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        某綜合醫(yī)院2003-2012年住院死亡病例分析*

        2014-03-10 05:25:35深圳市龍崗中心醫(yī)院廣東深圳518116陳奕芝劉錦新張秋苑黃仕嫻李鐵鋒
        關(guān)鍵詞:死因病死率中毒

        深圳市龍崗中心醫(yī)院廣東深圳(518116) 陳奕芝劉錦新 張秋苑 黃仕嫻 李鐵鋒

        某綜合醫(yī)院2003-2012年住院死亡病例分析*

        深圳市龍崗中心醫(yī)院廣東深圳(518116) 陳奕芝Δ劉錦新 張秋苑 黃仕嫻 李鐵鋒

        目的探討10年住院死亡病例疾病構(gòu)成特點(diǎn)。方法對(duì)我院2003年-2012年住院死亡病案資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果病死率為1.18%,男性死亡病例多于女性,死亡者以60歲以上病人為主(34.74%),前五位死因分別為損傷與中毒(24.10%)、循環(huán)系統(tǒng)疾?。?3.04%)、惡性腫瘤(19.42%)、呼吸系統(tǒng)疾病(8.02%)以及某些傳染病和寄生蟲(chóng)?。?.62%)。結(jié)論應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)損傷與中毒、循環(huán)系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤等重點(diǎn)疾病的防治,降低病死率,提高居民生命質(zhì)量。

        死亡病例 死因 疾病構(gòu)成

        我院是深圳市東部的一所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院,是龍崗區(qū)的急救、醫(yī)療、教學(xué)、科研、康復(fù)和保健中心,2003-2012年經(jīng)治出院患者近25萬(wàn)人次。為了解本院住院死亡患者疾病構(gòu)成特點(diǎn)、動(dòng)態(tài)變化及提高居民防病、治病意識(shí)和加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療工作提供依據(jù),本研究對(duì)我院2003-2012年住院期間的死亡病例進(jìn)行回顧性調(diào)查與分析。

        資料與方法

        1.資料

        所有資料來(lái)源于我院病案統(tǒng)計(jì)管理系統(tǒng),以2003-2012年登記全部住院病例為研究對(duì)象,資料來(lái)源可靠。

        2.方法

        將2003-2012年間的死亡病例為統(tǒng)計(jì)對(duì)象,疾病分類按照國(guó)際疾病分類(ICD-10)為標(biāo)準(zhǔn),對(duì)病例進(jìn)行死因分類,同一患者患有兩種或兩種以上疾病時(shí),以出院第一診斷作為分類標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)病人的主要死因,對(duì)死亡疾病的病種、死亡人群、性別、年齡及不同年份的病死率進(jìn)行對(duì)比分析。資料完整準(zhǔn)確。

        結(jié) 果

        1.住院病死率

        10年共收治患者248 598例,死亡2930例,病死率1.18%,住院病死率呈逐年下降趨勢(shì),見(jiàn)表1。

        表1 2003-2012年住院死亡患者歷年病死率及性別構(gòu)成

        2.性別

        死亡病例中男性1936例(66.08%),女性994例(33.92%),性別比1.95∶1,見(jiàn)表1。

        3.年齡

        60歲以上患者1018例(34.74%),40歲~59歲760例(25.94%),20歲~39歲726例(24.78%),20歲以下426例(14.54%),見(jiàn)表2。

        表2 2003-2012年住院死亡患者年齡分布情況(例)

        4.死因構(gòu)成

        死因構(gòu)成前5位的疾病分別是損傷與中毒(24.10%)、循環(huán)系統(tǒng)疾?。?3.04%)、惡性腫瘤(19.42%)、呼吸系統(tǒng)疾?。?.02%)以及某些傳染病和寄生蟲(chóng)?。?.62%),見(jiàn)表3。

        706例損傷和中毒死亡患者中男性536例(75.92%),女性170例(24.08%),性別比3.15∶1;60歲以上59例(8.36%),40歲~59歲183例(25.92%),20歲~39歲350例(49.58%),20歲以下114例(16.15%);其外因前五位主要為跌倒(22.80%)、行人在運(yùn)輸事故中的損傷(18.84%)、騎摩托車(chē)人員在運(yùn)輸事故中的損傷(9.77%)、加害(8.92%)、暴露于無(wú)生命機(jī)械性力量(5.81%),見(jiàn)表4。

