山西大同大學醫(yī)學院（037009） 段愛旭 賈 濤 范利國 馮玉榮

醫(yī)學統(tǒng)計學PBL教學法對醫(yī)學生評判性思維能力的影響研究*

山西大同大學醫(yī)學院（037009） 段愛旭 賈 濤 范利國 馮玉榮

目的探討在《醫(yī)學統(tǒng)計學》教學過程中應用PBL教學法對醫(yī)學生評判性思維能力的影響。方法采用整群抽樣方法選取某普通高等醫(yī)學院校2010級臨床和2011級護理本科在校生各4個班，共312名學生作為研究對象。實驗組155人，對照組157人。實驗組采用PBL教學方法，對照組采用傳統(tǒng)教學方法。運用評判性思維態(tài)度傾向性調(diào)查表進行評價測試。結(jié)果開課前，實驗組和對照組學生評判性思維能力總分與各條目得分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），總均分都＞280分，說明醫(yī)學生總體上傾向正性評判思維。但尋求真相、解放思想、系統(tǒng)化能力、評判性思維的自信心及認知成熟度得分均在30～40分，未達到正性評判性思維傾向。結(jié)課后，實驗組學生評判性思維能力總分與各條目得分均高于對照組（P＜0.01）。實驗組總均分達到304.12分，且各條目均分＞40分，各維度均提高為正性評判性思維傾向。結(jié)論將PBL方法融入《醫(yī)學統(tǒng)計學》教學對醫(yī)學生評判性思維的培養(yǎng)和形成起到了積極的促進作用，也有利于培養(yǎng)醫(yī)學生系統(tǒng)的科研思路，提高從事科學研究的基本素質(zhì)。

醫(yī)學統(tǒng)計學 PBL教學法 評判性思維能力

評判性思維（CriticalThinking）也稱批判性思維，是對所學知識的性質(zhì)、價值及真實性、精確性所進行的個人分析、評價、推理、解釋及判斷，進行合理的決策。評判性思維能力作為醫(yī)學生必備能力之一越來越受到各國教育界重視。以問題為基礎的教學（problembased learning，PBL），是美國的神經(jīng)病學教授Howard S Barrows于1969年在加拿大的麥克瑪斯特（M c-Master）大學首先創(chuàng)立，自上世紀八十年代引入我國醫(yī)學教育領域以來，許多研究表明PBL有利于學生提高學習技能和實踐能力［1］。與傳統(tǒng)教學模式——以講座為基礎的學習（lecture-based learning，LBL）相比，PBL強調(diào)從問題提出入手，激發(fā)學生學習的興趣，讓學生有針對性地去探索并運用理論知識，培養(yǎng)分析問題、解決問題的能力。我們嘗試將PBL教學模式應用于《醫(yī)學統(tǒng)計學》教學中，旨在探討該模式對醫(yī)學生評判性思維能力的影響，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

對象與方法

1.研究對象

采用整群抽樣方法選取某普通高等醫(yī)學院校2010級臨床專業(yè)和2011級護理專業(yè)本科在校生各4個班，共312名學生作為研究對象，其中女生209人，男生103人；相同專業(yè)的學生在入學時均為隨機分班。分別從臨床專業(yè)和護理專業(yè)隨機抽取2個班組成實驗組，另外4個班組成對照組，實驗組155人，對照組157人。任課教師2名，均為《醫(yī)學統(tǒng)計學》專職教師，兩位教師在實驗組和對照組班級理論課授課學時數(shù)相等，同時參與實驗課的輔導。

2.教學方法

（1）實驗組（PBL組）：采用PBL教學方法。由于《醫(yī)學統(tǒng)計學》理論課采取大班授課方式，PBL教學較難實施。所以，我們選擇實驗課（占總學時1/3，共16學時）實施PBL教學模式，即學生在教師的指導下，圍繞某一感興趣的課題進行科研設計和統(tǒng)計分析。①組建科研小組。將學生按每組6～8人分組，每班分成6～7個小組，以組為單位進行課題研究性實踐。②提出問題，查閱文獻、集體討論確定研究主題。通過小組合作、探究、討論，理清研究思路，制定科學縝密的研究方案（包括選取研究對象、選擇抽樣方法、估計樣本含量、確定研究指標、設計調(diào)查工具、質(zhì)量控制、擬定研究路線和研究進度等）。③收集資料，實施現(xiàn)場調(diào)查。小組成員分工合作進行預調(diào)查、修改完善調(diào)查表，解決協(xié)調(diào)現(xiàn)場調(diào)查遇到的各種困難和問題，收集調(diào)查資料。④數(shù)據(jù)整理。以小組為單位整理資料，采用手工整理與EPI軟件包相結(jié)合的方法。指導學生進行雙人錄入、核對數(shù)據(jù)并邏輯糾錯。⑤數(shù)據(jù)分析，結(jié)果表達。同樣一個課題，由任課教師指導小組成員從不同的角度充分提取信息，選擇適當?shù)慕y(tǒng)計分析方法，熟練地進行計量資料和計數(shù)資料的轉(zhuǎn)換，并通過繪制統(tǒng)計表和統(tǒng)計圖，正確地計算和表達結(jié)果。每次實驗課都由每組選出1名學生代表提出在課題研究各個環(huán)節(jié)遇到的問題，其余各組同學幫助尋求解決辦法，對于每組遇到的有一定共性的、有爭議的問題，教師適時地進行點評和指導。⑥教學效果評價，結(jié)課后，學生以小組為單位提交課題設計書和論文報告，并由指導老師按事先制定的評分標準打分，計入期末考試成績。

