武俊

疼痛護(hù)理干預(yù)對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的影響

武俊①

目的：探討有效改善疼痛的護(hù)理干預(yù)的效果。方法：選取本院行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的60例患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀(guān)察組各30例，對(duì)照組3采用傳統(tǒng)的按需給予疼痛干預(yù)方法。觀(guān)察組采用新的干預(yù)法提前進(jìn)行疼痛干預(yù)，觀(guān)察比較兩組術(shù)后疼痛情況﹑患者滿(mǎn)意度﹑住院時(shí)間﹑出院總費(fèi)用﹑功能康復(fù)等評(píng)分及總評(píng)分。結(jié)果：觀(guān)察組的患者滿(mǎn)意度﹑住院時(shí)間﹑出院總費(fèi)用﹑功能康復(fù)﹑疼痛評(píng)估等評(píng)分及總評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：及時(shí)有效地早期給予疼痛護(hù)理干預(yù)可減少疼痛的發(fā)生，提高患者滿(mǎn)意度，減少住院時(shí)間﹑費(fèi)用，促進(jìn)其康復(fù)。

疼痛護(hù)理； 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)； 滿(mǎn)意度； 住院時(shí)間

疼痛（pain）是一種與組織損傷或潛在的損傷相關(guān)的不愉快的主觀(guān)感覺(jué)和情感體驗(yàn)[1]。疼痛不僅使患者遭受痛苦，更重要的是可對(duì)機(jī)體造成明顯的不良影響，帶來(lái)各種并發(fā)癥，有些嚴(yán)重的并發(fā)癥是致命的。引起患者血壓升高﹑心動(dòng)過(guò)速和心律失常，使患者對(duì)病菌的抵抗力減弱，使機(jī)體處于高凝狀態(tài)，導(dǎo)致腦血栓或心血管意外的發(fā)生，使患者的病情加重[2]。疼痛刺激還可以使患者出現(xiàn)恐懼感﹑失眠﹑焦慮等心理上的改變，嚴(yán)重影響其與他人的正常交往。所以，有效地治療疼痛可以改善患者的生活質(zhì)量，并避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

骨科由于疾病的特點(diǎn)，90%以上的患者都存在疼痛的問(wèn)題，由于無(wú)痛病房的建設(shè)，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者采取相應(yīng)的護(hù)理措施以預(yù)防和減輕疼痛，在患者的滿(mǎn)意度﹑住院時(shí)間﹑費(fèi)用﹑康復(fù)等方面均取得滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的60例患者作為研究對(duì)象，其中本院骨科創(chuàng)傷病區(qū)30例患者作為對(duì)照組，開(kāi)展無(wú)痛病房關(guān)節(jié)病區(qū)30例患者作為觀(guān)察組。對(duì)照組30例患者中，男22例，女8例；年齡18～50歲，平均年齡34歲。觀(guān)察組30例患者中，男18例，女12例；年齡18～50歲，平均年齡34歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 措施

1.2.1 對(duì)照組 （1）心理護(hù)理：患者常因?qū)膊『椭委熂邦A(yù)后知識(shí)的缺乏而產(chǎn)生恐懼心理，輕微的疼痛感覺(jué)即刻引起不適，患者的不適情緒會(huì)逐步影響家屬的情緒。家屬的不安，過(guò)多的詢(xún)問(wèn)，尋找醫(yī)生處置等的行為又會(huì)加重患者的不適，致使患者疼痛加劇，護(hù)理人員在每天的護(hù)理過(guò)程中應(yīng)動(dòng)作輕柔﹑熟練﹑規(guī)范，盡量地減少疼痛的刺激，同時(shí)責(zé)任護(hù)士要了解患者的思想動(dòng)態(tài)，情緒的變化，做好心理疏導(dǎo)，使患者保持積極的心態(tài)，愉快的思想，提高對(duì)疼痛的耐受力。（2）按需給藥：在患者發(fā)生疼痛時(shí)進(jìn)行疼痛的評(píng)估，評(píng)估后根據(jù)分值給予藥物處理。

