李淑霞，劉蓓蓓

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)V州市第一人民醫(yī)院，廣東 廣州510180）

結(jié)直腸癌是威脅人類(lèi)生命健康最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，發(fā)病率高，起病隱匿。由于結(jié)直腸癌的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移是導(dǎo)致手術(shù)失敗和患者死亡的重要因素，單純的手術(shù)切除5年生存率在一半左右[1]。新式化療藥物和生物制劑作為結(jié)直腸癌輔助治療的重要手段，能顯著提高治療效果。隨著癌癥和治療的進(jìn)程，多種不適癥狀接踵而來(lái)，如疼痛、疲乏、失眠、惡心、嘔吐、食欲不振、悲傷等，嚴(yán)重影響患者的治療積極性和生活質(zhì)量。癥狀體驗(yàn)包括癥狀事件和癥狀困擾兩方面。癥狀事件即癥狀發(fā)生的頻率和強(qiáng)度；癥狀困擾即人們對(duì)癥狀的感知而產(chǎn)生生理與心理的不適。Herth[2]希望理論指出，希望的產(chǎn)生與患者對(duì)未來(lái)和現(xiàn)實(shí)的積極態(tài)度、自我采取的積極行為有密切關(guān)聯(lián)，故希望水平是抗癌治療的重要組成部分。本研究旨在深入評(píng)估結(jié)直腸癌術(shù)后患者癥狀體驗(yàn)特點(diǎn)和希望水平,并分析兩者的關(guān)系,為臨床護(hù)理干預(yù)提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 本研究采用便利抽樣法，于2012年11月—2013年8月選取廣州市某三級(jí)甲等醫(yī)院住院部結(jié)直腸癌術(shù)后患者98例進(jìn)行調(diào)查，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床和病理確診，已行手術(shù)的住院結(jié)直腸癌患者；（2）患者知曉病情；（3）年齡≥18 歲；（4）具有書(shū)寫(xiě)和閱讀能力;（5）無(wú)合并其他癌癥或嚴(yán)重疾病;（6）患者知情同意并自愿參與本研究。男性59例（60.2%），女性 39 例（39.8%）；年齡 33～81（57.47±12.66）歲；結(jié)腸癌 54 例（55.1%），直腸癌 41 例（41.8%），結(jié)直腸癌3例（3.1%）；輔助化療的患者90例（91.8%），無(wú)化療患者8例（8.2%）；文化程度：初中及以下47例（48.0%），高中或中專(zhuān) 24 例（24.5%），大專(zhuān)及以上27 例（27.5%）;未婚 1 例（1.0%），已婚 90 例（91.8%），離婚或喪偶 7例（7.2%）；干部 10例（10.2%），退休人員 42 例（42.9%）,個(gè)體戶(hù) 3 例（3.0%）,工人 2 例（2.0%），農(nóng)民 23 例（23.5%），無(wú)業(yè)人員 5 例（5.1%），其他 13例（13.3%）。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般情況調(diào)查問(wèn)卷 采用自制一般情況調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括患者性別、年齡、婚姻、職業(yè)、疾病診斷、是否輔助化療等。

1.2.1.2 MD Anderson消化道癌癥癥狀調(diào)查量表（M.D.Anderson Symptom Inventory for Gastrointestinal Cancer,MDASI-GI） 是美國(guó)德克薩斯州大學(xué)安德森癌癥中心于2000年研制的癥狀自評(píng)量表，目前已被翻譯成多種語(yǔ)言版本，具有良好的內(nèi)部一致性信度（0.82～0.94）[3]。本研究已獲得該癌癥中心的授權(quán)，采用其中文版MD Anderson消化道癌癥癥狀調(diào)查量表。該量表由2部分構(gòu)成，第1部分評(píng)估18項(xiàng)消化道癌癥常見(jiàn)癥狀，第2部分評(píng)估上述18項(xiàng)癥狀對(duì)日常生活6個(gè)方面的困擾程度。其中每個(gè)條目分值范圍0～10分，＜5分表示輕度，5～6分表示中度，＞7分表示重度，得分越高，癥狀越嚴(yán)重，困擾程度亦嚴(yán)重。

1.2.1.3 Herth希望量表 （Herth Hope Inder,HHI）采用由趙海平等[4]翻譯的中文版Herth希望量表，該量表已在國(guó)內(nèi)被多次使用，其內(nèi)在一致性信度Cronbach’s系數(shù)為0.85，此量表共包含3個(gè)維度共計(jì)12個(gè)條目：（1）對(duì)現(xiàn)實(shí)與未來(lái)的積極態(tài)度（temporality and future,T），（2）采取積極的行動(dòng)（positive readiness and expectancy, P），（3）與他人保持親密的關(guān)系（interconnectedness,I），每個(gè)維度各包含4個(gè)條目。該量表總分12～48分，低等希望水平在12～23分，中等希望水平在24～35分，高等希望水平在36～48分，分?jǐn)?shù)越高，表明希望水平越高。