        表3 住院死亡病例死因順位及構(gòu)成比

        表4 706例損傷和中毒死亡患者其疾病和死亡的外因構(gòu)成

        5.主要疾病

        機(jī)動(dòng)車(chē)交通事故、社會(huì)治安及暴力、自殺、一氧化碳中毒及工業(yè)和建筑區(qū)域的意外事故為主要損傷和中毒的外部原因;循環(huán)系統(tǒng)以腦血管意外、缺血性心臟病、心肌梗死為主;惡性腫瘤主要以肺惡性腫瘤、肝惡性腫瘤、胃惡性腫瘤為主。

        討 論

        1.損傷和中毒疾病的死因占首位

        跌倒位居損傷和中毒外因首位,且在所有年齡段均發(fā)生,以20~59歲人群發(fā)生最多,其職業(yè)以工人為主。另外,兒童和老人跌倒發(fā)生率也較高,監(jiān)護(hù)人需加強(qiáng)對(duì)孩子、老人的日常監(jiān)護(hù),提高家庭安全防范意識(shí),減少意外的發(fā)生;深圳是一個(gè)移民城市,外來(lái)務(wù)工人員較易發(fā)生高處墜落傷和跌傷。行人在運(yùn)輸事故中的損傷、騎摩托車(chē)人員在運(yùn)輸事故中的損傷位居外因的第二、第三位,可能與我院所處周邊區(qū)域的道路建設(shè)相對(duì)滯后,大多路段沒(méi)有明確劃分機(jī)動(dòng)車(chē)道、非機(jī)動(dòng)車(chē)道和人行道,道路交通信號(hào)燈設(shè)置不完善有較密切的關(guān)系,另外,可能與機(jī)動(dòng)車(chē)猛增、人們交通安全防范意識(shí)較差[1]也有關(guān),應(yīng)引起社會(huì)和家庭的廣泛關(guān)注,積極加強(qiáng)城市交通管理,嚴(yán)禁酒后駕駛,有針對(duì)性地對(duì)居民進(jìn)行交通安全法制教育,增強(qiáng)居民交通安全意識(shí),有效預(yù)防和減少交通事故的發(fā)生。近年,龍崗區(qū)道路建設(shè)得到很大程度的改善,運(yùn)輸事故的發(fā)生呈下降趨勢(shì);位居第四位的是加害,男女性別比為14.75∶1,多發(fā)于20~39歲年齡段,主要為用尖銳物體、鈍器、暴力進(jìn)行加害。這與我院所處區(qū)域以制造業(yè)為主導(dǎo)的工業(yè)生產(chǎn)經(jīng)濟(jì)格局和非戶籍人口約占90%的特殊人口情況有關(guān);暴露于無(wú)生命機(jī)械性力量位居外因第五位,主要為在工業(yè)和建筑區(qū)域被物體重壓、鉤住、擠壓、軋住、夾住或被投擲、拋出或墜落物體擊中,多發(fā)生于20~59歲中青年男性。我區(qū)基礎(chǔ)建設(shè)起步晚,應(yīng)建立健全非戶籍人口的關(guān)愛(ài)服務(wù)體系,加強(qiáng)職業(yè)生產(chǎn)安全培訓(xùn),減少工傷事故的發(fā)生。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)提高醫(yī)務(wù)人員應(yīng)急救治能力,確保受害者在第一時(shí)間得到有效救助,降低其傷殘率和死亡率。

        2.循環(huán)系統(tǒng)疾病位居死因順位第二位

        循環(huán)系統(tǒng)疾病特別是心腦血管疾病具有"發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高、復(fù)發(fā)率高、并發(fā)癥多、低齡化"的特點(diǎn),隨著生活水平的提高和生活節(jié)奏的改變,循環(huán)系統(tǒng)疾病發(fā)病率和死亡率逐年上升。本研究與張慧娟[1]、楊曉蓉等[2]報(bào)道相近,這可能與我國(guó)人民生活水平的提高、飲食結(jié)構(gòu)的不合理、工作和生活壓力大、運(yùn)動(dòng)少及遺傳因素、人口的老齡化等因素有關(guān)。因此,應(yīng)加強(qiáng)宣傳和普及心腦血管疾病的防治知識(shí),提高自我保健能力;推廣全民健身運(yùn)動(dòng),提高人口身體素質(zhì);推舉“合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、低鹽飲食和心理平衡”的生活方式,以達(dá)到減少循環(huán)系統(tǒng)疾病誘發(fā)因素的目的。

