±1.5）歲；病程2～10 d，平均（5.1±1.5）d；臨床癥狀：氣喘﹑嘔吐﹑咳嗽﹑腹瀉等；其中溫度在39 ℃以上55例，38～39 ℃ 75例，38 ℃以下20例；肺部聽(tīng)診：呼吸聲弱20例，濕啰音15例，干啰音40例；胸部X線：150例均有炎性改變，主要是大片絮狀和點(diǎn)片狀的陰影。將所有患兒按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各75例，兩組患兒的年齡﹑性別﹑治療前肺功能及血清指標(biāo)等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均接受平喘﹑止咳﹑吸氧等基礎(chǔ)治療。在基礎(chǔ)治療上，觀察組應(yīng)用10 mg/kg阿奇霉素+250 mL的5%葡萄糖注射液靜滴，1次/d，聯(lián)合3 mg/kg喜炎平+250 mL的5%葡萄糖注射液靜滴治療，1次/d；對(duì)照組僅接受同劑量的阿奇霉素治療。連續(xù)治療5 d，經(jīng)過(guò)3 d停藥后再繼續(xù)治療。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）檢測(cè)兩組治療前后的肺功能情況，比如最高呼氣流速﹑呼氣量﹑肺活量﹑呼氣25%﹑50%的流速。指標(biāo)數(shù)據(jù)都以實(shí)測(cè)值占據(jù)預(yù)計(jì)值的百分比統(tǒng)計(jì)，＞80%為正常值，60%～80%為輕損害，40%～60%為中損害，＜40%為重?fù)p害。（2）統(tǒng)計(jì)兩組的咳嗽消失時(shí)間﹑啰音消失時(shí)間﹑退熱時(shí)間和就診時(shí)間。（3）治療前后對(duì)兩組的血清指標(biāo)，如TNF-α﹑IL-8﹑IL-6進(jìn)行檢測(cè)，并對(duì)檢測(cè)患兒的肝功能﹑血常規(guī)。（4）比較兩組患兒的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肺功能的變化情況的比較 治療后，兩組的肺功能均有明顯改善，且觀察組較對(duì)照組改善幅度大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組肺功能變化情況的比較（±s） %

表1 兩組肺功能變化情況的比較（±s） %

組別 時(shí)間 用力肺活量 第1秒呼氣最大量 最高呼氣流速 呼氣25%流速 呼氣50%流速觀察組（n=75） 治療前 77.19±8.50 76.14±10.85 68.15±12.22 50.54±12.59 54.02±13.21治療后 88.45±9.15 84.86±12.39 85.79±13.49 70.76±13.97 69.05±13.51對(duì)照組（n=75） 治療前 77.51±8.89 75.83±10.89 68.93±11.85 50.97±12.04 54.01±11.45治療后 83.41±9.49 79.98±11.83 80.04±13.03 63.11±13.52 64.04±13.18

2.2 兩組癥狀消失情況的比較 兩組的咳嗽消失時(shí)間﹑啰音消失時(shí)間﹑退熱時(shí)間和就診時(shí)間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），且觀察組較對(duì)照組各指標(biāo)的時(shí)間均明顯減少，見(jiàn)表2。

2.3 兩組血清指標(biāo)變化情況的比較 治療后，兩組TNF-α﹑IL-8﹑IL-6均有明顯改善，且觀察組較對(duì)照組改善幅度大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表3。

表2 兩組癥狀消失情況的比較（±s） d

表2 兩組癥狀消失情況的比較（±s） d

就診時(shí)間觀察組（n=75） 6.98±1.86 6.73±0.87 3.12±0.82 10.21±2.32對(duì)照組（n=75） 7.94±1.96 7.14±0.67 3.84±0.78 12.85±1.90組別 咳嗽消失時(shí)間啰音消失時(shí)間退熱時(shí)間