1.2.2 觀(guān)察組 除上述心理護(hù)理外觀(guān)察組進(jìn)行無(wú)痛病房管理，具體如下。

1.2.2.1 實(shí)施疼痛干預(yù)措施原則 遵醫(yī)囑采用藥物治療，原則是多方式﹑個(gè)體化鎮(zhèn)痛，按時(shí)給藥而不是按需給藥?；颊咝g(shù)前﹑術(shù)中﹑術(shù)后給予陣痛藥物。不同患者根據(jù)年齡﹑對(duì)疼痛的耐受力等，對(duì)疼痛和鎮(zhèn)痛藥物的反應(yīng)存在不同，因此鎮(zhèn)痛方案應(yīng)根據(jù)不同患者特點(diǎn)制定具有個(gè)體化特點(diǎn)的鎮(zhèn)痛方案，才能達(dá)到應(yīng)用最小劑量達(dá)到最佳的鎮(zhèn)痛效果。

1.2.2.2 創(chuàng)建無(wú)痛護(hù)理的方法 無(wú)痛護(hù)理以護(hù)士為主體，有科內(nèi)醫(yī)師﹑麻醉師﹑心理治療等醫(yī)師共同參與。（1）將疼痛評(píng)估后的分值每天常規(guī)記錄。（2）在疼痛原因未確定前必須謹(jǐn)慎應(yīng)用無(wú)痛護(hù)理，治療原發(fā)病按疼痛處理原則去對(duì)待[3]。（3）協(xié)助醫(yī)師對(duì)鎮(zhèn)痛療效進(jìn)行觀(guān)察，并觀(guān)察藥物或治療中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。（4）根據(jù)醫(yī)囑運(yùn)用無(wú)痛護(hù)理技術(shù)進(jìn)行相關(guān)治療。（5）開(kāi)展無(wú)痛注射﹑無(wú)痛輸液﹑無(wú)痛穿刺﹑無(wú)痛插管等項(xiàng)護(hù)理技術(shù)的深入實(shí)踐與研究[4]。（6）重視護(hù)理工作中的心理治療與語(yǔ)言﹑非語(yǔ)言行為的修養(yǎng)[5]。（7）嫻熟的技能是無(wú)痛技術(shù)的基礎(chǔ)，態(tài)度熱情﹑語(yǔ)言溫和能營(yíng)造舒適的氛圍，完善的設(shè)備也是創(chuàng)建無(wú)痛舒適護(hù)理的條件[6]。

1.3 疼痛評(píng)估頻率﹑方法和目標(biāo)

1.3.1 疼痛評(píng)估頻率 入院2 h內(nèi)時(shí)給予疼痛的評(píng)估，（1）中度（≤5）以下疼痛患者2次/d，時(shí)間為14：00﹑6：00（與測(cè)體溫同時(shí)），分別評(píng)估患者6：00～14：00﹑14：00～6：00期間的疼痛情況，記錄在相應(yīng)時(shí)間內(nèi)。（2）中度（＞5）以上疼痛患者3次/d，時(shí)間為14：00﹑22：00﹑6：00（與發(fā)熱患者測(cè)體溫同時(shí)），分別評(píng)估患者6：00～14：00﹑2：00～22：00﹑22：00～6：00期間的疼痛情況，記錄在相應(yīng)時(shí)間內(nèi)《疼痛評(píng)估表》中。當(dāng)患者鎮(zhèn)痛不滿(mǎn)意﹑主訴疼痛時(shí)，護(hù)士及時(shí)進(jìn)行評(píng)估，報(bào)告醫(yī)生，并記錄入《疼痛評(píng)估表》中。對(duì)于評(píng)估疼痛評(píng)分≥4分的患者，護(hù)士將評(píng)估結(jié)果報(bào)告醫(yī)生，由醫(yī)生決定處理措施。護(hù)士應(yīng)在醫(yī)生給予鎮(zhèn)痛處理后每4小時(shí)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估1次，直至疼痛評(píng)分3分。在治療后及時(shí)進(jìn)行追蹤評(píng)估。評(píng)估的方法是根據(jù)患者的情況﹑文化背景等選擇合適的疼痛評(píng)估的工具，通過(guò)患者的主訴主觀(guān)評(píng)估和護(hù)理人員的客觀(guān)評(píng)估對(duì)患者疼痛科學(xué)地做出評(píng)估。疼痛評(píng)估不僅應(yīng)評(píng)估患者靜息狀態(tài)，還應(yīng)綜合評(píng)估深呼吸時(shí)﹑咳嗽時(shí)﹑下地行走時(shí)以及康復(fù)鍛煉時(shí)的疼痛和對(duì)睡眠的影響程度等[7-8]。

