曲春紅，劉民丹，王 薇，趙紅艷

(黑龍江省雞西礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院 檢驗科，黑龍江雞西158100)

臨床常見標(biāo)本不合格原因及應(yīng)對措施

曲春紅，劉民丹，王 薇，趙紅艷

(黑龍江省雞西礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院 檢驗科，黑龍江雞西158100)

標(biāo)本檢驗質(zhì)量控制是保證檢驗結(jié)果準(zhǔn)確性的前提。實踐中我們常常發(fā)現(xiàn)很多不合格的標(biāo)本，嚴(yán)重影響檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性，現(xiàn)就臨床常見不的導(dǎo)致標(biāo)本不合格的原因進(jìn)行分析并提出改進(jìn)措施。

標(biāo)本采集；檢驗質(zhì)量；不合格；措施

現(xiàn)代檢驗醫(yī)學(xué)管理將檢驗過程分為分析前、分析、分析后的質(zhì)量控制三個階段。最初的標(biāo)本留取是整個過程中的起始部分被稱為分析前階段,而臨床和實驗室的不合格標(biāo)本大多來源于這一階段做好檢驗分析前的質(zhì)量控制,采集到合格的檢驗標(biāo)本,才能保證下一步檢驗的順利進(jìn)行?，F(xiàn)就我院2012年1～2月所收到了不合格標(biāo)本進(jìn)行的分析，探討其原因及改進(jìn)措施，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。我科2012年1～2月收集的門診和住院患者送檢的血、尿、便常規(guī)及生化、細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本21946份,其中血標(biāo)本17150份,尿液標(biāo)本4516份,糞便標(biāo)本154份,細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本126份。

1.2 方法。對送檢標(biāo)本按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》標(biāo)本的驗收要求進(jìn)行驗收登記,發(fā)現(xiàn)和確定不合格標(biāo)本,詳細(xì)記錄不合格原因,并與正確留取后標(biāo)本結(jié)果比對,確證為不合格標(biāo)本,統(tǒng)計標(biāo)本不合格率,并分析其原因。

2 結(jié)果

在本次調(diào)查過程中送檢標(biāo)本21946份,不合格870份,不合格率為3.96%。按照不合格的原因排列順序為:溶血、脂濁、標(biāo)本量少、標(biāo)本凝固、編號差錯、標(biāo)本受到污染、采集部位不對(圖省事，在輸液側(cè)采血)、不及時送檢及保存不當(dāng)?shù)取?/p>

3 討論

送檢的細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本不合格率最高,其次是尿便標(biāo)本,血液標(biāo)本合格率相對較高。不合格血液標(biāo)本主要是抽血后不取針頭,直接將血注入容器,造成溶血；采血量不足無法滿足檢測需要;由于未空腹采血或采血前一天晚飲食過度油膩造成的脂血。脂血對檢驗結(jié)果產(chǎn)生的影響主要有:(1)被分析物分布非均一性;(2)血清或血漿中水分被取代,有時可達(dá)10%左右;(3)對吸光度的干擾;(4)物理化學(xué)機(jī)制的干擾。如標(biāo)本中的脂蛋白可整合親脂成分,降低與抗體的結(jié)合,并影響電泳和層析。選擇含添加劑的真空采血管錯誤,如誤把血常規(guī)標(biāo)本采入凝血管等。采血量不準(zhǔn)，血液量過多,抗凝劑少,血漿出現(xiàn)微凝血塊,影響實驗指標(biāo)。并嚴(yán)重阻塞儀器管道。若血漿量少,抗凝劑過剩。則部分活化凝血酶測定結(jié)果顯著延長;若血少,乙二胺四乙酸二鉀(EDTA-K2)濃度過大,中性粒細(xì)胞會腫脹崩解,產(chǎn)生血小板大小的碎片,使血細(xì)胞計數(shù)出現(xiàn)錯誤的結(jié)果。究其原因，主要是操作人員責(zé)任心不強(qiáng),基本功不扎實或缺乏基本理論知識所致。尿便標(biāo)本多由患者留取,不合格表現(xiàn)主要是標(biāo)本量不足,尿中混有經(jīng)血、分泌物,糞便取不到病理部分,或標(biāo)本放置時間過長,有形成分破壞。尿培養(yǎng)標(biāo)本不按要求清洗尿道和會陰部而造成污染生長雜菌。痰培養(yǎng)標(biāo)本留前不按要求漱口或深咳不夠而混有唾液等。有的標(biāo)本只有在實驗結(jié)果出來后發(fā)現(xiàn)異常才能判斷標(biāo)本不合格，如血糖結(jié)果偏低，原因為護(hù)士沒有及時送檢；血氨采集后要求立即送檢，否則結(jié)果差異很大。實驗證明,有26種生化項目隨著存放時間的長短出現(xiàn)檢驗結(jié)果的變異,只有使用新鮮的標(biāo)本,檢驗結(jié)果才能真實地反映實際情況。因此,無論何種標(biāo)本,采集后均應(yīng)及時送檢,以免得出錯誤的結(jié)果而影響疾病的診治。

