趙麗琴趙龍鳳李紅

130例非酒精性脂肪肝患者臨床分析*

趙麗琴①趙龍鳳①李紅①

目的：了解非酒精性脂肪肝患者的臨床特點(diǎn)。方法：分析130例非酒精性脂肪肝（NAFLD組）患者和50例健康對(duì)照者（對(duì)照組）的臨床資料，包括身高、年齡、性別、體質(zhì)量、腰圍、血壓、空腹血糖（FPG）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、尿酸（UA）、高密度脂蛋白（HDL-C）及低密度脂蛋白（LDL-C）等。結(jié)果：NAFLD患者高發(fā)年齡在40～60歲之間，女性隨年齡增長(zhǎng)發(fā)病率逐漸升高。NAFLD患者體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)、腰圍、血壓、FPG、TG、LDL-C、ALT、UA水平均明顯高于對(duì)照組，而HDL-C水平明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：及早進(jìn)行臨床生化和超聲檢查，同時(shí)改變不良生活方式，可以有效預(yù)防NAFLD的發(fā)生發(fā)展。

非酒精性； 脂肪肝； 生化特點(diǎn)； 臨床分析

隨著中國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和國(guó)民生活水平的提高，人們的生活方式和飲食習(xí)慣發(fā)生了很大的改變，與之相關(guān)非酒精性脂肪肝（NAFLD）的發(fā)病率正逐年增加，2009年的流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)NAFLD的患病率已超過(guò)15%[1]。非酒精性脂肪肝（NAFLD）是無(wú)酗酒而出現(xiàn)肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞脂肪變性和脂肪貯積為特征的肝病綜合征。包括單純性脂肪肝、脂肪性肝炎（NASH）、脂肪性肝纖維化和肝硬化。NAFLD與肝纖維化和肝硬化的發(fā)生有密切關(guān)系，而肝纖維化和肝硬化會(huì)造成嚴(yán)重的并發(fā)癥，直接危害人類生命健康[2]。目前，NAFLD尚缺乏特異治療手段，藥物治療主要是針對(duì)肝臟根本疾病阻止其進(jìn)一步發(fā)展。因此，對(duì)于NAFLD的防治成為人們普遍關(guān)注的問(wèn)題。本資料通過(guò)分析NAFLD的臨床特點(diǎn)，為其預(yù)防和治療提供科學(xué)的理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年8月-2013年6月在本院肝病科門(mén)診就診的130例非酒精性脂肪肝患者（NAFLD組），以及在本院體檢中心體檢的健康志愿者50例（對(duì)照組）。非酒精性脂肪肝組（NAFLD組）中，男85例，女45例，年齡21～78歲，平均（47±12）歲，身高152～186 cm，平均（170±7）cm；健康對(duì)照者（對(duì)照組）中，男32例，女18例，年齡24～73歲，平均（41±12）歲，身高153～181 cm，平均（168±7）cm。兩組研究對(duì)象一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所選研究對(duì)象均測(cè)量身高、體質(zhì)量、腰圍、血壓并計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)（BMI）。于清晨空腹8 h以上抽取靜脈血2 mL，采用全自動(dòng)生化儀檢測(cè)谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、血糖（FPG）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、尿酸（UA）、高密度脂蛋白（HDL-C）及低密度脂蛋白（LDL-C）。脂肪肝檢查采用日本東芝超聲診斷儀。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 非酒精性脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì)2010年修訂的《非酒精性脂肪肝病診療指南》[3]。診斷條件符合：（1）無(wú)飲酒史或飲酒折合乙醇量小于140 g/周（女性＜70 g/周）；（2）除外病毒性肝炎、藥物性肝病、全胃腸外營(yíng)養(yǎng)、肝豆?fàn)詈俗冃?、自身免疫性肝病等可?dǎo)致脂肪肝的特定疾?。唬?）影像學(xué)診斷：①肝臟近場(chǎng)回聲彌漫性增強(qiáng)（“明亮肝”），回聲強(qiáng)于腎；②肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示不清；③肝臟遠(yuǎn)場(chǎng)回聲逐漸衰減。血脂異常判斷標(biāo)準(zhǔn)參照2007年《中國(guó)成人血脂異常防治指南》。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 130例非酒精性脂肪肝患者的性別及年齡分布情況 130 例NAFLD患者不同性別及不同年齡分布情況見(jiàn)表1。從表中可以看出男性以40～50歲居多，而女性則以51歲以上居多，男、女性別分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.78，P＜0.05）。

表1 130例非酒精性脂肪肝患者的性別及年齡分布情況 例（%）

2.2 兩組基本特征的比較 NAFLD組的體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)、腰圍、血壓檢測(cè)方面均較健康對(duì)照組偏高，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組血清學(xué)檢測(cè)指標(biāo)結(jié)果的比較 NAFLD組的TG、LDL-C、ALT、FPG、UA均明顯高于對(duì)照組，而HDL-C水平明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組TC水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表2 兩組基本特征的比較（±s）

表2 兩組基本特征的比較（±s）

組別 體質(zhì)量（kg） 體質(zhì)量指數(shù)（kg/m2） 腰圍（cm） 收縮壓（mm Hg） 舒張壓（mm Hg）NAFLD組（n=130） 74.9±10.4 25.8±3 90±8 130±13 84±9對(duì)照組（n=50） 65.8±9.2 22.9±2 81±7 120±13 79±8 t值 5.44 7.25 6.99 4.54 3.12 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組血清學(xué)檢測(cè)指標(biāo)結(jié)果的比較（－±s）

