江小運，陳翠潔，陳 芳，李 斌，招秋航

（廣東省第二人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，廣東 廣州 510317）

半個多世紀(jì)以來，大量研究數(shù)據(jù)表明吸煙和被動吸煙嚴(yán)重危害人類健康。作為世界上最大的煙草生產(chǎn)國、消費國和受害國，我國的卷煙產(chǎn)銷量約占全球的40%，我國每年死于被動吸煙的人數(shù)超過10萬，而且不包括室內(nèi)公共場所的被動吸煙者[1]。因此，在我國亟需開展一場更新觀念、澄清認(rèn)識的全民控?zé)熆破栈顒印０凑铡斗乐菇佑|煙草煙霧準(zhǔn)則》要求，我國要在所有室內(nèi)公共場所、室內(nèi)工作場所、公共交通工具和其他可能的室外公共場所完全禁止吸煙[2]。2011年廣東省第二人民醫(yī)院已將無煙醫(yī)院建設(shè)納入醫(yī)院整體發(fā)展規(guī)劃綱要。為了更加全面地了解醫(yī)院控?zé)煚顩r，更好地為制定控?zé)煵呗蕴峁├碚?、事實支持，更好地落實和開展控?zé)煿ぷ?，筆者對本院住院1 286例患者進(jìn)行相關(guān)調(diào)查?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 采用便利取樣法,隨機(jī)調(diào)查2012年12月在廣東省第二人民醫(yī)院住院的1 286例患者。其中男 758例，女 528例；年齡 18～75歲，平均 37歲?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)：≥18歲，意識正常，可于院內(nèi)自主活動。排除標(biāo)準(zhǔn)：＜18歲，意識喪失或異常，無自主活動能力。

1.2 調(diào)查工具 采用面對面的調(diào)查方式。參考《醫(yī)院控制吸煙指導(dǎo)手冊》中的“控?zé)熤R、態(tài)度、行為調(diào)查表”[3]，并根據(jù)醫(yī)院實際情況自行設(shè)計了《住院患者吸煙及對醫(yī)院控?zé)熐闆r調(diào)查表》。調(diào)查內(nèi)容包括患者的吸煙情況、對吸煙相關(guān)知識的了解以及患者對醫(yī)院控?zé)熜袨椤⑨t(yī)務(wù)人員控?zé)熜袨榈脑u價等。

1.3 調(diào)查方法 為保證調(diào)查質(zhì)量,減少人為誤差,對調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn),培訓(xùn)內(nèi)容包括調(diào)查的目的、意義、調(diào)查表的內(nèi)容以及與患者及家屬的溝通技巧，盡量減少外部影響因素，保護(hù)被調(diào)查者隱私，努力做到調(diào)查對象客觀、真實地填寫調(diào)查問卷。本次共調(diào)查1 300例患者，占同期住院患者總數(shù)的82.44%，回收調(diào)查問卷1 286份，回收率98.92%，有效問卷1 286份。

1.4 相關(guān)定義 吸煙者指每天吸煙量至少1支，持續(xù)6個月以上或累計6個月以上者；未曾吸煙者稱從不吸煙者;戒煙者是指曾經(jīng)吸煙至少6個月以上,調(diào)查時已經(jīng)連續(xù)3個月不吸煙者；二手煙暴露指從不吸煙者每周平均有1 d以上吸入煙草煙霧15 min以上[3]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用Epi Data 3.2軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)雙錄入,SPSS 13.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析,調(diào)查對象的基本信息及調(diào)查結(jié)果均采用構(gòu)成比進(jìn)行描述;涉及率的比較采用四格表χ2檢驗,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 本組患者吸煙情況 本組共有524例患者吸煙,其中男性493例,女性31例,總吸煙率為40.70%；男、女性吸煙率分別為65.04%和5.87%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 住院患者對吸煙相關(guān)知識了解情況調(diào)查 本組超過2/3住院患者認(rèn)為 “過濾嘴可以降低吸煙的危害”；61.58%的患者認(rèn)為“低焦油、低尼古丁對人體危害較小”；接近69.52%的患者認(rèn)為“二手煙對人體健康影響小”；約2/3的調(diào)查對象認(rèn)為“吸煙成癮是一種疾病”。見表1。

表1 住院患者對吸煙相關(guān)知識了解情況（例，%，n=1 286)