（2）對照組（LBL組）：采用傳統(tǒng)教學方法。以教師講授為主，實驗課只是完成教師布置的課后習題，強化理論課基礎知識，不涉及課題研究。

3.評價方法

運用經(jīng)彭美慈等兩岸四地的護理教育專家評定修改制定的評判性思維態(tài)度傾向性調(diào)查表-中文版（Critical Thinking Disposition Inventory-Chinese Version，CTDI-CV）進行評價測試［2］，陳懷東、趙梅等國內(nèi)專家運用該量表對臨床醫(yī)學專業(yè)學生進行評判性思維能力的調(diào)查研究也驗證了其對于非護生的實用性［3-4］。該測量工具包括七個維度：即尋求真相、解放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、評判性思維的自信心、求知欲和認知成熟度。問卷共有70個條目，回答從“非常贊同”到“非常不贊同”分為6級，負性條目賦值“1～6”分，正性條目反向賦分。每個維度分值為10～60分，≤30分代表該維度為負性傾向，30～40分之間代表傾向性不明，≥40分代表該維度為正性傾向，其中≥50分代表正性傾向強。CTDI-CV總分為70～420分，≤210分代表負性評判性思維傾向，210～280分之間代表評判性思維傾向性不明，≥280分代表正性評判性思維傾向，≥350分代表具有很強的正性評判性思維傾向。此量表Cronbachs′α系數(shù)為0.90，總內(nèi)容效度CVI為0.89，是目前常用的中文版評判性思維能力測量工具。

4.調(diào)查方法

在《醫(yī)學統(tǒng)計學》開課前和結(jié)課后對實驗組和對照組學生進行評價測試?，F(xiàn)場發(fā)放評判性思維態(tài)度傾向性調(diào)查表，講解調(diào)查目的和填寫方法，學生無記名填寫，現(xiàn)場回收。開課前和結(jié)課后均發(fā)放調(diào)查表312份，回收312份，有效回收率100%。

5.統(tǒng)計分析方法

采用Epi3.0建立數(shù)據(jù)庫、進行數(shù)據(jù)錄入及邏輯糾錯，用SPSS16.0軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

1.研究對象的一般情況

實驗組與對照組學生在專業(yè)及性別分布方面差別均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 實驗組與對照組學生專業(yè)及性別分布情況

2.開課前實驗組和對照組評判性思維能力總分及各條目得分情況

開課前，實驗組和對照組學生評判性思維能力總分與各條目得分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），總均分都＞280分，說明醫(yī)學生總體上傾向正性評判思維。但從各條目得分情況來看，尋求真相、解放思想、系統(tǒng)化能力、評判性思維的自信心及認知成熟度得分均在30～40分之間，未達到正性評判性思維傾向，見表2。

表2 開課前兩組評判性思維能力得分比較

3.結(jié)課后實驗組和對照組評判性思維能力總分及各條目得分情況

結(jié)課后，實驗組學生評判性思維能力總分與各條目得分均高于對照組（P＜0.01）。實驗組總均分達到304.12分，且各條目均分都＞40分，說明各維度均提高為正性評判性思維傾向，見表3。