1.3.2 疼痛臨床常用評(píng)估方法

1.3.2.1 文字描述評(píng)分法 該法醒目﹑便于理解，對(duì)文化程度低或不識(shí)字的人難于應(yīng)用。

1.3.2.2 數(shù)字評(píng)分法 準(zhǔn)確簡(jiǎn)明，但不能用于沒(méi)有數(shù)字概念的患兒。

1.3.2.3 口頭評(píng)分法 易理解，表達(dá)清楚﹑準(zhǔn)確具體，但易于受文化程度﹑方言等因素影響。

1.3.2.4 視覺(jué)模擬評(píng)分法 簡(jiǎn)便易行，但精確度稍差。

1.3.2.5 Wong—Baker面部表情評(píng)估法 直觀(guān)真實(shí)，沒(méi)有文化背景的要求，常用于小兒及表達(dá)困難者，但需要觀(guān)察者仔細(xì)辨識(shí)。

1.3.2.6 改良面部表情評(píng)分法 表情﹑下肢﹑活動(dòng)﹑哭泣可安慰性評(píng)分法。多用于4歲或4歲以下幼兒﹑有先天性認(rèn)知缺陷或老年人以及無(wú)法用其他評(píng)測(cè)方法的患者[9-10]。

1.4 疼痛處理目標(biāo) 患者疼痛評(píng)分≤3分，24 h任意程度疼痛頻率3次，24 h內(nèi)需要鎮(zhèn)痛藥物3次，消除患者對(duì)手術(shù)恐懼及焦慮情緒，術(shù)后患者盡早進(jìn)行無(wú)痛功能鍛煉降低術(shù)后并發(fā)癥，見(jiàn)表1。

表1 疼痛估量表

1.5 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組患者的滿(mǎn)意度﹑住院時(shí)間﹑費(fèi)用和功能康復(fù)等方面設(shè)計(jì)表格進(jìn)行評(píng)分，將評(píng)分總合進(jìn)行比較，總分150分，分?jǐn)?shù)為60分以下的為無(wú)效，分?jǐn)?shù)在60～90分為有效。分?jǐn)?shù)大于90分的為顯效。（1）患者滿(mǎn)意度：運(yùn)用護(hù)理部使用的優(yōu)質(zhì)護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表進(jìn)行雙盲評(píng)分統(tǒng)計(jì)，95%以下不得分，95%以上記1分；（2）住院時(shí)間：根據(jù)患者達(dá)到康復(fù)出院的要求出院天數(shù)來(lái)進(jìn)行評(píng)分統(tǒng)計(jì)。住院時(shí)間7～10 d的記1分，10 d以上的不得分；（3）住院費(fèi)用：根據(jù)患者出院的總費(fèi)用進(jìn)行評(píng)分統(tǒng)計(jì)，出院總費(fèi)用在3.5萬(wàn)元內(nèi)的記1分。超過(guò)3.5萬(wàn)元的不得分；（4）功能康復(fù)：根據(jù)患者術(shù)后康復(fù)功能的情況進(jìn)行評(píng)分統(tǒng)計(jì)。術(shù)后第1天下床進(jìn)行功能鍛煉后無(wú)疼痛及傷肢不腫脹者，術(shù)后第3天在助步器協(xié)助下進(jìn)行行走功能鍛煉走30 m后無(wú)疼痛，傷肢不腫脹者記1分。術(shù)后第1天，由于疼痛的原因，患者推遲了下床時(shí)間或肢體達(dá)不到功能鍛煉的要求，從而發(fā)生肢體腫脹，以及由于術(shù)后第1天下床活動(dòng)后，肢體疼痛，無(wú)法進(jìn)行有效的功能鍛煉，致傷肢肢體腫脹發(fā)生其他并發(fā)癥的不得分。（5）疼痛情況按疼痛估量表評(píng)估，手術(shù)第1～3天疼痛分值在1～3分記1分，4分以上不得分。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀(guān)察組的患者滿(mǎn)意度﹑住院時(shí)間﹑出院總費(fèi)用﹑功能康復(fù)﹑疼痛評(píng)估等評(píng)分及總評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組綜合評(píng)分的比較（±s） 分

