王 麗，杜艷麗，江澤瑩，高 穎，丘美霞，費(fèi) 霞

（北京大學(xué)深圳醫(yī)院 腫瘤科，廣東 深圳 518036）

多巴胺又名3-羥酪胺，是去甲腎上腺素的前體，為中樞性遞質(zhì)之一，多巴胺靜脈滴注或者靜脈泵輸注是治療心功能衰竭、休克，改善內(nèi)臟及周?chē)h(huán)的方法；但因多巴胺具有收縮血管的作用，且其在臨床中通常采用長(zhǎng)時(shí)間滴注的方式應(yīng)用，患者滴注過(guò)程中常因血管收縮、痙攣而出現(xiàn)局部條索樣蒼白，甚至發(fā)紫，局部皮膚缺血缺氧[1]；在靜脈應(yīng)用過(guò)程中，一旦發(fā)生外滲，不但影響疾病的搶救、治療，而且還易導(dǎo)致局部組織的缺血、壞死等[2-3]，給患者身心造成很大的痛苦，同時(shí)也隱存醫(yī)患糾紛的風(fēng)險(xiǎn)。臨床上多巴胺所致靜脈損傷發(fā)生后，多采取25%硫酸鎂濕敷的護(hù)理方法，其起效慢且效果不明顯，筆者在護(hù)理多巴胺靜脈損傷患者的過(guò)程中，聯(lián)合應(yīng)用酚妥拉明和龍血竭，效果較好，報(bào)道如下。

1 研究對(duì)象

2011年1 月—2012年12月，選擇我科收治的拒絕留置中心靜脈導(dǎo)管經(jīng)外周靜脈使用多巴胺患者60例，其中男性36例，女性24例；年齡30～65歲，平均44歲；其中消化道癌癥（胃癌或腸癌）伴腹腔廣泛轉(zhuǎn)移患者32例，肺癌伴癌細(xì)胞全身多發(fā)轉(zhuǎn)移的患者20例，肝癌患者8例。將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分成2組，按美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)判定靜脈炎分級(jí)[4]：觀察組30例，其中靜脈炎0級(jí)1例，靜脈炎I級(jí)10例，靜脈炎Ⅱ級(jí)17例，靜脈炎Ⅲ級(jí)2例；對(duì)照組30例，其中靜脈炎0級(jí)1例，靜脈炎I級(jí)13例，靜脈炎Ⅱ級(jí)15例，靜脈炎Ⅲ級(jí)1例。兩組患者年齡、性別、病情、靜脈炎分級(jí)、多巴胺用藥情況及體力狀態(tài)評(píng)分（Karnofsky Performance Status，KPS）[3]等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

2 方法

2.1 干預(yù)方法 觀察組采取酚妥拉明稀釋液 （生理鹽水50 mL中加入酚妥拉明40 mg）浸濕無(wú)菌紗布，外敷于多巴胺所致靜脈損傷區(qū)的局部皮膚，1 h后取龍血竭膠囊內(nèi)的龍血竭粉0.3 g,以75%酒精2～3 mL調(diào)成稀糊狀直接涂于患處，面積大于病損區(qū)域的邊界2 cm，自然待干，無(wú)需覆蓋，每4 h重復(fù)1次。對(duì)照組應(yīng)用4層浸有25%硫酸鎂的紗布平鋪于多巴胺靜脈損傷局部，每隔1 h用無(wú)針注射器向紗布層注射1次硫酸鎂，以保持局部濕敷的效果。

2.2 評(píng)價(jià)方法 兩組干預(yù)24 h后，由指定護(hù)士進(jìn)行療效的評(píng)估。痊愈：局部腫脹、靜脈條索狀改變、蒼白區(qū)消除，無(wú)疼痛；有效：局部腫脹減輕、蒼白區(qū)面積縮小、靜脈硬化程度減輕、輕度疼痛；無(wú)效：干預(yù)24 h無(wú)明顯改善[5]。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，靜脈炎療效的比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)和四格表χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

干預(yù)24 h后觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組，有效率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)24 h后兩組患者靜脈炎療效的比較