        3.惡性腫瘤占第三位

        惡性腫瘤的形成與機(jī)體遺傳因素、外界環(huán)境污染、不良生活方式、缺乏運(yùn)動(dòng)及工作生活壓力大、情緒緊張等多方面因素有關(guān)[3]。本研究惡性腫瘤順位相對(duì)靠后,與國(guó)內(nèi)的相關(guān)研究結(jié)果[1,4]不大一致。這可能與深圳市人口普遍年輕化及全市開(kāi)展空氣、水、噪聲等環(huán)境綜合整治、加大治污保潔、節(jié)能減排和綠道網(wǎng)的建設(shè)有關(guān)。隨著醫(yī)學(xué)新技術(shù)的發(fā)展和普及,醫(yī)務(wù)人員對(duì)腫瘤診療水平日益提高及健康教育工作不斷深入,已較大程度改善了腫瘤患者的生存質(zhì)量。

        4.本研究死亡病例男性多于女性,性別比1.95∶1,與姚驥如等[5]的研究結(jié)果相似,其原因可能與男性所承擔(dān)的社會(huì)及家庭責(zé)任較重、從事社會(huì)危險(xiǎn)性工作較多及多有煙酒嗜好等因素有關(guān),社會(huì)和家庭要關(guān)注男性健康[2]。因此要倡導(dǎo)一種積極、健康、樂(lè)觀向上的生活態(tài)度,改良生活方式、創(chuàng)造有利于健康的生活、工作環(huán)境、加強(qiáng)定期體檢,提高預(yù)防保健意識(shí),增強(qiáng)自身抵御疾病的能力[6]。

        5.本研究死亡病例中,損傷和中毒死因有減少趨勢(shì),提示道路的現(xiàn)代化建設(shè)及交通知識(shí)教育已取得一定的成效,但其死亡率仍居高位,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)進(jìn)一步提高診療水平和深入健康教育工作;醫(yī)療機(jī)構(gòu)要合理分配醫(yī)療資源,重視腫瘤、心腦血管疾病等??瓢l(fā)展,從人才的引進(jìn)、培養(yǎng)及設(shè)備的購(gòu)置等方面均應(yīng)側(cè)重這幾個(gè)???,不斷開(kāi)展新業(yè)務(wù)、新技術(shù),力求降低各種疾病的發(fā)生率、致殘率和病死率,提高人民生活質(zhì)量。

        6.我院是一所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院,近10年收治患者數(shù)呈逐年上升,其病死率逐年下降,在一定程度上說(shuō)明我院的醫(yī)療質(zhì)量管理、臨床診治水平有所提高,延緩了患者的生命。

        1.張惠娟.我院2003-2008年住院死亡病例統(tǒng)計(jì)分析.中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),2010,27(2):192-193.

        2.楊曉蓉,秦文敏.2003-2008年我院住院死亡病例統(tǒng)計(jì)分析.中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),2011,28(3):294-295.

        3.熊焰,楊冬平,楊柏楓.某醫(yī)院住院死亡病人統(tǒng)計(jì)分析.中國(guó)醫(yī)院統(tǒng)計(jì),2009,16(2):169-170.

        4.戴云潔.某院2002-2007年中年住院病人死亡原因統(tǒng)計(jì)分析.中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),2008,25(6):660.

        5.姚驥如,卞鷹,王一濤,等.南方某大型三甲醫(yī)院2216例住院死亡病例分析.中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),2010,27(6):630-631.

        6.成淑芳,冉崇宏,唐利華.2002-2008年住院死亡病例分析.中國(guó)病案,2010,11(3):33-34.

        (責(zé)任編輯:劉壯)

        *:基金項(xiàng)目:廣東省深圳市龍崗區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生科技計(jì)劃項(xiàng)目(YLL2010066)深圳市留深博士后科研資助項(xiàng)目.

        Δ通信作者:陳奕芝,E-mail:chenyizhi007@aliyun.com

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