表2 兩組綜合評(píng)分的比較（±s） 分

組別 患者滿(mǎn)意度 住院時(shí)間 出院總費(fèi)用 功能康復(fù) 疼痛評(píng)估 總分觀(guān)察組（n=30） 28±0.12 20±0.44 18±0.48 28±0.12 25±0.35 119±0.31對(duì)照組（n=30） 10±0.44 5±0.27 5±0.27 5±0.27 3±0.18 28±0.28

3 討論

3.1 開(kāi)展無(wú)痛病房的疼痛護(hù)理的效果和意義 無(wú)痛病房就是通過(guò)對(duì)疼痛管理，科學(xué)評(píng)估，合理運(yùn)用多種鎮(zhèn)痛方式[11]。目的是為患者制訂科學(xué)﹑個(gè)體化的鎮(zhèn)痛方案，將手術(shù)疼痛降低到最低點(diǎn)，減輕患者的痛苦，提高患者滿(mǎn)意度。疼痛是一種不愉快的感覺(jué)和情感經(jīng)歷，無(wú)論是何種性質(zhì)的疼痛都可能是損傷的一種信號(hào)，因此容易引起患者心理學(xué)應(yīng)激和其他負(fù)性情緒，例如焦慮﹑恐懼﹑嚴(yán)重者則可能導(dǎo)致抑郁。此外，疼痛也可以改變患者的活動(dòng)性﹑睡眠形態(tài)或?qū)е率遊12]。