表3 兩組血清學(xué)檢測(cè)指標(biāo)結(jié)果的比較（－±s）

組別 TC（mmol/L） TG（mmol/L） ALT（U/L） FPG（mmol/L） HDL-C（mmol/L） LDL-C（mmol/L） UA（μmol/L）NAFLD組（n=130） 4.9±0.9 2.56±1.6 31.8±16.9 5.7±1.2 1.2±0.5 3.1±0.81 383.3±101.5對(duì)照組（n=50） 4.8±0.7 1.04±0.7 24.4±12.6 5.2±0.4 1.6±0.5 2.1±0.65 329.3±83.6 t值 0.9 6.53 2.8 2.8 -4.6 7.66 75.77 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

肝臟是維持人體代謝的重要器官，具有調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝、解毒、調(diào)節(jié)免疫等功能。長(zhǎng)期大量脂肪沉積，脂質(zhì)代謝紊亂就會(huì)導(dǎo)致脂肪肝發(fā)生。脂肪肝分為酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝兩大類。而非酒精性脂肪肝就是這樣一種脂質(zhì)代謝紊亂引起的病理狀態(tài)，它不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，而是由多種疾病和病因引起的肝臟脂肪病變。近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的變化，脂肪肝已成為僅次于病毒性肝炎的第二大肝病病因，其中5%～15%非酒精性脂肪肝患者有發(fā)展為肝硬化的潛在危險(xiǎn)[4-5]。但由于多數(shù)NAFLD患者病情進(jìn)展緩慢，常無(wú)明顯臨床癥狀，因而常不被重視。因此，了解NAFLD的臨床特征特點(diǎn)，早期進(jìn)行干預(yù)治療，對(duì)于NAFLD的防治至關(guān)重要。

本研究中顯示不同性別及總體NAFLD患病率隨年齡均呈上升趨勢(shì)，男性在40～50歲發(fā)病率最高，占48.59%。女性在50～60歲發(fā)病率最高，占35.56%?？傮w來(lái)說(shuō)，男性發(fā)病人數(shù)多于女性，男性發(fā)病率高于女性可能的解釋是，男女脂肪分布有差異，男性中心性肥胖多于女性，而女性卵巢生成的雌激素具有抑制內(nèi)臟性脂肪堆積增加皮下脂肪形成的功能[6]。50歲前男性NAFLD的患病率明顯高于女性，而50歲后女性NAFLD的患病率高于男性，考慮可能與女性絕經(jīng)前后卵巢功能衰竭，體內(nèi)雌激素水平降低有關(guān)。

研究表明，不良生活方式、肥胖、2型糖尿病、高血壓、高脂血癥是脂肪肝的重要危險(xiǎn)因素[1，7-8]。本研究結(jié)果顯示，NAFLD組體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)、腰圍、血壓、FPG、TG、LDL-C、尿酸水平均明顯高于對(duì)照組，與文獻(xiàn)[9-10]報(bào)道一致，提示肥胖是NAFLD的重要促發(fā)因素，其機(jī)制可能與加重胰島素抵抗有關(guān)。胰島素抵抗可干預(yù)脂質(zhì)代謝過(guò)程，其中對(duì)TG代謝變化影響最大，大量TG在肝內(nèi)蓄積促進(jìn)脂肪肝的形成[11]。胰島素抵抗還可作用于近曲小管，導(dǎo)致水鈉潴留和尿液酸化，使尿酸重吸收增高，加上NAFLD患者喜食富含嘌呤和高能量的食物可能也是易患高尿酸血癥的原因[12]。同時(shí)筆者發(fā)現(xiàn)NAFLD患者ALT高于對(duì)照組（P＜0.05），而HDL-C水平明顯低于健康對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明NAFLD會(huì)造成肝損傷進(jìn)一步加重脂質(zhì)代謝紊亂，而脂肪肝脂代謝異常時(shí)磷脂在肝臟中合成減少，使HDL-C合成降低[13-14]。

綜上所述，由于NAFLD臨床特征不明顯，缺乏特異性臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查，常易被忽略，因此需加大宣傳力度，改變?nèi)藗儾缓侠砩罘绞剑ㄆ谶M(jìn)行健康體檢，及早發(fā)現(xiàn)潛在的危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)治療，有助于NAFLD的預(yù)后改善。

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The Clinical Characteristics Analysis of 130 Patients with Nonalcoholic Fatty Liver Disease

ZHAO Li-qin，ZHAO Long-feng，LI Hong.//Medical Innovation of China，2014，11（12）：046-048

Objective：To analyze the clinical characteristics of NAFLD.Method：The clinical data of 130 cases of nonalcoholic fatty liver disease（NAFLD group）and 50 cases of normal persons（control group）were analyzed，including height，age，sex，weight，body mass index （BMI），waistline，blood pressure，fasting blood glucose（FPG），triglycerides（TG），cholesterol（TC），Amino-transferase（ALT），uric acid（UA），low-density lipoprotein（LDL-C），high density lipoprotein（HDL-C）.Result：NAFLD in patients with high-risk aged 40-60 years old，women growth rates increased with age.The weight，BMI，waistline，blood pressure，F(xiàn)PG，TG，LDL-C，ALT and UA in the NAFLD group were significantly higher than those in the control group，but HDL-C level was significantly lower than the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Early clinical biochemical and ultrasonic examination and the change of lifestyle can effectively prevent the development of the NAFLD.

Nonalcoholic； Fatty liver disease； Biochemical characteristics； Clinical analysis

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.12.017

2014-02-07） （本文編輯：歐麗）

山西省科技攻關(guān)項(xiàng)目（201103113012-4）

①山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院 山西 太原 030001

趙龍鳳

First-author’s address：The First Clinical Medical College of Shanxi Medical University，Taiyuan 030001，China