為了保證實驗室檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性,加強(qiáng)分析前質(zhì)量控制,提高標(biāo)本合格率,我們采取了許多積極有效地措施。(1)經(jīng)常與臨床醫(yī)護(hù)人員溝通,介紹標(biāo)本采集的方法和注意事項;(2)由醫(yī)院組織對全院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn),講解標(biāo)本采集前醫(yī)護(hù)人員給患者的指導(dǎo),患者的準(zhǔn)備,包括空腹時間、飲食、運動、情緒、藥物等對檢驗結(jié)果的影響;標(biāo)本采集的方法,如標(biāo)本采集時患者的體位、姿態(tài)、止血帶的困扎時間等;血液標(biāo)本的種類,與抗凝劑的比例,混勻的方法和注意事項;標(biāo)本采集后的運送,標(biāo)本采集后要及時送檢,盡量減少運送環(huán)節(jié)和縮短儲存時間,標(biāo)本傳送應(yīng)做到專人、專業(yè)且有制度約束,避免標(biāo)本傳送過程中因客觀、主觀因素造成檢查結(jié)果的不準(zhǔn)確。運送過程中同時要注意生物安全,防止標(biāo)本漏出或側(cè)翻,污染環(huán)境、器材和衣物。(3)組織人員編寫了《檢驗標(biāo)本采集手冊》發(fā)放到各臨床科室。(4)與醫(yī)務(wù)部商討了部分重要指標(biāo)的危急值范圍,嚴(yán)格危急值報告及處理制度。如發(fā)現(xiàn)危急值:①立即檢查室內(nèi)質(zhì)控是否在控、操作是否正確、儀器傳輸是否有誤、確認(rèn)標(biāo)本采集與傳送是否符合要求、查看歷史記錄;②詢問相關(guān)醫(yī)生該結(jié)果是否與病情相符;③必要時重新采集標(biāo)本進(jìn)行檢查:④確認(rèn)危急值后,立即電話通知臨床醫(yī)生,并將危急值病人的信息、異常結(jié)果、聯(lián)系時間、聯(lián)系人姓名等進(jìn)行詳細(xì)記錄,將該檢驗結(jié)果立即發(fā)出報告。(5)建立了嚴(yán)格的標(biāo)本驗收制度和不合格標(biāo)本拒收制度,驗收標(biāo)本時對確認(rèn)不符合采集規(guī)定要求的標(biāo)本說明原因后拒收,以血標(biāo)本為例,拒收常見原因包括:溶血、抗凝標(biāo)本出現(xiàn)凝固、血液采集容器不當(dāng)、采血量不足或錯誤、轉(zhuǎn)運條件不當(dāng)、申請單和標(biāo)本標(biāo)簽不一致、標(biāo)本污染、容器破損等。并將拒收標(biāo)本做好相應(yīng)的記錄。對于特殊病人的不便拒收標(biāo)本,在檢驗報告單中注明標(biāo)本不合格情況和“結(jié)果僅供參考”字樣。

臨床檢驗是臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分,隨著檢驗技術(shù)的不斷發(fā)展,在疾病的診療過程中發(fā)揮著越來越重要的作用。檢驗結(jié)果必須保證準(zhǔn)確及時才能為臨床疾病的診斷治療提供可靠的依據(jù),檢驗的質(zhì)量控制是一個系統(tǒng)的過程,做好分析前階段質(zhì)量控制需要檢驗工作者、患者、醫(yī)生及護(hù)士的共同參與并積極配合,才能采集到合格的檢驗標(biāo)本，否則再先進(jìn)的設(shè)備、再優(yōu)秀的檢驗人員也無法發(fā)出正確的檢驗報告。

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2014-05-11

R446.1

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1002-2376(2014)09-0051-02