無(wú)痛是患者的基本權(quán)利，患者有權(quán)享受無(wú)痛治療﹑無(wú)痛護(hù)理，有權(quán)要求醫(yī)生護(hù)士為他治療護(hù)理時(shí)給予無(wú)痛技術(shù)。骨科作為優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房示范病房，有義務(wù)為患者提供優(yōu)質(zhì)﹑全面﹑全程的整體護(hù)理，并且一直在工作中探索優(yōu)質(zhì)的專(zhuān)科護(hù)理發(fā)展方向。建立疼痛病房的理念是“一切以患者為中心，解除患者的疼痛”[13]。通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的共同努力，為患者提供一個(gè)無(wú)痛的環(huán)境，使患者安全﹑舒適地度過(guò)圍手術(shù)期和康復(fù)期，不僅可以減輕術(shù)后疼痛，提高患者生活質(zhì)量，還可以提高患者對(duì)手術(shù)質(zhì)量的整體評(píng)價(jià)，使患者盡早開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練，降低術(shù)后并發(fā)癥。骨科95%的患者都存在疼痛，疼痛嚴(yán)重影響睡眠質(zhì)量?；颊吣軌蜉^輕松地開(kāi)展一些功能恢復(fù)鍛煉，并積極地配合醫(yī)生和護(hù)士的工作。骨科行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者術(shù)后1 d即可進(jìn)行下床不負(fù)重行走鍛煉，由于疼痛的原因，患者推遲了下床的原因，導(dǎo)致增加便秘﹑墜積性肺炎﹑褥瘡﹑關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥因素[14]。推廣疼痛的標(biāo)準(zhǔn)化﹑規(guī)范化管理治療，能夠減輕患者的疼痛，進(jìn)行早期合理的功能鍛煉，在規(guī)定的時(shí)間達(dá)到鍛煉的效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)康復(fù)。同時(shí)可以減少患者的住院時(shí)間﹑經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及醫(yī)療資源的使用，從而提高了科室床位使用率，減少夜班醫(yī)生護(hù)士處理疼痛患者的工作量，且提高夜班護(hù)士的工作質(zhì)量。更重要的是，無(wú)痛的管理理念，使醫(yī)護(hù)工作者能主動(dòng)地接近患者，關(guān)注患者，了解患者，這是更人性化的服務(wù)理念。因此提高了護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理滿(mǎn)意度，促進(jìn)護(hù)患和諧，使專(zhuān)科護(hù)理得到發(fā)展，創(chuàng)建醫(yī)院科室品牌，取得良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，達(dá)到雙贏的目的。真正達(dá)到優(yōu)質(zhì)護(hù)理的目標(biāo)即三滿(mǎn)意，患者﹑政府﹑醫(yī)院滿(mǎn)意[15]。

3.2 實(shí)施疼痛教育的建議 積極實(shí)施疼痛教育對(duì)于各科室個(gè)別是骨科至關(guān)重要?？梢栽诓》坎^(qū)張貼無(wú)痛病房相關(guān)宣傳資料，發(fā)放疼痛健康知識(shí)小冊(cè)子。責(zé)任護(hù)士教會(huì)患者怎樣使用疼痛工具正確地描述疼痛。在入院8 h內(nèi)完成首次疼痛教育，對(duì)患者術(shù)前﹑術(shù)后進(jìn)行疼痛相關(guān)知識(shí)的健康教育，講解鎮(zhèn)痛藥物的作用及不良反應(yīng)，一般情況下術(shù)后第1天較痛者，應(yīng)按時(shí)給予鎮(zhèn)痛藥物。在開(kāi)始功能鍛煉時(shí)給予評(píng)估﹑鎮(zhèn)痛，使疼痛得到控制，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)康復(fù)。讓不愿意報(bào)告疼痛﹑害怕成癮﹑擔(dān)心出現(xiàn)難以治療的不良反應(yīng)的部分患者解除疑慮和擔(dān)憂(yōu)，保證疼痛治療的有效性，同時(shí)指導(dǎo)患者和家屬參與疼痛的管理過(guò)程。

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The Influence of Pain Nursing Intervention on High Quality of Nursing Service/

WU Jun.//Medical Innovation of China，2014，11（16）：098-101

Objective：To discuss the effect of nursing intervention of pain.Method：A total of 60 hip replacement patients were randomly divided into the control group and the observation group，30 cases in each group.The control group was given the traditional method on-demand pain intervention，and the observation group was given the new method pain intervention ahead，and the postoperative wound pain situation，patient satisfaction，length of hospital stay，total cost，the functional rehabilitation score and total score between the two groups were observed and compared.Result：The patient satisfaction，length of hospital stay，total cost，the functional rehabilitation score，pain assessment score and total score in the observation group were significantly higher than those in the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Early and timely pain nursing intervention can reduce the happening of the pain，improve patients satisfaction，reduce hospitalization days and cost，promote the recovery.

Pain nursing； High quality of nursing service； Satisfaction； Hospitalization days

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.16.032

2014-02-19） （本文編輯：歐麗）

①昆明市延安醫(yī)院 云南 昆明 650021

武俊

First-author’s address：Kunming Yan'an Hospital，Kunming 650021，China