1.2.2 調(diào)查方法 調(diào)查前對(duì)調(diào)查員進(jìn)行培訓(xùn)，統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，發(fā)放問(wèn)卷，由患者當(dāng)場(chǎng)完成，若患者書(shū)寫(xiě)困難或視力不清，可由調(diào)查員逐條朗讀，等患者做出相應(yīng)選擇后，由調(diào)查員代為記錄?；厥諉?wèn)卷時(shí)仔細(xì)檢查，如有漏項(xiàng)，及時(shí)讓患者填寫(xiě)完整。共發(fā)放125份問(wèn)卷，其中回收有效問(wèn)卷98份，有效回收率78.4%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 資料采用SPSS 16.0錄入與分析，統(tǒng)計(jì)方法包括統(tǒng)計(jì)描述、Pearson相關(guān)分析等，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為雙側(cè)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)直腸癌術(shù)后患者的癥狀體驗(yàn)

2.1.1 結(jié)直腸癌術(shù)后患者的癥狀水平 本研究結(jié)直腸癌術(shù)后患者癥狀強(qiáng)度最為顯著的5個(gè)癥狀依次是疲乏、疼痛、口干、睡眠不安、胃口差，發(fā)生強(qiáng)度處于中度及以上水平，其中以疲乏最為顯著。見(jiàn)表1。

表1 結(jié)直腸癌術(shù)后患者癥狀水平（n=98）

2.1.2 結(jié)直腸癌術(shù)后患者癥狀困擾的發(fā)生情況 研究結(jié)果顯示，上述18種癥狀對(duì)患者的一般活動(dòng)、工作、走路、生活樂(lè)趣造成中度及以上水平的困擾。見(jiàn)表2。

表2 結(jié)直腸癌術(shù)后患者癥狀困擾的發(fā)生情況（n=98）

2.2 結(jié)直腸癌術(shù)后患者的希望水平 98例結(jié)直腸癌術(shù)后患者希望總分為26～46（37.01±4.91）分。36.7%的患者處于中等希望水平，63.3%的患者處于高等希望水平，說(shuō)明本組患者總體希望水平較高；中等希望水平患者各維度得分均低于高等希望水平。見(jiàn)表3。

表3 結(jié)直腸癌術(shù)后患者希望水平得分（n=98）

2.3 結(jié)直腸癌術(shù)后患者癥狀體驗(yàn)與希望水平的相關(guān)性分析 相關(guān)性分析結(jié)果顯示：結(jié)直腸癌術(shù)后患者總體希望水平及各個(gè)維度與癥狀體驗(yàn)均呈負(fù)相關(guān)（P＜0.01）。 見(jiàn)表 4。

表4 結(jié)直腸癌術(shù)后患者癥狀體驗(yàn)與希望水平的相關(guān)性分析（r）

3 結(jié)論

3.1 結(jié)直腸癌術(shù)后患者癥狀體驗(yàn)現(xiàn)狀分析 結(jié)直腸癌術(shù)后患者出現(xiàn)中度及以上水平的疲乏、疼痛、口干、睡眠不安、胃口差，其中，疲乏的發(fā)生強(qiáng)度最為顯著。這與國(guó)內(nèi)對(duì)249例癌癥患者及52名護(hù)士的報(bào)道基本一致，該調(diào)查顯示在癌癥患者常見(jiàn)的13項(xiàng)癥狀中，疲乏、睡眠不安、抑郁、疼痛、食欲差5項(xiàng)癥狀程度較重，以疲乏居首[5]。張淼等[6]對(duì)消化道系統(tǒng)癌癥患者癌因性疲乏的質(zhì)性研究結(jié)果顯示，患者普遍存在疲乏癥狀，對(duì)患者的情緒、日常生活及工作均造成不同程度的影響。本組患者主訴口干癥狀較為明顯，其主要原因?yàn)榇蠖鄶?shù)患者在手術(shù)過(guò)程中施行腹腔區(qū)域性化療灌注，即術(shù)中化療或腹腔化療，化療不良反應(yīng)引起口干。其次，惡心、嘔吐、味覺(jué)改變等癥狀也與化療相關(guān)。此外，調(diào)查發(fā)現(xiàn)癥狀發(fā)生對(duì)患者的一般活動(dòng)、工作、走路造成的困擾較為嚴(yán)重，其次是生活樂(lè)趣。術(shù)后傷口疼痛、疲乏、氣短等使患者活動(dòng)及活動(dòng)耐力受限，臥床時(shí)間延長(zhǎng)，影響其日常生活；睡眠不安、苦惱、惡心、嘔吐等易誘發(fā)抑郁、悲傷等負(fù)性情緒的產(chǎn)生，使患者對(duì)生活的激情減退。

