李曉蓮，肖智真，張 虹，葉慧婕，肖育卿

（1.汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 骨二科，廣東 汕頭 515041；2.汕頭市中心醫(yī)院 外七科，廣東 汕頭515041）

隨著現(xiàn)代化進(jìn)程加快，交通事故、運動外傷以及工傷事故發(fā)生率不斷增加，脊髓損傷 (spinal cord injury,SCI)呈增加趨勢。美國有40萬脊髓損傷患者[1]。中國脊髓損傷人數(shù)已突破百萬，并以每年12萬的速度劇增[2]。脊髓損傷是目前全世界醫(yī)學(xué)專家共同關(guān)注的嚴(yán)重?fù)p傷，也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)界中難以攻克的課題，這種損傷往往造成患者不同程度的截癱,嚴(yán)重影響患者心理健康、生活自理能力和參與社會活動的能力[3]。但人們往往僅關(guān)注其身體狀況，而忽略患者的心理問題、社會支持狀況而未及時對其進(jìn)行干預(yù)及疏導(dǎo)。本研究通過對50例脊髓損傷患者于傷后7 d內(nèi)、1個月及3個月的心理狀況、日常生活活動能力和社會支持情況進(jìn)行調(diào)查，旨在針對患者的心理、日常生活活動能力及社會支持狀況制定出完善的個體護(hù)理計劃，從而幫助患者適應(yīng)疾病過程，提高患者心理健康及生活質(zhì)量，促進(jìn)功能恢復(fù)?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 2010年5月—2013年5月汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院和汕頭市中心醫(yī)院2所醫(yī)院收治的脊髓損傷患者50例，脊髓損傷評定標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用美國脊柱脊髓損傷學(xué)會發(fā)布的第6版脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類標(biāo)準(zhǔn) （American Spinal Injury Association，ASIA）[4]。 本組患者年齡 14～68（31.80±11.65）歲；男 36例，女14例；損傷程度:完全性損傷17例，不完全性損傷33例；損傷部位：頸段損傷16例，胸段損傷11例，腰段損傷23例；婚姻：已婚41例，未婚8例，離婚 1例；文化程度:文盲1例，小學(xué) 22例，中學(xué)11例，大專及以上16例；職業(yè):工人39例，農(nóng)民2例，學(xué)生4例，教師1例，職員3例，醫(yī)務(wù)人員1例；醫(yī)療費用：自費33例，城鎮(zhèn)保險6例，新農(nóng)合5例，廠方付費6例;家庭經(jīng)濟(jì)狀況(月收入):2 000元以下6例,2 000～3 999元 16例，4 000～5 999元 18 例，6 000元及以上10例。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 自制問卷調(diào)查患者一般情況，包括患者性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、醫(yī)療費用、家庭經(jīng)濟(jì)狀況等。

1.2.2 心理狀態(tài)。采用Zigmond與Snaith編制的醫(yī)院焦慮抑郁量表 (Hospital Anxiety and Depression Scale，HAD)[5]評定患者的心理狀態(tài)。醫(yī)院焦慮抑郁量表共由14個條目組成，其中7個條目評定焦慮，7個條目評定抑郁。焦慮與抑郁2個分量表的分值劃分為 0～7 分屬無癥狀，8～10 分屬癥狀可疑，11～21分屬肯定存在癥狀。

1.2.3 采用Barthel指數(shù)（Barthel Index,BI）評定量表評定患者的日常生活活動能力。Barthel指數(shù)包括10項不同的功能活動,分值0～100分，不同的得分可以反映患者不同程度的功能殘疾,分?jǐn)?shù)越高自理能力越強[6]。＜20分為極嚴(yán)重功能缺陷，生活完全需要依賴；20～40分為生活需要很大幫助；＞40～60分為生活需要幫助；＞60分為生活基本自理。Barthel指數(shù)得分40分以上者康復(fù)治療的效益最大。

1.2.4 采用肖水源的“社會支持評定量表”調(diào)查患者的社會支持情況，社會支持評定量表包括客觀支持、主觀支持及社會支持利用度3個維度，評分越高得到的社會支持越多[7]。

1.3 調(diào)查方法 對管床護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，調(diào)查問卷一般由患者自己填寫，四肢癱瘓或文化程度低不能握筆或無法自已閱讀書寫患者，由管床護(hù)士詢問患者后代為填寫，填寫前要求管床護(hù)士向患者解釋清楚，每次測評約30 min。于患者受傷后7 d內(nèi)（本組患者均為受傷后即入本科室治療）,由管床護(hù)士對患者的一般情況、心理狀況、日常生活活動能力、社會支持進(jìn)行問卷評分，并在患者受傷后1個月、3個月再次進(jìn)行問卷評分，出院者一般采用上門隨訪方式進(jìn)行評定,本組有9例患者因路途遙遠(yuǎn)，無法上門隨訪，采用電話隨訪，由專人負(fù)責(zé),患者親自回答問題，確保準(zhǔn)確性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 13.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料用±S表示，采用重復(fù)測量的方差分析，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 不同時間脊髓損傷患者心理狀態(tài)、日常生活活動能力(Barthel指數(shù))評分比較 本組脊髓損傷患者受傷后7 d內(nèi)、受傷后1個月、3個月焦慮、抑郁、日常生活活動能力評分比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），隨著時間的推移，患者心理狀態(tài)轉(zhuǎn)好，日常生活活動能力提高。見表1。