4 討論

4.1 硫酸鎂濕敷法干預(yù)多巴胺所致外周靜脈損傷效果不佳 多巴胺屬?gòu)?qiáng)酸性藥物，對(duì)血管的刺激性強(qiáng)，且能興奮皮膚肌肉等組織血管的α受體，用藥后加重血管壁的痙攣，缺血、缺氧而使血管通透性增加，藥物可沿著血管走向滲漏致血管外[1，6]。25%硫酸鎂具有鎮(zhèn)靜和改善毛細(xì)血管和小動(dòng)脈痙攣的作用，鎂離子可激活細(xì)胞的蛋白激活酶及三磷酸腺苷酶，使細(xì)胞膜的通透性發(fā)生變化，穩(wěn)定膜電位，消除黏膜水腫，擴(kuò)張局部血管，增加血液循環(huán)，改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能[7]。但傳統(tǒng)硫酸鎂濕敷法是通過(guò)其高滲透壓的藥物成分改變血管細(xì)胞膜的通透性，進(jìn)而消除水腫以改善血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能，故其起效慢，靜脈損傷改善程度還取決于血管自身的細(xì)胞修復(fù)能力。另外，硫酸鎂濕敷法的主要功能是消除水腫，對(duì)強(qiáng)酸性藥物多巴胺所致的血管內(nèi)皮損傷的伴隨癥狀如炎性物質(zhì)5-H3的釋放所引起疼痛的效果甚微。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)24 h后應(yīng)用硫酸鎂濕敷的對(duì)照組有效率僅為70%，較觀察組差。

4.2 酚妥拉明聯(lián)合龍血竭干預(yù)多巴胺所致外周靜脈損傷效果顯著 酚妥拉明為α腎上腺素能受體阻滯劑，能顯著降低周?chē)茏枇?，增加周?chē)苋萘?，可用于血管痙攣性疾病。酚妥拉明能夠直接擴(kuò)張小動(dòng)脈及毛細(xì)血管，其起效快、直接有效糾正多巴胺所致血管痙攣性的缺血、缺氧。龍血竭膠囊是純天然藥物，具有活血化淤、消炎止痛、收斂止血、軟堅(jiān)散結(jié)、生肌斂瘡等功效，可有效改善機(jī)體的微循環(huán)[8]，還能有效恢復(fù)血管彈性[9]。多巴胺所致血管痙攣，進(jìn)而出現(xiàn)血管及其周?chē)M織無(wú)法正常供給血氧導(dǎo)致的壞死，局部組織極易感染，龍血竭由酒精無(wú)菌調(diào)制而成，能夠有效防止感染的發(fā)生或控制感染的擴(kuò)展。龍血竭及其調(diào)制液酒精均有止痛的作用，其能有效改善患者的疼痛不適。潘楚梅等報(bào)道[10]，單用龍血竭治療血管收縮藥所致的靜脈炎，24 h治愈率68%，故針對(duì)本研究觀察組多巴胺所致靜脈炎患者，特別是微循環(huán)差的晚期癌癥患者，筆者聯(lián)合應(yīng)用酚妥拉明進(jìn)行護(hù)理。酚妥拉明聯(lián)合龍血竭應(yīng)用于多巴胺所致的靜脈損傷，可更快而有效地改善血管缺血、缺氧狀態(tài)，且達(dá)到止痛、軟化硬化組織、促進(jìn)損傷皮膚和血管的恢復(fù)等功效，值得臨床推廣。

[1]夏淳和,陳麗萍.多巴酚丁胺靜脈注射對(duì)幼兔外周靜脈及周?chē)M織的影響[J].中華護(hù)理雜志,2001,36(11)：805-807.

[2]吳美娥,蔡秀美.對(duì)使用多巴胺實(shí)施靜脈保護(hù)的護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2012,20(5)：900-901.

[3]周際昌.實(shí)用腫瘤內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2003：34-35.

[4]黃 榕.多愛(ài)膚超薄敷料預(yù)防化療性靜脈炎的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2011,18(11B)：63-64.

[5]蔣 玲.喜療妥軟膏對(duì)多巴胺液體滲出的療效分析[J].浙江實(shí)用醫(yī)學(xué),2009,14(1):84.

[6]Frank Ge,崔晶晶.輸液導(dǎo)致靜脈炎的因素分析[J].中國(guó)藥物應(yīng)用與監(jiān)測(cè),2005,2(2)：36-38.

[7]劉曉青.硫酸鎂局部濕敷作用于淺表性靜脈炎的護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,24(9)：6186.

[8]鄧國(guó)紅,何 萍,徐偉英.龍血竭酒精治療諾維本所致靜脈炎療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2007,23(22)：3452.

[9]曹菊秀,王 麗.龍血竭聯(lián)合安普貼應(yīng)用于刺激劑化療藥物性靜脈炎的護(hù)理研究[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2012,19(1B)：60-61.

[10]潘楚梅,孫紅梅,員鳳英.龍血竭酒精外敷治療靜脈炎的效果觀察[J].當(dāng)代護(hù)士,2010,3(2)：90-91.