孫喜山，房玉軒，李建明，侯 勇

(北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院骨科，河北秦皇島 066100)

改良旋髂淺動脈皮瓣修復(fù)手部皮膚缺損26例體會

孫喜山，房玉軒，李建明，侯 勇

(北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院骨科，河北秦皇島 066100)

皮膚缺損;淺動脈皮瓣;手部

自2005年3月-2011年3月，我們對傳統(tǒng)旋髂淺動脈皮瓣進行改進，修復(fù)手部皮膚缺損26例，效果滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 男19例，女7例。年齡17-62歲，平均38歲。皮膚缺損原因:電刨傷13例，燒傷疤痕5例，砸傷3例，車禍傷2例，皮膚結(jié)核2例，皮膚惡性腫瘤1例;皮膚缺損部位:手掌11例，手背7例，虎口3例，手背加虎口5例。皮膚缺損7.0cm×10cm-11.5cm×14cm大小。

1.2 手術(shù)方法 術(shù)前彩超檢查供區(qū)血運情況，全麻下手術(shù)。先依據(jù)測量受區(qū)皮膚缺損部位、大小、形狀設(shè)計傳統(tǒng)旋髂淺動脈皮瓣為主要供給皮瓣，在主要供給皮瓣蒂部兩側(cè)各設(shè)計一梯形的輔助皮瓣，蒂部與主要供給皮瓣相對，用以修復(fù)虎口缺損、封閉皮瓣蒂部或供區(qū)缺損，使皮瓣外觀平整，帶蒂旋髂淺動脈皮瓣用于手掌或手背創(chuàng)面，修復(fù)輔助皮瓣遠端與受區(qū)近側(cè)縫合。如圖1-2，切口經(jīng)M點行至G1、G2之間，再行至F1、F2之間，再行至A1、A2之間，再行至B1、B2之間，再行至C1、C2之間，再行至N點，于適當層次分離，掀起以C2G2之間軟組織為蒂的主要皮瓣和分別以M F1、N B1之間軟組織為蒂的輔助皮瓣，切除輔助皮瓣邊緣的貓耳朵。M點與G2點縫合，N點與C2點縫合，C1與G1縫合，B1與F1縫合，這樣掀起主要皮瓣后遺留的創(chuàng)面便得以封閉。

圖1 黑三角示切除的貓耳朵

圖2 黑色長方形代表掀起的主要皮瓣

2 結(jié)果

本組26例中，受區(qū)局部傷口裂開1例、皮瓣供區(qū)局部傷口裂開3例，其中皮瓣邊緣壞死1例，經(jīng)早期擴創(chuàng)縫合后愈合，其余22例供受區(qū)均順利愈合。

3 討論

不滿和糾紛。因此，有必要對皮瓣成形手術(shù)進行適當改進，以減少反復(fù)換藥帶給病人的痛苦和醫(yī)生的工作量，降低感染和壞死的發(fā)生率，獲得平整的外觀，以免再次手術(shù)整形。

筆者依據(jù)術(shù)前彩超檢查所見供區(qū)血運，在主要供給皮瓣兩側(cè)各設(shè)計一個梯形的輔助皮瓣，用以修復(fù)虎口缺損供區(qū)缺損;其蒂部與主要供給皮瓣相對，長寬比例為1:1，血運有可靠的保證;無虎口缺損時，兩個輔助皮瓣遠端寬度之和約等于主要供給皮瓣蒂部，封閉皮瓣蒂部或使皮瓣外觀平整。在上述皮瓣周圍進行廣泛的皮下分離，一般中型皮瓣可以在無張力下直接縫合。

改良皮瓣的優(yōu)點:(1)修復(fù)手掌、手背伴有虎口缺損時，血運較傳統(tǒng)皮瓣更可靠。(2)術(shù)后滲出少，人均換藥次數(shù)由8.5次減少到4.3次;由于供受區(qū)之間有較長且封閉的“蒂”，換藥時病人痛苦少，醫(yī)生操作便捷。(3)創(chuàng)面一次性封閉，局部無感染。(4)皮瓣設(shè)計和手術(shù)操作簡單，不需要取皮、植皮，封閉蒂部，因此，可縮短手術(shù)時間。(5)通過輔助皮瓣將張力分散，供區(qū)平整，晚期疤痕較小。(6)患肢有較大的自由度，術(shù)后肩、肘關(guān)節(jié)可在一定范圍內(nèi)活動，可以早期進行功能鍛煉，避免肩、肘關(guān)節(jié)疼痛、僵硬。

本組1例術(shù)后7天皮瓣受區(qū)局部2cm傷口裂開1cm，原因為清創(chuàng)未達到受區(qū)健康皮膚，并與功能鍛煉牽扯皮瓣有關(guān);3例術(shù)后6-9天皮瓣供區(qū)局部2-3cm傷口裂開1-1.5cm，均發(fā)生于初期經(jīng)驗不足，為皮下游離減張不夠和1號縫合線較細所致，后經(jīng)廣泛皮下游離減張和采用4號線縫合未發(fā)生裂開，上述4例經(jīng)擴創(chuàng)縫合順利愈合。

[1]黎洪棉,高建華,梁自乾.應(yīng)用彩色多普勒影像技術(shù)設(shè)計腹部軸型皮瓣修復(fù)手腕部深度創(chuàng)面[J].中華手外科雜志,2006,22(6):353-354.

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1004-6879(2014)01-0074-02

2013-08-27)