2.3 住院患者對醫(yī)院控?zé)熜袨榈脑u價 本組74.18%的住院患者認(rèn)為“醫(yī)院內(nèi)應(yīng)該設(shè)置吸煙區(qū)”，其中吸煙者中有517（98.66%）例、不吸煙者中437例（57.35%）均認(rèn)為應(yīng)該設(shè)置吸煙區(qū)；超過60.00%的調(diào)查對象認(rèn)為“醫(yī)院禁煙標(biāo)志及宣傳不夠充分”；38.58%的從不吸煙者認(rèn)為在院內(nèi)曾暴露于二手煙；認(rèn)為可以對在非吸煙區(qū)吸煙者進(jìn)行罰款的總例數(shù)為865例，其中171例為吸煙者 （占吸煙者總數(shù)的32.63%），694例為不吸煙者（占不吸煙患者總數(shù)的91.08%）。見表2。

表2 住院患者對醫(yī)院控?zé)熜袨榈脑u價(例，%)

2.4 住院患者對醫(yī)務(wù)人員控?zé)熜袨榈脑u價 本組超過1/3的被調(diào)查對象曾在醫(yī)院內(nèi)見過醫(yī)務(wù)人員吸煙，且有16.56%的患者曾見過醫(yī)務(wù)人員當(dāng)著患者的面吸煙；超過2/3的患者見過醫(yī)務(wù)人員勸阻他人在非吸煙區(qū)吸煙；不到1/5的患者曾見過醫(yī)務(wù)人員向患者宣傳吸煙的危害；絕大多數(shù)患者認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該是拒絕吸煙的榜樣。見表3。

表3 住院患者對醫(yī)務(wù)人員控?zé)熜袨榈脑u價（例，%，n=1 286)

3 討論

3.1 住院患者吸煙行為現(xiàn)狀不容樂觀 本調(diào)查結(jié)果顯示，1 286例住院患者總吸煙率為40.70%，男性吸煙率為65.04%，女性吸煙率為5.87%。均稍高于2010年楊功煥所報告的中國15歲及以上人群的總吸煙率33.5%，男性為62.8%，女性為3.1%[4]；且遠(yuǎn)高于羅不凡等于2008年報道的廣州市15歲及以上常住居民23.3%的總吸煙率，46.5%的男性吸煙率，2.1%的女性吸煙率[5]。醫(yī)院住院患者總吸煙率高于廣州市常住居民，這可能與我院外地患者稍多及吸煙所致相關(guān)疾患偏多有關(guān)。醫(yī)院男性患者吸煙率遠(yuǎn)高于女性患者吸煙率，這一結(jié)論同上述2項調(diào)查報告相符。我院女性患者吸煙率高于前2項調(diào)查結(jié)果，這可能與近年來女性吸煙率呈上升趨勢有關(guān)。這提示在進(jìn)行控?zé)熁顒訒r，應(yīng)加強(qiáng)對女性吸煙行為的教育和糾正。

3.2 住院患者吸煙相關(guān)知識總體掌握稍差 本組多數(shù)住院患者認(rèn)為過濾嘴可以降低吸煙的危害。雖然有文獻(xiàn)表明過濾嘴可以減少尼古丁等有害物質(zhì)的吸入量[6]，但是在宣傳無過濾嘴香煙及手卷煙或煙斗的嚴(yán)重危害性的時候，卻不能過度強(qiáng)調(diào)過濾嘴的作用，以免吸煙者為維持血液中尼古丁的濃度而吸入更多的香煙[7]。近3/5的調(diào)查對象對低焦油、低尼古丁香煙對人體的危害認(rèn)識不足。有研究表明，使用低焦油卷煙，由于深吸和吸入量增加，可能導(dǎo)致肺腺癌的發(fā)病率上升[8]。造成患者錯誤認(rèn)識的可能是受到煙草企業(yè)“降焦減害”的欺騙宣傳所致。世界衛(wèi)生組織曾忠告世人：所有的煙草制品包括“低焦油”卷煙，都是致命的。世上根本就沒有安全的卷煙，吸煙者要想降低煙草相關(guān)疾病的患病風(fēng)險，最有效的方法就是戒煙。在對二手煙對人體的危害上，多數(shù)患者也都存在錯誤認(rèn)識。數(shù)十年來，眾多科學(xué)研究證明了二手煙暴露對人群健康危害嚴(yán)重，能導(dǎo)致癌癥、心血管疾病和呼吸系統(tǒng)疾病等[7，9]。目前，二手煙霧已被美國環(huán)保署和國際癌癥研究中心確定為人類A類致癌物質(zhì)，美國國立職業(yè)安全和衛(wèi)生研究院已做出結(jié)論：二手煙霧是職業(yè)致癌物。二手煙沒有安全暴露水平，暴露時間越長對健康造成的危害越大。然而，在對吸煙成癮是否是一種疾病評價上面，66.72%的調(diào)查對象理解較好。綜上所述，我院住院患者對吸煙相關(guān)知識了解總體稍差，提示需要加強(qiáng)對患者的控?zé)熜麄骷敖逃?/p>

