柳青萍

(晉中市祁縣計劃生育婦幼保健服務(wù)中心,山西晉中 030900)

乳酸依沙吖啶配伍米非司酮用于妊娠中期引產(chǎn)體會

柳青萍

(晉中市祁縣計劃生育婦幼保健服務(wù)中心,山西晉中 030900)

米非司酮;乳酸依沙吖啶;中期引產(chǎn)

因意外懷孕或其它各種社會經(jīng)濟因素，受計劃生育政策限制要求在孕中期16-24周終止妊娠者，一般采用乳酸依沙吖啶引產(chǎn)，水囊引產(chǎn)等方法。近年來，隨著米非司酮在中期妊娠引產(chǎn)中的臨床探索應(yīng)用[1]，我院也采用乳酸依沙吖啶配伍米非司酮用于妊娠中期16-24周引產(chǎn)，取得了滿意效果，報告如下:

1 對象與方法

1.1 對象 2008-2012年期間在我院住院要求終止妊娠的健康婦女，孕周在16-24周內(nèi)，隨機分為觀察組(聯(lián)合組)和對照組(單一組)各120例，所有孕婦無使用乳酸依沙吖啶、米非司酮禁忌證。

1.2 藥物 米非司酮劑型25mg/片，廠家為浙江仙居制藥股份有限公司。乳酸依沙吖啶劑型50mg/支，廠家為廣西河豐藥業(yè)有限責(zé)任公司。

1.3 方法 觀察組羊膜腔內(nèi)注射乳酸依沙吖啶100mg，同時口服米非司酮25mg/次，隔12小時一次(出現(xiàn)規(guī)律宮縮停用)最小用藥劑量75mg(3片)，最大用藥劑量100mg(4片)。對照組只單一用羊膜腔內(nèi)注射乳酸依沙吖啶100mg。

1.4 觀察項目 總產(chǎn)程時間，用藥至分娩時間，產(chǎn)后2小時出血量，胎盤胎膜殘留情況，軟產(chǎn)道損傷情況，引產(chǎn)成功例數(shù)。乳酸依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射72小時未流產(chǎn)者為引產(chǎn)失敗。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 兩組孕婦年齡、孕產(chǎn)次及孕周差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),見表1:

表1 兩組對象一般情況比較(±s)

表1 兩組對象一般情況比較(±s)

組別 例數(shù) 年齡(歲) 妊娠時間(周) 孕次 產(chǎn)次觀察組 120 22±3.45 20.4±3.8 2.81±1.91 1.21±0.45對照組 120 23±4.89 20.6±4.2 2.51±0.72 0.89±0.47 P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 引產(chǎn)效果 兩組均未發(fā)生羊水栓塞，子宮破裂等并發(fā)癥。觀察組用藥至分娩時間、總產(chǎn)程時間明顯短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);觀察組無1例引產(chǎn)失敗，對照組7例引產(chǎn)失敗，對照組引產(chǎn)失敗率明顯高于觀察組(P＜0.05)。見表2:

表2 兩組對象用藥至分娩時間及總產(chǎn)程時間比較(單位:h，±s)

表2 兩組對象用藥至分娩時間及總產(chǎn)程時間比較(單位:h，±s)

組別 例數(shù) 用藥至分娩時間 總產(chǎn)程時間 引產(chǎn)失敗[n(%)]觀察組 120 32.55±2.38 6.23±2.52 0(0.0)對照組 120 45.30±14.38 20.42±4.56 7(5.8) P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 產(chǎn)后情況 觀察組產(chǎn)后2小時出血量明顯少于對照組(P＜0.05)，觀察組胎盤胎膜殘留、軟產(chǎn)道損傷發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.05)，見表3。

表2 兩組對象用藥至分娩時間及總產(chǎn)程時間比較(單位:h，±s)

表2 兩組對象用藥至分娩時間及總產(chǎn)程時間比較(單位:h，±s)

組別 例數(shù) 產(chǎn)后2小時出血量(±s,單位:ml) 胎盤胎膜殘留 軟產(chǎn)道損傷[n(%)] [n(%)]觀察組 120 61.42±20.38 6(5.0) 0(0)對照組 120 120.45±43.28 22(18.3) 7(5.8) P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

中期妊娠(16-24周)這一時期的特點是胎盤已形成，胎兒較大，骨骼變硬，娩出時需充分?jǐn)U張并軟化子宮頸，促宮頸成熟。宮頸成熟度在分娩啟動中是決定中期引產(chǎn)成功與否的一個重要因素。臨床觀察也證明了中期引產(chǎn)成功與否與宮頸成熟度密切相關(guān)。對于終止16-24周妊娠，羊膜腔內(nèi)注射乳酸依沙吖啶100mg，效果為大家所公認(rèn)，其作用機理是羊膜腔內(nèi)注射乳酸依沙吖啶可誘發(fā)子宮平滑肌收縮，促使胎盤胎膜組織變性、壞死，產(chǎn)生內(nèi)源性前列腺素而引起宮縮。但這種宮縮并非自發(fā)，易發(fā)生不協(xié)調(diào)性宮縮及強直性宮縮，使子宮頸擴張困難，受術(shù)者產(chǎn)程長，痛苦大，清宮率高[1]。并且，極個別對乳酸依沙吖啶不敏感的患者會造成引產(chǎn)失敗，對照組7例引產(chǎn)失敗，成功率為5.8%。

米非司酮作為孕酮拮抗劑，通過與內(nèi)源性孕酮競爭結(jié)合受體引起蛻膜退化剝落，影響蛻膜組織中前列腺素代謝而使子宮局部的前列腺素水平顯著升高，同時能使宮頸膠原纖維降解而發(fā)生溶解，使宮頸軟化擴張[2]。聯(lián)合應(yīng)用乳酸依沙吖啶和米非司酮可以起到協(xié)同作用，具有絕對優(yōu)勢的成功率，本觀察組無1例引產(chǎn)失敗。

終止妊娠應(yīng)盡量縮短流產(chǎn)時間，減少產(chǎn)時產(chǎn)后出血量，羊膜腔內(nèi)注射乳酸依沙吖啶配伍米非司酮口服，由于米非司酮能軟化擴張宮頸，從而減輕了孕婦的痛苦，縮短了產(chǎn)程，減少了產(chǎn)傷的發(fā)生，彌補了羊膜腔內(nèi)注射乳酸依沙吖啶引產(chǎn)引起的強直性宮縮、宮頸擴張緩慢、產(chǎn)程長、孕婦痛苦大等缺點，且配合用藥大大降低了胎盤胎膜的殘留率和軟產(chǎn)道損傷率。

[1]李軼梅,李勁.米非司酮配伍米索前列醇用于妊娠12-24周引產(chǎn)的臨床觀察[J].中國計劃生育學(xué)雜志,2009,17(11): 684-685.

[2]劉佩華,蔣秋麗.雷夫努爾羊膜腔內(nèi)注射聯(lián)合米非司酮用于中期妊娠引產(chǎn)46例分析[J].國外醫(yī)學(xué)-婦幼保健分冊,2002,13(6):291-292.

R719.3

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1004-6879(2014)01-0073-02

2013-08-09)