2.4 兩組不良反應(yīng)情況比較 觀察組用藥后出現(xiàn)4例皮疹﹑2例胃腸道不良反應(yīng)﹑5例局部靜脈痛，不良反應(yīng)發(fā)生率為14.7%；對(duì)照組用藥后出現(xiàn)5例皮疹﹑3例胃腸道不良反應(yīng)﹑4例局部靜脈痛，不良反應(yīng)發(fā)生率為16.0%。兩組的不良反應(yīng)情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），且用藥的不良反應(yīng)多是輕度，患者能夠適應(yīng)，經(jīng)對(duì)癥治療后得到緩解，未影響治療效果。

表3 兩組血清指標(biāo)變化情況的比較（±s） pg/mL

表3 兩組血清指標(biāo)變化情況的比較（±s） pg/mL

組別 時(shí)間 TNF-α IL-8 IL-6觀察組（n=75） 治療前 50.47±11.64 17.45±10.85 47.52±15.09治療后 25.05±8.52 8.10±5.38 18.51±12.15對(duì)照組（n=75） 治療前 50.77±10.85 17.04±10.95 46.84±14.76治療后 34.31±10.55 13.04±5.21 26.16±10.31

3 討論

目前，國(guó)內(nèi)外對(duì)MPP的研究并未做出嚴(yán)格的闡明。許多專家學(xué)者認(rèn)為，MPP的誘因是支原體感染或內(nèi)毒素的損傷[6-7]。兒童在受到支原體感染之后，β細(xì)胞會(huì)因?yàn)榇碳こ霈F(xiàn)IgG和IgM抗體。而該抗體的出現(xiàn)會(huì)改變患者的抗原結(jié)構(gòu)，出現(xiàn)自身抗體，損傷機(jī)體免疫，出現(xiàn)多臟器和內(nèi)部系統(tǒng)損害。支原體不僅會(huì)對(duì)β細(xì)胞產(chǎn)生刺激，還會(huì)激發(fā)多種的細(xì)胞因子，對(duì)炎性發(fā)生進(jìn)行影響，降低兒童患者的免疫功能，引發(fā)較為嚴(yán)重的肺外表現(xiàn)和肺內(nèi)表現(xiàn)[8-9]。TNF-α能夠抵抗腫瘤形成，并對(duì)免疫應(yīng)答和炎性反應(yīng)有很好的促進(jìn)作用，可及時(shí)誘導(dǎo)局部浸潤(rùn)和中性粒的細(xì)胞趨化。若TNF-α水平較高，會(huì)致使局部炎性反應(yīng)，危及患者身體中的多個(gè)器官；IL-8能夠刺激T淋巴細(xì)胞和中性粒細(xì)胞，釋放出活性的物質(zhì)[10]。支原體中的內(nèi)毒素也會(huì)讓IL-8得到快速釋放，中性粒細(xì)胞脫顆粒，使得炎性反應(yīng)加重；IL-6負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)免疫，它是由活化T細(xì)胞進(jìn)行分泌[11-12]。如果受到外界的不良入侵，單核巨噬細(xì)胞和T淋巴活化，釋放較多的IL-6，就會(huì)對(duì)T淋巴活性進(jìn)行抑制，造成人體免疫損傷[13-15]。在本院研究過(guò)程中，患兒的TNF-α﹑IL-8﹑IL-6比正常值要高，說(shuō)明其參與了MPP，屬于炎性因子，可采取合理的免疫干預(yù)，減緩MPP病程。

治療MPP，要對(duì)蛋白質(zhì)合成情況進(jìn)行干擾，需采用大環(huán)內(nèi)酯藥物。阿奇霉素等抗生素靜脈注射或口服，具有較強(qiáng)的組織滲透力，抗生素后效應(yīng)較高。但由于醫(yī)學(xué)治療中使用大量抗生素，許多患者的身體耐藥性較強(qiáng)。如果運(yùn)用抗菌治療，并不能得到滿意效果。兒童組織器官尚在發(fā)育，如果運(yùn)用較多的紅霉素﹑阿奇霉素等抗生素，會(huì)對(duì)兒童身體造成某種傷害。故此，本院采用喜炎平聯(lián)合阿奇霉素進(jìn)行治療，通過(guò)對(duì)比，驗(yàn)證中西結(jié)合的臨床效果。