3.3 醫(yī)院控?zé)熁顒佑写訌?qiáng) 通過調(diào)查住院患者對吸煙相關(guān)認(rèn)識的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)74.18%的患者認(rèn)為應(yīng)該在醫(yī)院內(nèi)設(shè)置吸煙區(qū)，究其原因可能與吸煙者期望在院內(nèi)可以吸煙，以及不吸煙患者不希望吸煙者隨處吸煙有關(guān)。提示在制定禁煙措施時應(yīng)該尊重、承認(rèn)目前仍有相當(dāng)多的吸煙者這一事實，否則貿(mào)然取消吸煙區(qū)，將可能會出現(xiàn)吸煙者選擇隱蔽處吸煙，導(dǎo)致室內(nèi)100%無煙環(huán)境無法實現(xiàn)，另外也可能增加火情風(fēng)險。認(rèn)為醫(yī)院在設(shè)置禁煙標(biāo)志及禁煙宣傳方面不夠充分的占63.37%，這與占總數(shù)比例為59.30%的不吸煙者相差不大。這提示醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)禁煙標(biāo)志以及宣傳方面的工作力度[10]。38.58%的不吸煙者曾于院內(nèi)暴露于二手煙環(huán)境，表明醫(yī)院的整體禁煙措施仍需加強(qiáng)。67.26%的患者支持在院內(nèi)非吸煙區(qū)對吸煙者進(jìn)行罰款，這可能主要是因為超過90.00%的不吸煙者支持該項措施。通過本調(diào)查結(jié)果，提示在制定禁煙措施時，可以適當(dāng)考慮采取罰款的方式來加強(qiáng)禁煙力度。

3.4 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)發(fā)揮控?zé)煴砺首饔?醫(yī)務(wù)人員通常被看作是健康的守護(hù)者，他們的行為被視為楷模和榜樣，他們的吸煙行為也影響著整個社會人群的吸煙行為，他們帶頭不吸煙可以增加人們對吸煙危害健康的可信度。有研究表明，醫(yī)生帶頭不吸煙并經(jīng)常勸阻他人不吸煙是一些發(fā)達(dá)國家成功控?zé)煹挠行Х椒?。有調(diào)查顯示，1位醫(yī)生的吸煙影響，相當(dāng)于煙草公司投入15萬美元煙草廣告的作用[11]。然而本調(diào)查結(jié)果并不樂觀。33.90%的調(diào)查患者曾在醫(yī)院內(nèi)見到過醫(yī)務(wù)人員吸煙，并且還有16.56%的患者曾見到醫(yī)務(wù)人員當(dāng)著患者的面吸煙。上述結(jié)果表明部分醫(yī)務(wù)人員仍然對吸煙的危害以及自身的吸煙行為尚未有正確的認(rèn)知。67.32%的患者曾見過醫(yī)務(wù)人員勸阻他人在非吸煙區(qū)吸煙，表明多數(shù)醫(yī)務(wù)人員在工作區(qū)內(nèi)還是具有比較強(qiáng)的控?zé)熞庾R的。但通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，僅有17.81%的患者曾見過醫(yī)務(wù)人員向患者宣傳吸煙的危害，結(jié)合該院患者40.70%的吸煙率，表明該院醫(yī)務(wù)人員在主動宣傳控?zé)熤R方面有較大欠缺。這提示醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的教育培訓(xùn)，使他們掌握更多的控?zé)熤R，使他們充分利用與就診患者的特殊關(guān)系，主動勸告患者戒煙，適時有效地提供戒煙干預(yù)，對于普及控?zé)熤R、降低人群吸煙率、降低吸煙相關(guān)疾病的發(fā)生率具有重要意義。絕大多數(shù)調(diào)查對象認(rèn)為，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該成為拒絕吸煙的榜樣。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該從自身做起，給吸煙者以健康向上形象，將自己好的生活狀態(tài)呈現(xiàn)給希望戒煙者，充分發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員控?zé)煹纳鐣?yīng)。

[1]衛(wèi)生部．履行《煙草控制框架公約》領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室．2007年中國控制吸煙報告-創(chuàng)建無煙環(huán)境,享受健康生活[J]．中國健康教育,2008,24(12)：934-939.

[2]衛(wèi)生部,國家中醫(yī)藥管理局,總后勤部,等．關(guān)于2011年起全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)全面禁煙的決定 [EB/OL].（2009-05-02）[2013-03-06].http://www.gov.cn/zwgk/2009-05-22/content_1321944.htm.

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[4]楊功煥．2010全球成人煙草調(diào)查中國報告[M]．北京:中國三峽出版社,2011.

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