表1 不同時間脊髓損傷患者心理狀態(tài)、日常生活活動能力評分比較（±S，分）

表1 不同時間脊髓損傷患者心理狀態(tài)、日常生活活動能力評分比較（±S，分）

醫(yī)院焦慮抑郁量表 日常生活焦慮 抑郁 活動能力受傷后 7 d 內(nèi) 50 7.99±3.85 9.03±3.02 28.20±7.20受傷后 1 個月 50 6.80±3.14 5.99±3.60 35.90±5.20受傷后 3 個月 50 4.37±2.13 3.78±1.34 56.80±10.80 F 34.82 38.60 12.78 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05時間 n

2.2 不同時間脊髓損傷患者社會支持評定比較本組脊髓損傷患者受傷后7 d內(nèi)、受傷后1個月、3個月客觀支持、主觀支持和支持利用度評分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），隨著時間的推移，患者社會支持評分減低。見表2。

表2 不同時間脊髓損傷患者社會支持評定比較（±S，分）

表2 不同時間脊髓損傷患者社會支持評定比較（±S，分）

時間 n 客觀支持 主觀支持 支持利用度受傷后 7 d內(nèi) 50 10.75±3.16 18.86±5.85 8.16±3.12受傷后1個月 50 9.87±2.89 17.01±4.16 7.68±3.61受傷后3個月 50 7.28±3.81 12.48±4.23 5.98±3.62 F 31.23 32.34 25.65 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

3.1 脊髓損傷發(fā)病人群的特點 脊髓損傷發(fā)病突然,病程長,易致終生殘疾，不僅嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[8]，也給家庭及社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)，成為全球性醫(yī)療和社會問題。本調(diào)查結(jié)果顯示：脊髓損傷患者以青壯年為主，年齡（31.80±11.65）歲，男性多于女性，男女比例為2.6∶1，已婚者占大多數(shù)（82%），以工人為主（79%），文化程度較低（小學(xué)文化占44%），而且多數(shù)為自費（66%），家庭經(jīng)濟(jì)狀況以中等偏低水平為多（68%）。本組患者中多數(shù)經(jīng)濟(jì)情況較差，一部分患者因經(jīng)濟(jì)原因而放棄治療，目前國內(nèi)尚缺乏專供脊髓損傷患者康復(fù)的免費醫(yī)療機構(gòu)，造成部分脊髓損傷患者因缺醫(yī)少藥產(chǎn)生并發(fā)癥而死亡，這應(yīng)引起社會的關(guān)注。

3.2 脊髓損傷患者的心理特點 脊髓損傷患者多為突然遭受意外傷害，并殘留肢體功能障礙，造成長期病痛纏身，行動不便，生活難以自理，必然會產(chǎn)生嚴(yán)重的社會心理問題[9]。本調(diào)查結(jié)果顯示：脊髓損傷患者在受傷后7 d內(nèi)焦慮和抑郁情況最為嚴(yán)重，日常生活活動能力最低，患者往往無法接受突而其來的傷害造成殘廢的殘酷現(xiàn)實，在此階段護(hù)士不僅需要關(guān)注患者的軀體問題，更應(yīng)高度關(guān)注其心理及情緒的變化，做好患者的心理護(hù)理，幫助患者逐步接受截癱的現(xiàn)實，鼓勵其康復(fù)的信心及欲望。受傷后1個月及3個月調(diào)查結(jié)果顯示，患者的焦慮及抑郁情緒逐漸減輕，日常生活活動能力有所提升，患者能慢慢接受截癱的現(xiàn)實，此時期護(hù)士應(yīng)鼓勵患者積極參與到康復(fù)鍛煉中去，爭取最大程度的康復(fù)，提高日常生活活動能力和生活質(zhì)量。

3.3 社會支持對脊髓損傷患者生存質(zhì)量的影響社會支持是各種社會關(guān)系對個體的主觀和/或客觀的影響力。社會支持既可作為心理刺激的緩沖因素或中介因素，對健康產(chǎn)生間接的保護(hù)作用，又可維持良好的情緒體驗，從而有益于健康[10]。它分為客觀支持、主觀支持和支持利用度3個維度?？陀^支持包括物質(zhì)上的直接援助和社會網(wǎng)絡(luò)、團(tuán)體關(guān)系的存在和參與，它獨立于個體感受，是客觀存在的現(xiàn)實。主觀支持是指主觀體驗到的感情上的支持，是個體在社會中受尊重、被支持、理解的感情體驗和滿意程度，與個體的主觀感受密切相關(guān)。對社會支持的利用度反映了個體充分利用外部資源，緩解應(yīng)激對健康損害的能力[11]。本調(diào)查結(jié)果顯示：受傷后7 d內(nèi)，患者的客觀支持、主觀支持及支持利用度最高，但受傷后1個月及3個月，客觀支持、主觀支持及支持利用度逐漸下降，這可能由于患者剛受傷，家屬、同事等社會關(guān)系對患者的支持及關(guān)注度較強，但隨著患者受傷時間的延長，家屬及同事等社會關(guān)系的關(guān)注逐漸松懈，使患者主觀上感受到受冷落，繼而產(chǎn)生成為殘廢人而成為家庭、社會的負(fù)擔(dān)的想法，從而造成支持利用度下降。護(hù)士應(yīng)關(guān)注康復(fù)期患者特別是出院后患者的生活狀況及家庭支持狀況，應(yīng)將康復(fù)護(hù)理延伸到患者出院后，以促進(jìn)患者最大限度的功能恢復(fù),重新回歸社會。

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