喜炎平是由穿心蓮內(nèi)酯構(gòu)成，主要成分是穿心蓮內(nèi)酯磺化物，能夠起到抗菌消炎﹑清熱止咳的作用。該藥能抑制革蘭陰性和革蘭陽(yáng)性病菌，抗菌效果明顯。該藥還能控制病毒復(fù)制中的蛋白質(zhì)和DNA結(jié)合點(diǎn)，讓蛋白質(zhì)無(wú)法對(duì)病毒DNA進(jìn)行包裹，破壞了病毒復(fù)制，殺滅呼吸道病毒﹑流感病毒和活腺病毒。喜炎平能夠抑制住TNF-α﹑IL-8﹑IL-6的釋放，促進(jìn)免疫細(xì)胞增殖。除此之外，喜炎平還能改善患者的肺通氣，減少氣道損傷。

本研究中，與單獨(dú)使用阿奇霉素相比，聯(lián)合喜炎平注射能夠減少患者的咳嗽消失時(shí)間﹑啰音消失時(shí)間﹑退熱時(shí)間和就診時(shí)間，改善患者的肺功能，對(duì)TNF-α﹑IL-8﹑IL-6也有明顯的改善效果。這說(shuō)明，喜炎平可抑制﹑減輕支原體感染的炎性反應(yīng)，改善肺功能和機(jī)體炎性的細(xì)胞因子，調(diào)節(jié)和免疫能力較高。喜炎平的不良反應(yīng)少，耐藥作用不易出現(xiàn)，若和阿奇霉素配合使用，能夠提高M(jìn)PP的療效，具有較高的安全性和治療效果，值得臨床推廣。

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The Curative Effect Discussion of Azithromycin Combined with Xiyanping Injection in the Treatment of Children with Mycoplasma Pneumonia

/LUO Yu-zhong.//Medical Innovation of China，2014，11（16）：134-136

Objective：To analyze and discuss the curative effect of Azithromycin combined with Xiyanping injection in the treatment of children with mycoplasma pneumonia.Method：150 MPP children treated in our hospital from November 2012 to November 2013 were selected，they were randomly divided into the observation group and the control group，75 cases in each group.The two groups were given the basic treatment，the observation group was treated with Azithromycin combined with Xiyanping injection，and the control group was treated with Azithromycin.Two groups were treated continuously for 5 days，3 days after stopping treatment could be continued.The total efficacy of the patients of two groups was compared.Result：The patients of two groups after treatment，pulmonary function were significantly improved，pulmonary function improvement degree of the observation group was significantly better than the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Cough disappeared time，rales disappearance time，cooling time and the time of treatment in the observation group were significantly shorter than those in the control group，the differences were statistically significant（P＜0.01）.The serum indexes of TNF-α，IL-8，IL-6 in the two groups after treatment were significantly lower than before treatment，and the serum indexes after treatment of the observation group were significantly lower than the control group，the differences were statistically significant（P＜0.01）.The incidenceof adverse reactions of two groups had no significant difference（P＞0.05）.Conclusion：Xiyanping can inhibit the inflammatory reaction，reduce the mycoplasma infection，improve the cell factor of lung function and inflammatory，the ability to regulate the immune is higher.Xiyanping has less side effects，drug resistance is not easy to appear，and if it combined with Azithromycin，can enhance the efficacy of MPP，has high security and cure efficiency，worthy of clinical promotion and popularization.

Xiyanping； Azithromycin； Children； Mycoplasma pneumonia

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.16.044

2014-01-13） （本文編輯：蔡元元）

①?gòu)V東省潮陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院 廣東 汕頭 515100

羅育忠

First-author’s address：Chaoyang District People’s Hospital of Shantou City，Shantou 515100，China