闞 劼，朱菊娥

(1江蘇省昆山市第二人民醫(yī)院 設(shè)備科；215300；2江蘇省昆山市第一人民醫(yī)院，215300)

醫(yī)療儀器設(shè)備的電氣安全

闞 劼1，朱菊娥2

(1江蘇省昆山市第二人民醫(yī)院 設(shè)備科；215300；2江蘇省昆山市第一人民醫(yī)院，215300)

電子儀器設(shè)備與用電有關(guān)，如果使用不當(dāng)，防護(hù)不當(dāng)，會(huì)給病人或醫(yī)護(hù)人員帶來電擊的危險(xiǎn)。本文主要探討在臨床醫(yī)療工作中如何安全使用醫(yī)療儀器設(shè)備，把電擊事故減少到最低程度，確保病人免受電擊的危險(xiǎn)。

1 人體電效應(yīng)

電擊是電流通過人體引起一定生理反映的現(xiàn)象。人體是電導(dǎo)體，當(dāng)人體成為電路的一部分時(shí)，就有電流通過人體，從而引起電擊。電擊引起生理效應(yīng)和人體損傷的直接原因是電流。通過人體電流的大小取決于兩個(gè)接觸面之間的人體阻抗和兩界面的阻抗以及加于人體的電壓。人體阻抗比較復(fù)雜，它是一個(gè)非線形時(shí)變的網(wǎng)絡(luò)，這個(gè)結(jié)論可以被不同的通電時(shí)間和不同頻率的電流，通過人體產(chǎn)生不一樣的電流強(qiáng)度以及電壓和電流之間存在不同的相位差來證明。

人體的最外層是導(dǎo)電能力很差的皮膚，其最外層稱為表皮，由角質(zhì)層、透明層和粒層組成。實(shí)驗(yàn)證明皮膚阻抗主要取決于角質(zhì)層，其厚度不同，阻抗就不同。1cm2干燥的無損傷皮膚，其阻值范圍為10～1000kΩ，具體數(shù)值還取決于身體部位及濕度。人體每一肢體的內(nèi)阻抗是200Ω，軀干的內(nèi)阻抗約為100Ω，任意兩個(gè)肢體間的阻抗約為500Ω。

一般來說，在一定的電壓下，通過人體電流的大小取決于人體阻抗的大小，而人體阻抗的大小又主要受以下因素影響：(1)皮膚的條件。包括表皮角質(zhì)層的厚薄、皮膚的干燥及粗糙程度等。(2)電流的頻率。在相同接觸條件下，電流的頻率高時(shí)人體總阻抗小，電流的頻率低時(shí)人體總阻抗大，在直流情況下，人體阻抗達(dá)到最大值。(3)接觸條件。在觸電時(shí)，帶電金屬與皮膚截面上還存在復(fù)雜的離子交換過程，直流電會(huì)發(fā)生激化現(xiàn)象從而增加電阻，交流電會(huì)產(chǎn)生位移電流而降低人體的電阻。(4)其他因素。如帶電導(dǎo)體與皮膚接觸的松緊、接觸面的大小、接觸面的清潔程度及有否電極膏的存在、皮膚是否破損等因素均能直接影響皮膚的電阻大小。

需指出的是，皮膚電阻是人體的自然保護(hù)層。如果注射針頭、針灸針等刺入皮下，尤其是電極或?qū)Ч懿迦塍w內(nèi)時(shí)，則皮膚保護(hù)層的作用就失效了，人體的有效電阻將大大降低。有資料指出，導(dǎo)體插入皮下時(shí)電阻為500～5000Ω，接近心臟時(shí)的電阻為200～1000Ω，這一點(diǎn)在心臟手術(shù)中或心臟介入治療過程中必須引起重視。

2 電擊的發(fā)生

電流通過人體的不同部位和流過不同的器官，其生理效應(yīng)與損傷的程度不同，因而危險(xiǎn)性也不一樣。如果流過重要器官的電流強(qiáng)度足以影響該器官功能的話，就有致命的危險(xiǎn)。一般來說，電流致死通常是由于心臟停跳或呼吸停止。因而電流的路徑越接近腦、心臟和肺等重要器官，則其危險(xiǎn)性就越大。有些臨床治療方法需要向病人體內(nèi)導(dǎo)電器件(如導(dǎo)管或電極等)，當(dāng)其靠近心臟時(shí)，患者對(duì)電流將特別敏感，如果沒有可靠的防護(hù)措施，則接觸點(diǎn)上的電流密度可能是很高的。在有心導(dǎo)管的情況下，75～400μA的電流就能引起纖顫，因此通過心臟電流的允許安全程度極限定為10μA。

3 產(chǎn)生電擊的原因

一般來說，電擊的電源來自50Hz的交流電源。在醫(yī)院中可能造成病人或醫(yī)護(hù)人員受電擊的因素主要有以下幾點(diǎn)：(1)儀器設(shè)備故障造成漏電；(2)電容耦合造成漏電；(3)儀器設(shè)備未接地或接地不良；(4)非等電位接地；(5)檢查或治療時(shí)，病人的皮膚電阻的減少或消除。

因此，在電子醫(yī)療儀器設(shè)備的使用過程中，必須建立安全有效的防護(hù)措施，一般來說，有以下幾種防止電擊的方法：(1)儀器外殼接地；(2)等電位接地；(3)使用隔離電源系統(tǒng)；(4)采用低電壓供電；(5)采用雙重絕緣措施。

4 建議

(1)正確使用電源插頭插座，如系單相三線制插頭、插座，插座需確保右邊孔為相線(火線)，左邊孔為零線，中間孔為地線。地線應(yīng)經(jīng)常檢查，確?？煽拷拥亍?/p>

(2)電子醫(yī)療儀器應(yīng)經(jīng)常檢查絕緣程度，防止漏電。

(3)所有電子醫(yī)療儀器應(yīng)可靠接地，有的可采取漏電保護(hù)裝置及防雷擊裝置。

(4)使用、操作和維修人員均應(yīng)進(jìn)行用電安全的培訓(xùn)，確保安全。

2014-05-20

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