表3 結(jié)課后兩組評判性思維能力得分比較

討 論

1.PBL教學法有助于學生評判性思維能力的培養(yǎng)和提高。

20世紀90年代以來，PBL引入我國內(nèi)地醫(yī)學院校，先后在上海第二軍醫(yī)大學、第四軍醫(yī)大學、華西醫(yī)科大學等基礎臨床課中試用，取得了良好的效果［5-6］。結(jié)果證明PBL教學法比LBL法有利于調(diào)動學生的積極性、主動性、創(chuàng)造性，提高學生靈活運用知識、發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，增加了學生與教師的交流機會，且其臨床診斷能力比接受傳統(tǒng)教學的學生強。張立穎等［7］還將PBL教育融入到護理研究和護理理論的結(jié)合教學過程中，證明PBL教學可以提高學生獨立自主的科研能力等。本次研究顯示，在《醫(yī)學統(tǒng)計學》課程中應用PBL教學方法，使學生在評判性思維的各個維度得分均明顯高于LBL組（P＜0.01），尤其是尋求真相、解放思想、系統(tǒng)化能力、評判性思維的自信心及認知成熟度都由原來的傾向性不明提高到了正性評判性思維，可見將PBL教學貫穿于科研課題研究的全過程更有利于促進學生探究、合作、打開思路，開放思想，提高評判性思維能力，形成系統(tǒng)的科研思路［8］。

2.PBL教學法為師生搭建了評判性思維能力形成的平臺。

求知欲和好奇心是激發(fā)創(chuàng)造力的基礎，在《醫(yī)學統(tǒng)計學》教學中我們采用PBL教學，以問題為先導，以學生為中心，以教師為引導，培養(yǎng)醫(yī)學生的學習興趣，使學生帶著了解問題、解決問題的強烈欲望，去主動查閱文獻、收集整理有關資料，通過以小組為單位相互交流、取長補短、批判性地自我完善和吸納他人的觀點，在共享集體智慧的基礎上，去探究問題、發(fā)現(xiàn)真相，提高了綜合分析能力、認知能力和團隊協(xié)作精神，增強了自信心，培養(yǎng)了創(chuàng)新性思維和評判性思維能力。

醫(yī)學生創(chuàng)新性思維、評判性思維的培養(yǎng)離不開高素質(zhì)的教師隊伍，而醫(yī)學統(tǒng)計學PBL教學過程實際上也是提高高校教師素質(zhì)的一個過程。教師開展PBL教學，課前要做大量的準備工作，要求教師不斷去學習、探索、創(chuàng)新，擴大知識面，在圍繞“問題”提出和解決的過程中，除了需要具備解決問題的專業(yè)素質(zhì)和能力外，還必須掌握相關學科的基礎知識。所以，組建PBL教研和教學團隊是保障PBL教學深入、持久地應用到各學科的關鍵。

3.實施PBL教學法對教學設備和資源提出了更高的要求，同時促進了評判性思維能力的提高。

在《醫(yī)學統(tǒng)計學》教學過程中實施PBL方法，學生和教師需要運用網(wǎng)絡和圖書資源查閱大量的文獻去擴展相關知識、了解學科前沿、尋求解決辦法，所以需要增加圖書資料的投入、加強網(wǎng)絡化教學資源的建設。這就要求教師和學生能夠熟練地應用現(xiàn)代化文獻檢索工具、不斷更新專業(yè)知識和相關知識、具備獲取和評價信息和綜合分析的能力。

4.PBL教學法的局限性

由于中西方文化、教育體制、思維方式及醫(yī)學生的知識結(jié)構(gòu)、學習習慣的差異，單一的PBL教學法不能完全適應國內(nèi)現(xiàn)行高等教育國情，大學生因長期受應試教育等因素的影響，對新興教學模式的認知和對師生角色轉(zhuǎn)換的適應性存在障礙；另外，教學資源和師資力量不足對PBL教學法的順利開展也帶來一定困難。所以，PBL教學方法在課程教學中的比例以三分之一左右為宜［9］。

5.本研究設計實施的局限性

本次研究設計對于PBL教學效果的評價采用兩個均數(shù)比較的t檢驗，適用于實驗組與對照組學生基礎素質(zhì)相同、教師教學水平相近的資料，若學生學習起點不同、教師教學水平存在差異，則采用協(xié)方差分析進行教學效果評價更為客觀一些。

評判性思維能力是從事研究工作，探求未知的必備能力。而現(xiàn)有的醫(yī)學高等教育在評判性思維能力培養(yǎng)方面相對薄弱［10-11］。我們將PBL方法融入《醫(yī)學統(tǒng)計學》實驗教學對醫(yī)學生評判性思維的培養(yǎng)和形成起到了積極的促進作用，也有利于培養(yǎng)醫(yī)學生系統(tǒng)的科研思路，提高從事科學研究的基本素質(zhì)。

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11.馮玉榮，范利國，段愛旭，等.醫(yī)用統(tǒng)計學課程突出實用性教學方法的實踐與研究.中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2010，27（6）：659-660.

（責任編輯：郭海強）

*：山西大同大學重點教學改革項目（2012107）