3.2 結(jié)直腸癌術(shù)后患者的希望水平 根據(jù)Herth希望量表得分情況，本研究對(duì)象希望水平處于中等水平 36 例（36.7%），高等水平 62 例（63.3%），整體希望水平較高，說(shuō)明結(jié)直腸癌術(shù)后患者雖飽受病痛的折磨，但對(duì)未來(lái)的生活仍然充滿(mǎn)希望。分析原因可能與本組患者均為初診的結(jié)直腸患者，沒(méi)有經(jīng)歷癌癥復(fù)發(fā)，故希望水平較高；其次可能與患者知曉自己的病情有關(guān),了解自己的病情和治療能降低疾病不確定感，疾病不確定感下降,其希望水平提高;此外,Miller[7]的研究指出，患者對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信賴(lài)及醫(yī)務(wù)工作者的信任是構(gòu)成患者希望水平的一個(gè)重要來(lái)源。本研究對(duì)象均選取于廣州市某三級(jí)甲等醫(yī)院，患者對(duì)醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員滿(mǎn)意度較高，對(duì)此充滿(mǎn)希望。希望作為一種強(qiáng)大的內(nèi)在力量，對(duì)癌癥患者的治療與康復(fù)具有十分積極作用，在臨床護(hù)理中，應(yīng)充分利用患者的社會(huì)支持系統(tǒng)，提升患者的希望值，促進(jìn)健康。

3.3 結(jié)直腸癌術(shù)后患者癥狀體驗(yàn)與希望水平的相關(guān)性 相關(guān)分析顯示：希望水平各維度與癥狀體驗(yàn)均呈負(fù)相關(guān)（P＜0.01），說(shuō)明患者癥狀體驗(yàn)越強(qiáng)烈，總體希望水平越低。手術(shù)作為應(yīng)激源，使機(jī)體消耗增加，患者對(duì)抗外界的耐力削弱。強(qiáng)烈的癥狀困擾可使原本承受巨大心理壓力的惡性腫瘤患者以為是病情加重的信號(hào)，更容易產(chǎn)生不良情緒，打擊患者戰(zhàn)勝疾病的信心，失去對(duì)生活的希望。另外，初診患者對(duì)化療的毒副反應(yīng)尤其敏感，如惡心、嘔吐、氣短等是非常明顯的不良體驗(yàn)，嚴(yán)重影響患者的治療積極性，導(dǎo)致患者總體希望水平降低。增加患者獲取治療相關(guān)癥狀的信息來(lái)源，能消除患者的憂慮，患者克服困難的信心增強(qiáng)，對(duì)治療充滿(mǎn)希望。因此，護(hù)理人員應(yīng)高度重視癥狀的發(fā)生，及時(shí)準(zhǔn)確對(duì)結(jié)直腸癌術(shù)后患者進(jìn)行全面的評(píng)估，加強(qiáng)癥狀宣教工作，制定高效的癥狀管理項(xiàng)目，提高患者的希望水平，以改善患者的生活質(zhì)量。

[1]崔恒官,曹秀峰.手術(shù)為主的大腸癌綜合治療[J].世界華人消化雜志,2008,16(16)：1774-1780.

[2]Herth K A.Development and Implementation of a Hope Intervention Program[J].Oncol Nurs Forum,2001,28(6):1009-1016.

[3]Wang X S,Williams L A,Eng C,et al.Validation and Application of a Module of the M D Anderson Symptom Inventory for Measuring Multiple Symptoms in Patients with Gastrointestinal Cancer[J].Cancer,2010,116(8):2053-2063.

[4]趙海平,王 健.血液透析患者的社會(huì)支持和希望[J].中華護(hù)理雜志,2000,35(35):306-308.

[5]閆 玲,姜永親,王 瑛.對(duì)249例癌癥患者癥狀的調(diào)查[J].中華護(hù)理雜志,2005,40(4):283-285.

[6]張 淼,王維利,趙 江.消化系統(tǒng)腫瘤患者癌因性疲乏癥狀體驗(yàn)的質(zhì)性研究[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2011,18(4A):13-16.

[7]Miller J F.Inspiring Hope[J].American Journal of Nursing,1985,85(1):22-25.